脱落细胞学检查在血性胸腔积液中恶性检出率的研究【医学毕业论文开题报告,精】

1、临床医学论文脫落细胞学检查在血性胸腔积液中恶性检出率的硏究【摘要】 目的探讨脫落细胞学检查对恶性血性胸腔积液的诊断价値。方法对 我院2007年1月一2008年10月36例血性胸腔积液患者回顾性分析其临床特征、 诊断结果及脫落细胞学检查结果。结果本组36例患者运用多种方法进行病因学 检查，其中24例恶性血性胸腔积液患者中，脫落细胞学检查阳性率为17/24(70.8%)，在脫落细胞学检查阳性的17例息者中，一次检出率为11/17(64.7%)。 结论脫落细胞学检查是确诊恶性血性胸腔积液方便且重要的手段，具有重要意 义。【关键词】脫落细胞学检查；血性胸腔积液；诊断abstract objective

2、 to disscuss the value of exfol iocytology examination to the diagnosis of malignant bloody pleural effusion.methods the clinical situat ion, diagnosis and exfol iocytology cxamination results of 36 patients with bloody pleural effusion in our hospi tai from j an.2007 to oct. 2008 were analyzedretro

3、spectively.results among 36 cases, 24 patients were with malignant bloody pleural effusion, and the positive rate of exfoliocytology examination was 17/24 (70.8%) ,and the detection rate at the first time was 11/17 (64.7%) .conclusion exfol iocytology cxaminat ion is a convenient and important metho

4、d to diagnose the malignant bloody pleural effusion.【key words exfol iocytology examinat ion; bloody pleural effusion;diagnosis胸腔积液在临床上十分常见，可由多种病因引起，而其中血性胸水最常见的 病因是恶性肿瘤。临床上需要明确病因，才能给予最佳治疗。本文通过我院2007 年1月一2008年10月入院的36例血性胸腔积液患者中，分析胸水脫落细胞学 检查结果，探讨胸水脫落细胞检查及多次检查对恶性血性胸水的诊断价値。1临床资料11 一般资料 本组36例血性胸腔积液中，男25例

5、，女11例；年龄最大 73岁，最小22岁。主要临床表现有：咳嗽14例，咳痰19例，胸闷31例，胸 痛13例，咯血11例，发热22例。12胸水分析 胸片示大量胸腔积液12例，中等量19例，少量积液5例。 右侧胸水22例，左侧胸水11例，双侧胸水3例。其中3例初次抽取胸液为草黄 色，以后抽液为血性胸水(排除穿刺损伤)，另33例均初次抽液即为血性。胸 水常规符合渗出液为21例，介于渗漏液之间15例。2结果2.1血性胸水中恶性有24例，占全部病例的66.7% o其中运用脫落细胞学 检查到瘤细胞17例，占全部病例的47.2% o 一次检查即查到瘤细胞者11例占脫 落细胞检查阳性病例的64.7%，另6例(

6、35.3%)均为两次或两次以上脫落细胞 学检查方查到。脫落细胞学检查血性胸水结果见表1。对脫落细胞学检查阴性者进一步做其他检查，确诊恶性病变的有7例，占全 部病例的19.4%°检查方式及检查结果见表2。脫落细胞学检查恶性血性胸水检出17例，未检出为7例。阳性率为17/24 （70.8%）。表1脫落细胞学检查血性胸水结果表2脫落细胞检查方式及结 果22血性胸水良性检查结果为12例，占全部病例的33.3% o其中肺炎并发 者5例（占良性病例的41.7%），再生障碍性贫血2例（16.7%），结核性胸膜 炎4例（33.3%），肝硬化并发者1例（8.3%）。3讨论恶性胸腔积液约占全部胸腔积液的

7、20%，是60岁以上渗出性胸腔积液中最 常见的原因1。恶性胸腔积液除肿瘤本身症状外，临床上常有胸闷、胸痛、 乏力、消瘦等；胸片可见少量及大量胸腔积液，积液量大时肺内和纵隔淋巴结肿 瘤常不易辨认。恶性胸腔积液常为血性，抽液后增长迅速，胸液中找到癌细胞为 确切诊断依据。在血性胸液病因鉴别过程中，作为临床医生的我们应该注意以下 几点：第一，必须具有鉴别诊断的意识，不能看到血性胸液就考虑是恶性疾病， 见到非血性胸液就认为是结核；第二，对良性疾病者最重要的是首先想到结合病 人具体情况进行相关检查，最后综合资料后给予诊治；第三，对恶性疾病必须拿 到病理诊断或细胞学诊断，本组24例患者均获得确切病理或细胞学

8、结果后给予 确诊；第四，对于初次抽取胸液为非血性胸液的患者，结合具体病情，不应放松 对恶性疾病的考虑；第五，必要的创伤性检查在必需时应及时开展，这对病凶的 早期确诊具有重耍价値,进而对于患者病程的缩短都十分有利。临床上恶性胸腔积液主要是因为原发性胸膜恶性肿瘤或恶性肿瘤胸膜转移 使淋巴弓i流受损弓i起的。因此，当肿瘤直接暴露于胸液或侵及胸膜时，胸水查脫 落细胞检查便有可能为阳性。本组病例脫落细胞学恶性细胞检查阳性率为 70.8% 与文献报道2中的肿瘤性胸液中60%以上找到瘤细胞相一致。胸水脫 落细月包学检查在临床上简便易行，痛苦小，费用低，相对纤维支气管镜、胸膜活 检、淋巴结活检等有创且花费较大

9、的检查项目来说，脫落细胞学检查更易为患者 所接受，且基层医院更可以普遍的开展。本组试验中，脫落细胞学检查第一次即 检出病例为11例，两次及以上方检出的病例为6例，未检出但为恶性的病例为 7例，一次检出率为45.8% 检出总阳性率为70.8% o因此，若将脫落细胞学检 查作为诊断血性胸腔积液为恶性积液的诊断金标准，提高脫落细胞学检查的检出 阳性率尤为重要。而捉高胸水脫落细胞检查的阳性率，需要注意以下几方面：第一，对大量胸 水者留取最后-一管胸液标本，送检胸液量不少于200ml，应及时送检，胸液易凝 者加入肝素抗凝；第二，反复数次抽取胸液送检可提高阳性率；第三，送检人员 提高对癌细胞的辨认水平是关键。胸水中恶性肿瘤细胞常有核增大且大小不一、 核畸形、核深染、核浆比例失常及异常有丝分裂等特点，应注意鉴别。血性胸腔积液病因有时鉴别较为困难，尤其是病史捉供不详者。在临床首先是对肿瘤和非肿瘤的鉴别'胸液细胞学作