从指南到实践STEMI抗凝治疗临床经验和体会学习教案

1、会计学1从指南到实践从指南到实践(shjin)STEMI抗凝治疗临床抗凝治疗临床经验和体会经验和体会第一页，共22页。第1页/共21页第二页，共22页。第2页/共21页第三页，共22页。第3页/共21页第四页，共22页。EKG：急性(jxng)下壁心肌梗死（II、III、AVF ST段抬高0.4-0.5mv）第4页/共21页第五页，共22页。第5页/共21页第六页，共22页。左主干无明显狭窄，前降支中段左主干无明显狭窄，前降支中段(zhn dun)70(zhn dun)70狭窄，回旋支中段狭窄，回旋支中段(zhn dun)70(zhn dun)70长病变；右冠状动脉：右冠近段长病变；右冠状动脉

2、：右冠近段100100狭窄。狭窄。第6页/共21页第七页，共22页。6F JR 4.06F JR 4.0指引指引(zhyn)(zhyn)导管导管RunThroughRunThrough钢丝钢丝Sprinter2.5Sprinter2.5* *20mm20mm球囊球囊欣维宁欣维宁18ml冠脉内注射冠脉内注射(zhsh)第7页/共21页第八页，共22页。Partner 3.5Partner 3.5* *24mm24mm支架置入，重复造影提示血流缓慢支架置入，重复造影提示血流缓慢(hunmn)(hunmn)，考虑无复流现象，考虑无复流现象第8页/共21页第九页，共22页。术中反复血流灌注右冠、术中反

3、复血流灌注右冠、NTGNTG、欣维宁、欣维宁10ml10ml冠脉内注射，冠脉内注射，10ml/H10ml/H静脉维持，一度出现静脉维持，一度出现(chxin)(chxin)室内逸搏伴长间歇，遂置入临时起搏器与室内逸搏伴长间歇，遂置入临时起搏器与IABPIABP。第9页/共21页第十页，共22页。第10页/共21页第十一页，共22页。临时(ln sh)起搏器第11页/共21页第十二页，共22页。第12页/共21页第十三页，共22页。第13页/共21页第十四页，共22页。第14页/共21页第十五页，共22页。第15页/共21页第十六页，共22页。第16页/共21页第十七页，共22页。第17页/共2

4、1页第十八页，共22页。ACC/AHA指南指南辅助治疗在STEMI患者的整个治疗策略中起着重要作用(zuyng)有助于促进和维持冠脉再灌注限制MI进展，加强心肌恢复和降低事件再发可能Antman et al.2004 ACC/AHA practice guideline:e67第18页/共21页第十九页，共22页。2007年更新年更新(gngxn)对抗凝的建议对抗凝的建议I IIa IIb IIIA A接受溶栓药再灌注治疗的患者应在接受溶栓药再灌注治疗的患者应在48h内进行抗凝治疗内进行抗凝治疗 倾向于在住院期间持续抗凝，达倾向于在住院期间持续抗凝，达8天（因延长天（因延长UFH治疗时间可使治

5、疗时间可使HIT发生危发生危险险(wixin)增高，如抗凝时间增高，如抗凝时间48h，建议予非，建议予非UFH抗凝治疗方案）抗凝治疗方案）疗效确定的疗效确定的UFH抗凝方案抗凝方案:初始治疗：静推初始治疗：静推UFH60U/kg(最大剂量最大剂量4000U)，继以，继以12U/kg/h静注静注(最大剂最大剂量量1000U/h)，调整剂量控制，调整剂量控制aPTT在在1.5-2.0倍倍(约约50-70秒秒) (注注:已有数据不已有数据不支持无持续抗凝适应证的患者延长支持无持续抗凝适应证的患者延长UFH静注静注48h可获益；随着应用可获益；随着应用UFH时时间延长间延长,发生发生HIT的危险的危险

6、(wixin)增高增高.)PCI患者的抗凝治疗方案：初始接受患者的抗凝治疗方案：初始接受UFH治疗者，术中需额外静推治疗者，术中需额外静推UFH，应考虑是否接受了应考虑是否接受了GP IIb/IIIa治疗。比伐卢定可能也可以用于初始接受治疗。比伐卢定可能也可以用于初始接受UFH治疗的患者治疗的患者C CC C2007年更新年更新(gngxn)对对UFH的建议的建议20072007年年ACC/AHA STEMIACC/AHA STEMI指南更新指南更新第19页/共21页第二十页，共22页。I IIa IIb IIIA A因延长因延长UFH治疗时间可使治疗时间可使HIT发生危险增高，如抗凝时间发生

7、危险增高，如抗凝时间48h，建议予，建议予非非UFH抗凝治疗方案抗凝治疗方案疗效确定的依诺肝素抗凝方案疗效确定的依诺肝素抗凝方案:依诺肝素（血清肌酐依诺肝素（血清肌酐:男性男性2.5mg/dl，女性，女性2.0mg/dl）:75岁患者岁患者,初初始始(ch sh)治疗治疗:30mg静推静推,15min后继以皮下注射后继以皮下注射1.0mg/kg q.12h；75岁的患者，不予静推用药，按岁的患者，不予静推用药，按0.75mg/kg q.12h皮下注射；无论年龄皮下注射；无论年龄多少，如果治疗期间肌酐清除率（用多少，如果治疗期间肌酐清除率（用Cockroft-Gault公式计算）公式计算）30m

8、l/min，皮下给药方案为，皮下给药方案为1.0mg/kg/24h。在住院期间应持续给予依。在住院期间应持续给予依诺肝素维持剂量达诺肝素维持剂量达8天。天。PCI患者的抗凝治疗方案：患者的抗凝治疗方案：PCI术前接受依诺肝素治疗的患者，术前接受依诺肝素治疗的患者， 如最后如最后一次皮下给药一次皮下给药8h，无须额外给依诺肝素，如最后一次皮下给药时间为，无须额外给依诺肝素，如最后一次皮下给药时间为812h，额外给予依诺肝素，额外给予依诺肝素0.3mg/kg.iv。B BA A克赛克赛(依诺肝素依诺肝素)是目前唯一是目前唯一(wi y)拥有拥有STEMI适应症的低分子肝素适应症的低分子肝素第20页/共21页第二十一页，共22页。NoImage内容(nirng)总结会计学。第3页/共21页。第10页/共21页