产后出血精学习教案

1、会计学1产后产后(chn hu)出血精出血精第一页，共131页。n)全世界约有14万孕产妇死于产后出血。在发达国家产后出血导致的孕产妇死亡几近消失。在我国和大多数发展中国家产后出血仍是孕产妇死亡的主要原因。第1页/共130页第二页，共131页。第2页/共130页第三页，共131页。局的巨大差异说明：“产后出血并非绝症(juzhng)，其转规情况与医疗条件、医疗水平以及医护人员责任心、重视程度直接相关”。第3页/共130页第四页，共131页。zh)存在的问题：1、诊断不及时或病情判断不准确2、规范治疗方法，提高抢救成功率第4页/共130页第五页，共131页。)的孕产妇死亡是可避免或创造条件可避免

2、的，其关键在于早期诊断和正确处理”。第5页/共130页第六页，共131页。第6页/共130页第七页，共131页。第7页/共130页第八页，共131页。第8页/共130页第九页，共131页。子宫收缩子宫收缩(shu (shu su)su)乏力（乏力（tonetone）70%70%胎盘胎盘(tipn)(tipn)因因素（素（tissuetissue）10%10%软产道软产道(chndo)(chndo)裂伤裂伤（traumatrauma）20%20%凝血功能障碍凝血功能障碍（thrombinthrombin）1%1%产后出血病病因因第9页/共130页第十页，共131页。（一）、子宫收缩乏力（一）、子

3、宫收缩乏力是产后出血最常见原因，常见因是产后出血最常见原因，常见因素有：素有：全身因素：产妇精神过度紧张；全身因素：产妇精神过度紧张；体质弱或合并全身慢性疾病体质弱或合并全身慢性疾病(jbng)(jbng)；产科因素：产程延长、体力消耗产科因素：产程延长、体力消耗大；产科并发症如前置胎盘、大；产科并发症如前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病胎盘早剥、妊娠期高血压疾病(jbng)(jbng)、合并贫血、宫腔感、合并贫血、宫腔感染等可引起子宫肌肉水肿或渗染等可引起子宫肌肉水肿或渗血，影响收缩；血，影响收缩；第10页/共130页第十一页，共131页。第11页/共130页第十二页，共131页。第12页

4、/共130页第十三页，共131页。多次人工流产史多次人工流产史剖宫产史剖宫产史前置前置(qin zh)(qin zh)胎盘胎盘高龄产妇高龄产妇多产妇多产妇子宫内膜炎子宫内膜炎蜕膜发育不良蜕膜发育不良第13页/共130页第十四页，共131页。（1 1）、定义：胎儿娩出后，超过）、定义：胎儿娩出后，超过3030分分钟胎盘未排出，称为钟胎盘未排出，称为(chn wi)(chn wi)胎盘滞留胎盘滞留影响胎盘剥离面血窦的关闭引起产后影响胎盘剥离面血窦的关闭引起产后出血出血一般在胎儿娩出后一般在胎儿娩出后1515分钟内胎盘娩出分钟内胎盘娩出第14页/共130页第十五页，共131页。第15页/共130页第

5、十六页，共131页。第16页/共130页第十七页，共131页。Increta:胎盘胎盘(tipn)侵入到侵入到肌层肌层Normal Implantation:注意注意(zh y)附附着面着面Percreta:胎盘胎盘(tipn)穿穿透透肌层和肌层和浆膜浆膜Accreta:胎盘粘连胎盘粘连第17页/共130页第十八页，共131页。第18页/共130页第十九页，共131页。第19页/共130页第二十页，共131页。第20页/共130页第二十一页，共131页。2 2、软产道裂伤医源性、软产道裂伤医源性第21页/共130页第二十二页，共131页。（四）、凝血功能障碍1.妊娠合并症：合并血液系统疾病，如

6、原发性血小板减少、 再生障碍性贫血、白血病、以及急性肝炎(n yn)等引起的凝血功能障碍的疾病.2.产科因素:羊水栓塞、妊娠高血压疾病、胎盘早剥及死胎和宫内感染等.第22页/共130页第二十三页，共131页。第23页/共130页第二十四页，共131页。第24页/共130页第二十五页，共131页。1 1、子宫收缩乏力、子宫收缩乏力发生时间发生时间胎盘娩胎盘娩血块血块第25页/共130页第二十六页，共131页。第26页/共130页第二十七页，共131页。第27页/共130页第二十八页，共131页。第28页/共130页第二十九页，共131页。第29页/共130页第三十页，共131页。第30页/共13

7、0页第三十一页，共131页。第31页/共130页第三十二页，共131页。第32页/共130页第三十三页，共131页。第33页/共130页第三十四页，共131页。第34页/共130页第三十五页，共131页。第35页/共130页第三十六页，共131页。第36页/共130页第三十七页，共131页。第37页/共130页第三十八页，共131页。第38页/共130页第三十九页，共131页。试管法测定凝血时间方试管法测定凝血时间方法法3030分钟不凝分钟不凝第39页/共130页第四十页，共131页。第40页/共130页第四十一页，共131页。第41页/共130页第四十二页，共131页。第42页/共130页第

8、四十三页，共131页。聚血器聚血器容积容积(rngj)法法容积容积(rngj)法法第43页/共130页第四十四页，共131页。第44页/共130页第四十五页，共131页。第45页/共130页第四十六页，共131页。病病情情轻轻重重的的重重要要标标志志重重症症标标志：志：失失血血( (s sh h x xu u)速速度度 1 15 50 0m ml l/ /m mi in n3 3小小时时内内出出血血量量超超过过血血容容量量的的5 50 0% %2 24 4小小时时内内出出血血量量超超过过全全身身血血容容量量第46页/共130页第四十七页，共131页。对不同体重者意义不同，因此，最好能计算失血(

9、shxu)量占总血容量的百分数。n妊娠末期总血容量（L）的简易计算方法：n（2014产后出血预防与处理指南）n非孕期体重（Kg）7% （1+40%）nOr 非孕体重（Kg）10% 第47页/共130页第四十八页，共131页。第48页/共130页第四十九页，共131页。第49页/共130页第五十页，共131页。第50页/共130页第五十一页，共131页。第51页/共130页第五十二页，共131页。第52页/共130页第五十三页，共131页。第53页/共130页第五十四页，共131页。第54页/共130页第五十五页，共131页。第55页/共130页第五十六页，共131页。（2）、应用宫缩剂）、应用

10、宫缩剂缩宫素：为预防和缩宫素：为预防和治疗治疗产后出血产后出血（16 min），故需持），故需持续静脉滴注。续静脉滴注。第56页/共130页第五十七页，共131页。第57页/共130页第五十八页，共131页。第58页/共130页第五十九页，共131页。第59页/共130页第六十页，共131页。第60页/共130页第六十一页，共131页。第61页/共130页第六十二页，共131页。第62页/共130页第六十三页，共131页。（3 3）、止血药物：）、止血药物：第63页/共130页第六十四页，共131页。第64页/共130页第六十五页，共131页。第65页/共130页第六十六页，共131页。第66

11、页/共130页第六十七页，共131页。第67页/共130页第六十八页，共131页。第68页/共130页第六十九页，共131页。第69页/共130页第七十页，共131页。第70页/共130页第七十一页，共131页。第71页/共130页第七十二页，共131页。第72页/共130页第七十三页，共131页。第73页/共130页第七十四页，共131页。第74页/共130页第七十五页，共131页。第75页/共130页第七十六页，共131页。第76页/共130页第七十七页，共131页。B BLynchLynch缝合缝合第77页/共130页第七十八页，共131页。第78页/共130页第七十九页，共131页。第

12、79页/共130页第八十页，共131页。第80页/共130页第八十一页，共131页。第81页/共130页第八十二页，共131页。第82页/共130页第八十三页，共131页。正面观背面观正面观第83页/共130页第八十四页，共131页。第84页/共130页第八十五页，共131页。第85页/共130页第八十六页，共131页。第86页/共130页第八十七页，共131页。第87页/共130页第八十八页，共131页。第88页/共130页第八十九页，共131页。第89页/共130页第九十页，共131页。第90页/共130页第九十一页，共131页。败，果断手术，及时切败，果断手术，及时切除子宫除子宫第91页

13、/共130页第九十二页，共131页。第92页/共130页第九十三页，共131页。徒手(tshu)剥离胎盘第93页/共130页第九十四页，共131页。第94页/共130页第九十五页，共131页。第95页/共130页第九十六页，共131页。第96页/共130页第九十七页，共131页。 考虑行子宫切除术考虑行子宫切除术; ; 若出血若出血(ch xi)(ch xi)不多不多, ,需保留子宫需保留子宫者者, ,可保守治疗可保守治疗, ,目前用甲氨蝶呤治疗目前用甲氨蝶呤治疗, ,介入治疗效果甚佳介入治疗效果甚佳. . 胎盘(tipn)植入的处理：第97页/共130页第九十八页，共131页。第98页/共1

14、30页第九十九页，共131页。第99页/共130页第一百页，共131页。第100页/共130页第一百零一页，共131页。第101页/共130页第一百零二页，共131页。注意：软产道裂伤缝合注意：软产道裂伤缝合 缝合时进针和出针缝合时进针和出针方向要与切面垂直方向要与切面垂直第102页/共130页第一百零三页，共131页。宫宫颈颈裂裂伤伤缝缝合合第103页/共130页第一百零四页，共131页。第104页/共130页第一百零五页，共131页。第105页/共130页第一百零六页，共131页。第106页/共130页第一百零七页，共131页。第107页/共130页第一百零八页，共131页。（四）、抗休克

15、治疗（四）、抗休克治疗案案第108页/共130页第一百零九页，共131页。第109页/共130页第一百一十页，共131页。第110页/共130页第一百一十一页，共131页。第111页/共130页第一百一十二页，共131页。第112页/共130页第一百一十三页，共131页。2 2、补充血容量、补充血容量(rngling)(rngling) 输液顺序：先晶体输液顺序：先晶体后胶体及后胶体及/ /或成分血或成分血第113页/共130页第一百一十四页，共131页。第114页/共130页第一百一十五页，共131页。第115页/共130页第一百一十六页，共131页。第116页/共130页第一百一十七页，共

16、131页。第117页/共130页第一百一十八页，共131页。第118页/共130页第一百一十九页，共131页。g g j j)出出血血量，量，判判断断休休克克程程度度3 3、针针对对出出血血原原因因进进行行止止血血治治疗疗的的同同时，时，积积极极抢抢救救休休克克4 4、建建立立有有效效静静脉脉通通道，道，补补充充血血容容量量5 5、保保暖、暖、给给氧，氧，纠纠正正酸酸中中毒毒6 6、应应用用广广谱谱抗抗生生素素预预防防感感染染第119页/共130页第一百二十页，共131页。六、预六、预 防防第120页/共130页第一百二十一页，共131页。第121页/共130页第一百二十二页，共131页。第122页/共130页第一百二十三页，共131页。第123页/共130页第一百二十四页，共131页。第124页/共130页第一百二十五页，共131页。第125页/共130页第一百二十六页，共131页。注注 意：意：第126页/共130页第一百二十七页，共131页。第127页/共1