药物联合吸宫术终止瘢痕子宫早孕104例临床分析

1、药物联合吸宫术终止瘢痕子宫早孕104例临床分析（作者:单位:邮编:）【关键词】瘢痕子宫;早孕;米非司酮;米索前列随着现代医学的发展，剖宫产术已经为广大妇产科医师掌握。由于麻醉技术提高，各种现代检测方法应用及输血、抗生素的开发应 用，剖宫产已成为解决难产和某些产科合并症，抢救产妇和围生儿生 命的有效手段1。随着剖宫产率升高，剖宫产术后再次妊娠人数明显 增加，这无疑给终止妊娠手术增加了难度和风险，给妇产科医师提出 了新的难题。本文对104例瘢痕子宫早孕终止妊娠方法及效果进行 分析，并探讨减少其并发症的措施，现报告如下。1资料与方法1.1 一般资料收集我院2005年1月2007年12月间就诊的瘢痕子

2、宫合并早孕（孕周s9周）且要求终止妊娠者104例（观察组）;对照组的选择：按仁2比例进行配对共208例（对照组），配对条件如 下：终止妊娠方法相同;终止妊娠时间相差1周以内;妊娠天数 相差5d以内;年龄相差3岁以内。瘢痕组年龄2440岁，对照组年龄22-41岁，两组研究对象的年龄、孕次、孕龄均无明显差异（p0.05 ,见表 1）。表1瘢痕组与对照组临床特征的比较（x±s）组别n年龄（岁）孕次产次孕龄(d)观察组 10429.5±4.32.3±1.41.4±0.545.5±20.8 对照 组 20828.2i3.82.1 ±1.31.3

3、±0.546.8±22.41.2 终止妊娠方法对照组： 采用常用的负压吸引方法终止妊娠。观察组：口服米非司酮25mg ,每天2次，共3d;第4天早晨口服米索前列醇（米索）600|jg ,在胚囊排出同时行吸宫术，或口服米索600pg后出现阴道流血并增多，或 口服米索600|jg6h胚囊仍未排出，直接行吸宫术。1.3观察内容失败：终止妊娠方法使用后未见胚囊等妊娠物排出者，b超提示宫内见胚囊;不全流产：胚囊等妊娠物排出 后第10天行b超检查宫内有残留物者为不全流产;出血量：流产过 程及清宫时出血量总和，用接血器测量和纸垫称量法计算;感染： 使用终止妊娠方法后2周内出现下腹痛、发热

4、，妇科检查子宫及附件 有压痛、血象偏高等。1.4统计学方法率的比较用x2检验或连续校正x2检验，计 量资料两组用t检验。2结果不同流产方式不全流产率、出血量、感染率和失败在观察组与对照组比较见表2。表2两组结果的比较3讨论本组资料发现瘢痕子宫早孕终止妊娠手术对照组的不全流产率、出血量、感染率、失败率均显著高于观察组(p0.05),由此我 们可以总结可能的因素有：子宫下段瘢痕位置偏下，紧靠宫颈内口 , 瘢痕组织向宫腔突出，弹性差，致使宫颈口扩展困难，宫腔胚囊等组 织滞留，不易排出。子宫瘢痕处愈合不良、盆腔粘连，使子宫轴向 失常;其中有3例子宫颈紧贴阴道耻骨弓下，窥器暴露宫颈困难，探 针及扩展棒无

5、法进入宫腔，致使手术无法进行。本组资料中有4例患 者改行口服流产药物后进行吸宫术。子宫瘢痕处蜕膜不易完全剥 脱，复旧欠佳，致出血量多，出血时间长，易感染。米非司酮属宙体类化合物，为受体水平抗孕激素药， 与孕酮受体结合能力是孕酮的35倍，阻断了孕酮和孕酮受体结合 和孕激素活性的出现2，对绒毛蜕膜有抑制作用。米非司酮与孕酮受 体的亲和力比孕酮强35倍，但不显示生物活性，故可与孕酮竞争 受体而显示抗孕激素作用。米非司酮可刺激蜕膜组织细胞产生前列腺 素2a ,可提高子宫平滑肌对前列腺素的敏感性。正常宫颈结缔组织占85%以上，胶原蛋白浓度占70% ,米非司酮可促进子宫颈软化， 胶原降解，宫颈软化，宫颈管

6、松弛。药物使蜕膜组织萎缩机化的胚胎 组织与宫壁分离，同时释放内源性前列腺素，诱发宫缩3。米索前列 醇是前列腺素类型衍生物，具有兴奋子宫肌扩张宫颈的作用。米非司同与米索前列醇合用有协同作用，主要通过绒毛蜕膜细胞退化、凋亡、 出血剥脱，激活子宫肌产生节律性收缩和扩张宫颈。在宫颈口扩张, 绒毛与子宫壁分离的情况下行吸宫术，明显降低了瘢痕子宫手术的难 度和风险。预防瘢痕子宫早孕终止手术失败和并发症措施：严格掌 握剖宫产指征。在剖宫产率迅速增长中，以社会因素为指征的剖宫产 起了关键性作用，控制以社会因素为指征的剖宫产可以降低剖宫产 率。低位产钳、出口钳、胎头达出口时的胎头吸引器是安全有效的阴 道助产技术

7、，现代产科医生必须掌握阴道助产技术和剖宫产技术，偏 废一种均不是高水平的产科医生4，掌握这些基本技能，使一些头位 试产成功。选择适当的终止妊娠的方法。在不同终止妊娠方式中我 们发现，观察组瘢痕子宫妊娠与对照组失败率有明显差异，说明药物 +吸宫术可能是终止瘢痕子宫早孕较为理想的方法。熟练操作是减 少并发症的又一关键，应掌握以下几点：术前仔细检查瘢痕子宫的位 置，必要时在超声监测下进行，将盲目手术变成可视手术，增大了高 难度人流的安全性;扩张宫颈有困难时，要从各个方向探查，用扩宫 棒逐步扩张宫颈狭窄部位，再行吸宫，切勿操作粗暴，以免造成子宫 穿孔或误伤其他脏器;检查宫腔吸出物有无绒毛，与孕周是否相符合。【参考文献】1曹泽毅中华妇产科学m北京：人民卫生出版社,2004 :983 993.2孙静米非司酮配伍米索前列醇不同给药方法用于孕10 14周流产对比观察j冲国实用妇科与产科杂,2004,20