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文档简介
1、广东电网公司教育培训中心触 电 急 救目目录录一、现场抢救的原则一、现场抢救的原则二、脱离电源三、现场心肺复苏术触电急救触电急救一、现场抢救的原则一、现场抢救的原则 就地迅速坚持 准确迅速迅速1迅速就是要争分夺秒、千方百计地使触电者脱离电源,并将受害者放到安全地方。这是现场抢救的关键。就地就地2就地就是争取时间,在现场(安全地方)就地抢救触电者。一、现场抢救的原则一、现场抢救的原则准确准确3 准确就是抢救的方法和施行的动作姿势要合适得当。坚持坚持4 坚持就是抢救必须坚持到底,直至医务人员判定触电者已经死亡,已再无法抢救时,才能停止抢救。二、脱离电源 1、触电急救,首先要使触电者迅速脱离电源,越
2、快越好。因为电流作用的时间越长,伤害越重。二、脱离电源2、脱离电源就是要把触电者所接触的带电设备的开关、刀开关或其他断路设备断开;或设法将触电者与带电设备脱离。在脱离电源的过程中,救护人员既要救他人,也要保护好自己,防止触电。二、脱离电源 3 、触电者未脱离电源前,救护人员不准直接用手触及伤员,以防触电。二、脱离电源4、 触电者位于高处时,应采取必要的防摔伤措施5、 触电者触及高压带电设备,救护人员应迅速切断电源,或用适合该电压等级的绝缘工具(如戴绝缘手套、穿绝缘靴并用绝缘棒)解脱触电者。救护人员在抢救过程中,应注意自身与周围带电部分留有足够的安全距离。三、现场心肺复苏术现场心肺复苏简单基础知
3、识三、现场心肺复苏术三、现场心肺复苏术术就是对心跳呼吸骤停所采用的最初急救措施。 心搏呼吸突然停止=“猝死” 死亡心肺复苏术的概念(一) 1、心搏呼吸突然停止后,血液循环终止。脑细胞由于对缺氧十分敏感,一般在循环停止后46分钟大脑即发生严重损害,甚至不能恢复,这时间就是生命的真实体现。因此必须争分夺秒,积极抢救因此必须争分夺秒,积极抢救(迅速)(迅速) 为什么说时间就是生命(二)三、现场心肺复苏术2、在常温下:、在常温下:u 心搏停止3秒患者 感头晕; u 1020秒即可发生昏厥或抽搐;u 60秒后瞳孔散大,呼吸可同时停止;u 46分钟后大脑细胞有可能发生不可逆损害。 为什么说时间就是生命(二
4、)三、现场心肺复苏术 心搏呼吸突然停止后 开始抢救时间存活率10min 存活可能性很小 为什么说时间就是生命(二)三、现场心肺复苏术 急救过程(三) 1、 判断病人有无意识,时间应控制在10秒钟以内,不可时间太长! 救护者跪在病人肩旁救护者跪在病人肩旁 高声叫喊:“喂!你怎么啦?” 轻轻摇动病人肩部,高声叫喊:“喂!你怎么啦?”。 如无反应,立即用手指甲掐压人中。再次高声叫喊:“喂!你怎么啦?” 三、现场心肺复苏术 急救过程(三)2、判断有无呼吸心跳 判断病人有无呼吸心跳的时间,应控制在3-5秒内完成。看-看胸廓起伏听-听呼吸声音试-试颈动脉搏动三、现场心肺复苏术三、现场心肺复苏术1)一手置于
5、病人前额,使头部保持后仰,另一手在靠近救者一侧触摸颈动脉。 2)用食指指尖先触及气管正中部位,男性可先触及喉结,然后向下滑移2-3厘米。在气管旁软组织处轻轻触摸。颈动脉触摸方法颈动脉触摸方法三、现场心肺复苏术1、去除呼吸道异物 触电伤员呼吸停止,重要的是应始终确保气道通畅。如发现伤员口内有异物,可将其身体及头部同时侧转,并迅速用一个手指或用两手指交叉从口角处插入,取出异物。操作中要注意防止将异物推到咽喉深部。气道畅通法:三、现场心肺复苏术3、呼救 一确定病人神志意识丧失应大声呼救:“来人啊!救命”,招呼周围人前来协助抢救。 呼救好处有呼救好处有:1)协助作心肺复苏术,因一个人作心肺复苏不可能坚
6、持较长时间,而且劳累后动作易走样。 2)来人可帮忙打电话给急救中心。三、现场心肺复苏术 急救过程(三)4、伤员脱离电源后的处理、伤员脱离电源后的处理1)触电伤员如神志清醒者,应使其就地躺平,严密观察,暂时不要使其站立或走动。2)触电伤员如神志不清者,应就地仰面躺平,且确保气道通畅,并用5s时间,呼叫伤员或轻拍其肩部,以判定伤员是否意识丧失。禁止摇动伤员头部呼叫伤员。3)触电后又摔伤的伤员,应就地平躺,保持脊柱在伸直状态,不得弯曲;如需搬运,应使用硬木板保持平躺,使伤员身体处于平直状态,避免脊椎受伤。三、现场心肺复苏术 急救过程(三)4、伤员脱离电源后的处理、伤员脱离电源后的处理4)如病人面部向
7、下,应在呼救时,小心使病人全身各部成一个整体转到正确体位,抢救者的体位跪于病人肩颈右侧,拉直双腿,将病人手臂举过头。一手托住颈部,另一手扶着肩部。尤其要注意保护颈部,使病人平稳地移动至仰卧位。然后,最好能解开病人上衣,暴露胸部或仅留内衣。5)需要抢救的伤员,应立即就地坚持正确抢救,并设法联系医疗部门接替救治。三、现场心肺复苏术 急救过程(三)5、心肺复苏术最初处置 1) 畅通呼吸道 2) 口对口(口对鼻)人工呼吸 3)人工循环(胸外按压)三、现场心肺复苏术 急救过程(三)5、心肺复苏术最初处置 1) 畅通呼吸道 有呼吸者有呼吸者: 应注意气道是否畅通; 部分病人因呼吸道不通畅而产生窒息,以至心
8、跳减慢。畅通呼吸道后,随气流冲出,呼吸恢复,心跳亦恢复。无呼吸者无呼吸者: 应即作人工呼吸。三、现场心肺复苏术 急救过程(三)5、心肺复苏术最初处置 1) 畅通呼吸道 有呼吸者有呼吸者: 应注意气道是否畅通; 部分病人因呼吸道不通畅而产生窒息,以至心跳减慢。畅通呼吸道后,随气流冲出,呼吸恢复,心跳亦恢复。无呼吸者无呼吸者: 应即作人工呼吸。三、现场心肺复苏术 急救过程(三)1、去除呼吸道异物 触电伤员呼吸停止,重要的是应始终确保气道通畅。如发现伤员口内有异物,可将其身体及头部同时侧转,并迅速用一个手指或用两手指交叉从口角处插入,取出异物。操作中要注意防止将异物推到咽喉深部。气道畅通法:三、现场
9、心肺复苏术2、仰头抬颏法: 仰头抬颏法原理 现场心肺复苏术主要为徒手操作,在许多场合下这是 唯一实用的有效方法。患者心搏呼吸停止后,全身肌肉松 弛,口内的舌肌和会大厌也松弛后坠,因此阻塞咽部。采 取头后仰,抬举下颌,可使舌根部向上提起,从而使呼吸道畅通。气道畅通法:三、现场心肺复苏术2、仰头抬颏法:仰头抬颏法步骤(见图A2) 用一只手放在触电者前额,另一只手的手指将其下领骨向上抬起,两手协同将头部推向后仰,舌根随之抬起,气道即可通畅(气道是否通畅见图A3),严禁用枕头或其他物品垫在伤员头下。头部抬高前倾,会加重气道的阻塞,且使胸外按压时心脏流向脑部的血流减少,甚至消失。气道畅通法:三、现场心肺
10、复苏术三、现场心肺复苏术图A2 仰头抬颏法三、现场心肺复苏术2)口对口(口对鼻)人工呼吸u口对口呼吸法u口对鼻呼吸法三、现场心肺复苏术 急救过程(三)口对口人工呼吸法 病人无呼吸,即应做口对口人工呼吸,给病人吹气二口。 1)保持病人处于气道开放位置。 2)用按于前额一手拇指与食指,捏紧病人鼻下端,捏闭病人鼻孔。 3)抢救者深吸一口气后,张开口贴紧病人的嘴,要把病人的口完全包住,并且病人的口应打开着。三、现场心肺复苏术 急救过程(三)三、现场心肺复苏术 急救过程(三)口对口人工呼吸法口对口人工呼吸注意事项1、抢救开始后第一次向病人口对口吹气二次。 2、吹气时停止按压胸部,同时密切观察病人胸部起伏
11、情况。 胸部有起伏胸部有起伏,说明人工呼吸有效,技术正确。 无起伏无起伏说明气道通畅不够或有梗阻,或吹气不足。 3、但吹气量也不宜过大。吹气量控制在8001200ML最好。4、每按压胸部30次后,吹气2次,即30:2次/MIN.三、现场心肺复苏术 急救过程(三)口对鼻人工呼吸法 当病人牙关紧闭不能张口,或口腔有严重损伤时,可改用口对鼻人工呼吸法。1、开放气道同前。 2、使病人口部紧闭。 3、深吸气后,用力向病人鼻孔吹气。 4、呼吸时,使病人口部张开,以利气体排出。 5、观察及其它方面同前。三、现场心肺复苏术 急救过程(三)三、现场心肺复苏术 急救过程(三)口对鼻人工呼吸法2)口对口(口对鼻)人
12、工呼吸u口对口呼吸法u口对鼻呼吸法三、现场心肺复苏术 急救过程(三)3)人工循环 人工循环指用人工方法促使血液在血管内流动,将人工呼吸后携带的新鲜氧气从肺部血管送到全身,以维持重要脏器的功能。三、现场心肺复苏术 急救过程(三)心泵机制 胸外按压施加的压力,将心脏向后压于坚硬的脊柱上,便心内血液被排出,流向动脉。按压松弛时,心脏恢复原状,静脉血被动吸回心脏。三、现场心肺复苏术 急救过程(三)胸外按压术 胸外心脏按压术,是现场急救中救人人工循环的主要方法。 在首次吹气二口后,经触摸颈动脉,判定心跳已停止,即应进行。三、现场心肺复苏术 急救过程(三)胸外按压术按压方法1、患者体位、患者体位 患者应仰
13、卧于地面或硬板床上(就地就地进行) 。如为弹簧床,则应在其背部垫一硬板。硬板长宽度应足够大,以保持按压胸骨时,病人身体不移动。 2、按压部位、按压部位 按压部位应准确无误,为胸骨中1/3与下1/3交界处。三、现场心肺复苏术 急救过程(三)三、现场心肺复苏术 急救过程(三)心泵机制 胸外按压施加的压力,将心脏向后压于坚硬的脊柱上,便心内血液被排出,流向动脉。按压松弛时,心脏恢复原状,静脉血被动吸回心脏。三、现场心肺复苏术 急救过程(三)胸外按压术按压方法按压区快速测定法1)首先触及病人上腹部,以食指及中指沿病人肋弓向中间移滑。 2)在两侧肋弓交叉点寻找胸骨下切迹,以切迹为定位标志,不要以剑突下定
14、位。 3)然后将食指及中指两横指放在胸骨下切迹上方上方,食指上方的胸骨正中部即为按压区。三、现场心肺复苏术 急救过程(三)三、现场心肺复苏术 急救过程(三)图A5 正确的按压位置三、现场心肺复苏术 急救过程(三)胸外按压术按压方法抢救者姿势1、手的姿势 1)以另一手的掌根部紧靠定位手的食指上方放在按压区。 2)再将定位的手取下,重叠于另一手背上,并保持平行,两手手指相互扣锁或伸展,但不接触胸壁。三、现场心肺复苏术 急救过程(三)胸外按压术按压方法2、整体姿势 抢救者双臂应伸直,双肩在患者胸骨上方正中,垂直向下用力按压,按压利用上半身体重量和肩、臂部肌肉力量。三、现场心肺复苏术 急救过程(三)胸
15、外按压术按压方法按压用力要求1、按压应平稳,有规则节奏地进行,要达到适当深度,不能间断。 2、不能冲击式的猛压。 3、下压及放松的时间大致相等。 4、按压至最低点处,应有明显的停顿。 5、垂直用力向下,不要斜向用力,不要左右摆动。 6、放松时下面的手掌根部不要离开胸骨定位点,但应尽量放松,务使胸骨不受任何压力。三、现场心肺复苏术 急救过程(三)胸外按压术按压方法按压频率及深度单人单人操作: 心脏按压与人工呼吸的比例为 30:2 。 双人双人操作: 心脏按压与人工呼吸的比例为 30:2。 按压频率:80-100次/分 。按压深度:成人3.8-5厘米。三、现场心肺复苏术 急救过程(三)胸外按压术按
16、压方法胸外按压的常见的错误1、按压时除掌根部贴在胸骨外,手指也压在胸壁上,这容易引起肋骨或肋软骨骨折,导致气胸、血胸。 2、按压定位不正确。向下易使剑突受压折断致肝破裂。向两侧易致肋骨或肋软骨骨折,导致气胸、血胸。 三、现场心肺复苏术 急救过程(三)胸外按压的常见的错误3、按压用力不垂直,导致按压无效或肋软骨骨折特别是摇摆式按压时肘部弯曲。因而用力不够,按压深度达不到3.8-5厘米,影响按压效果4、两手掌不是重叠放置,而是交叉放置。 5、冲击式按压,猛压,效果差,易骨折。6、放松时抬手离开胸骨定位点,造成下次按压部位错误,引起骨折。 7、放松时未能使胸部充分松驰,胸部仍承受压力,使血液难以回到
17、心脏。 三、现场心肺复苏术 急救过程(三)单人心肺复苏抢救法单人心肺复苏抢救法操作要领:操作要领:1.首先判定患者神志是否丧失。如果无反应,一方面呼救,让旁人拨电话通知急救中心,一方面摆好患者体位,打开气道。三、现场心肺复苏术 急救过程(三)操作要领:操作要领:2.如患者无呼吸,即刻进行口对口吹气两次,然后检查颈动脉,如脉搏存在,表明心脏尚未停搏,无需进行胸外按压,仅做人工呼吸即可,按每分钟12次的频率进行吹气,同时观察患者胸廓的起落。一分钟后检查脉搏,如无搏动,则人工呼吸与胸外按压同时进行。按压频率为每分钟80-100次。三、现场心肺复苏术 急救过程(三)单人心肺复苏抢救法单人心肺复苏抢救法
18、操作要领:操作要领:3. 当心跳恢复,呼吸未恢复时只做人工呼吸;当呼吸恢复,心跳未恢复时只做心脏按压4.胸外按压和人工呼吸同时进行时,其比例为30:2,即30次胸外按压,2次吹气,交替进行。5.操作时,抢救者同时计数1、2、3、4、530次按压后,抢救者迅速倾斜头部,打开气道,深呼气,捏紧患者鼻孔,快速吹气2次。然后再回到胸部,重新开始胸外按压30次。如此反复进行,一旦心跳开始,立即停止按压。三、现场心肺复苏术 急救过程(三)单人心肺复苏抢救法单人心肺复苏抢救法注意事项注意事项1、不管任何时候,在事故现场,若周围有其他人,即请其协助打l20急救电话或通知就近的医疗单位。 (一通)2、触电急救必
19、须分秒必争,立即就地迅速用心肺复苏法进行抢救,并坚持不断地进行,在医务人员未接替救治前,不应放弃现场抢救,更不能只根据有没有呼吸或脉搏擅自判定伤员死亡,放弃抢救。只有医生才有权做出伤员死亡的诊断。三、现场心肺复苏术 急救过程(三)单人心肺复苏抢救法单人心肺复苏抢救法注意事项注意事项3、单人进行心肺复苏抢救一分钟后,可通过看、听和拭来判定有无呼吸心跳。以后每4-5分钟检查一次。操作时,中断时间最多不得超过5秒钟。4、口对口吹气量不宜过大,一般不超过、口对口吹气量不宜过大,一般不超过1200毫升,毫升,胸廓稍起伏即可。吹气时间不宜过长,过长会引起胃胸廓稍起伏即可。吹气时间不宜过长,过长会引起胃扩张
20、、胃胀气和呕吐。吹气过程要注意观察患(伤)扩张、胃胀气和呕吐。吹气过程要注意观察患(伤)者气道是否通畅,胸廓是否被吹起。者气道是否通畅,胸廓是否被吹起。三、现场心肺复苏术 急救过程(三)单人心肺复苏抢救法单人心肺复苏抢救法注意事项注意事项5、心脏按压术只能在患(伤)者心脏停止跳、心脏按压术只能在患(伤)者心脏停止跳动下才能实施。动下才能实施。6、口吹气和胸外心脏按压应同时进行,严格、口吹气和胸外心脏按压应同时进行,严格按吹气和按压的比例操作,吹气和按压的次数按吹气和按压的比例操作,吹气和按压的次数过多或过少均会影响复苏的成败。过多或过少均会影响复苏的成败。三、现场心肺复苏术 急救过程(三)单人
21、心肺复苏抢救法单人心肺复苏抢救法注意事项注意事项 7、外心脏按压的位置必须准确,力度要适、外心脏按压的位置必须准确,力度要适当。位置不准确容易损伤其他脏器;按压时切当。位置不准确容易损伤其他脏器;按压时切忌用力过大,以免挤压出胃中的食物,堵塞气忌用力过大,以免挤压出胃中的食物,堵塞气管,影响呼吸,或者造成胸骨折断、气血胸和管,影响呼吸,或者造成胸骨折断、气血胸和内脏损伤,但按压的力度过轻,胸腔压力小,内脏损伤,但按压的力度过轻,胸腔压力小,不足以推动血液循环,便不能发挥按压作用。不足以推动血液循环,便不能发挥按压作用。 8、进行心肺复苏法时应将患(伤)者的衣、进行心肺复苏法时应将患(伤)者的衣
22、扣及裤带解松、以免引起内脏损伤。扣及裤带解松、以免引起内脏损伤。三、现场心肺复苏术 急救过程(三)抢救过程中的再判定抢救过程中的再判定1、按压吹气1min后,应用看、听、试方法在5s-7s时间内完成对伤员呼吸和心跳是否恢复的再判定。2、若判定颈动脉已有搏动但无呼吸,则暂停胸外按压,而再进行2次口对口人工呼吸,接着每5s时间吹气1次(即每分钟12次)。如脉搏和呼吸均未恢复,则继续坚持心肺复苏法抢救。3、在抢救过程中,要每隔数分钟再判定一次,每次判定时间均不得超过5s-7s。在医务人员未接替抢救前,现场抢救人员不得放弃现场抢救。三、现场心肺复苏术 急救过程(三)抢救过程中伤员的移动与转院抢救过程中伤员的移动与转院(见图(见图A7)1、心肺复苏应在现场就地坚持进行,不要为方便而随意移动伤员,如确实需要移动时,抢救中断时间
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