等渗高渗低渗性脱水总结

1、百科名片4吊衬余i hd 5"*怡城艮册 币门师> '- a 八，、.：f.-vx低渗性脱水 水和钠同时缺失，但缺水少于缺钠，血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。机体减少 抗利尿激素的分泌，使水在肾小管内的再吸收减少，尿量排出增多，以提高细胞外液的渗透 压。但细胞外液反更减少。组织间液进入血液血环，虽能部分地补偿血容量，但使组织间 液的减少更超过血浆的减少。面临循环血量的明显减少，机体将不再顾及到渗透压而尽量保 持血容量。肾素醛固酮系统兴奋，使肾减少排钠，ci和水的再吸收增加。故尿中氯化钠含 明显降低。血容下降又会剌激垂休后叶，使抗利尿激素分泌增多，水再吸收增加，导

2、致 少尿。病因症状预防治疗检查诊断并发症导致低渗性缺水的原因甚多，外科手术病员常见原因是细胞外液丢失后，只补充了水或盐补充不足，以致相对地体内缺钠甚于缺水。常见原因：胃肠道消化液持续性丧失，如腹 泻、呕吐、消化道痿、肠梗阻等，钠随消化液大量丧失；大创面渗液，如烧伤、手术后广泛 渗液丧失；肾脏排出水和钠过多，长期使用利尿剂，抑制肾小管再吸收钠。细胞外液钠浓度 降低呈低渗状态后，首先机体减少抗利尿激素的分泌以排出水，增加醛固酮的分泌以保钠。同时，组织间液进入血液循环，部分地补偿血容量，维持循环血录。如果失盐过多或继续失 盐，水从尿中继续排出外，细胞外液渗透压下降，査看详情目录病因临床表现诊断发病机

3、理治疗预防饮食保健相关资料编辑本段病因导致低渗性缺水的原因甚多，外科手术病员常见原因是细胞外液丢失后，只补充了水或盐补 充不足，以致相对地休内缺钠甚于缺水。常见原因：胃肠道消化液持续性丧失，如腹泻、呕 吐、消化道痿、肠梗阻等，钠随消化液大量丧失；大创面渗液，如烧伤、手术后广泛渗液丧 失；肾脏排出水和钠过多，长期使用利尿剂，抑制肾小管再吸收钠。细胞外液钠浓度降低，呈低渗状态后，首先机体减少抗利尿激素的分泌以排出水，增加醛固 酮的分泌以保钠。同时，组织间液进入血液循环，部分地补偿血容量，维持循环血量。如果 失盐过多或继续失盐，水从尿中继续排出外，细胞外液渗透压下降，水由细胞外转移至细胞 内，则血容

4、量及组织间液均明显降低，出现低血容量性休克。这种因大量失钠而致的休克， 又称为低钠性休克。此时肾血流及滤过率降低，尿量减少或无尿。编辑本段临床表现根据缺钠程度而有不同，常见症状有头晕、视觉模糊、软弱无力、脉搏细速、严重者神志不 清、肌肉痉挛性疼痛、肌腱反射减弱、昏迷等。根据缺钠程度，临床将低渗性缺水分为三度： 轻度缺钠:患者有疲乏感，头晕、手足麻木、口渴不明显。血清钠在135mmol/l以下，尿 中钠减少。中度缺钠：除上述症状外，常有恶心，呕吐，脉搏细速，血压不稳定，视力模糊，尿量少。 血清钠在130mmol/l以下。重度缺钠：病人神志不清、肌腱反射减弱或消失，出现木僵，甚至昏迷。常发生休克。

5、血清 钠在120mmol/l以下。编辑本段诊断根据体液丧失病史及上述临床表现，一般诊断无困难。可借助下列检查明确诊断。尿na+ 测定，常有明显减少；血清na+测定在135mmol/l以下时，表明有低钠血症，并可判定 缺钠程度；血浆渗透压降低；红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容、血非蛋白氮及尿素 均有增高，而尿比重在1.010以下。编辑本段发病机理细胞外液钠浓度降低，呈低渗状态后，首先机体减少抗利尿激素的分泌以排出水，增加醛固 酮的分泌以保钠。同时，组织间液进入血液循环，部分地补偿血容量，维持循环血量。如果 失盐过多或继续失盐，水从尿中继续排出外，细胞外液渗透压下降，水由细胞外转移至细胞 内，则

6、血容及组织间液均明显降低，出现低血容性休克。这种因大量失钠而致的休克， 又称为低钠性休克。此时肾血流录及滤过率降低，尿量减少或无尿。编辑本段治疗预防积极治疗病因外，首先要补充血容量，针对缺钠多于缺水的特点，采用含盐溶液或高渗盐水 静脉滴注，以纠正休液的低渗状态和补充血容轻度和中度缺钠：根据临床缺钠程度估计需要补给的液mo例如，体重60kg的病人，测 定血清钠为135mmol/l ,则怙计每公斤体重丧失氯化钠0.5g ,共缺钠盐30g。一般可先补 给一半，即45g ,再加上钠的日需要量45g ,共19.5g ,可通过静脉滴注5%葡萄糖盐水约 2000ml来完成。此外，还应给日需要液体量2000m

7、l ,并根据缺水程度，再适当增加一些 补液量。其余一半的钠，可在第二日补给。重度缺钠：对出现休克者，应先补足血容量，以改善微循环和组织器官的灌流。晶体液补充 用量也要多，可先给5%氯化钠溶液200 - 300ml ,尽快纠正血钠过低，恢复细胞外液量和渗透压，使水从水肿的细胞内外移。以后再根据病情继续给高渗盐水或等渗盐水。编辑本段饮食保健仁脱水时可适当饮淡盐水。2、宜吃能够补充身休水分的新鲜蔬菜和水果，如西瓜、哈密瓜、椰子等。3、宜多喝米汤、面汤等。1. 忌动物脂肪及油腻食物。？ 2、忌烟、酒及辛辣刺激性食物。？3、忌蟹变、油煎、烟熏、腌制食物。？4、戒烟戒酒、咖啡等兴奋性饮料。相关资料以下资料

8、由寻医问药网提供检査低渗性脱水应该做哪些检查？ 4 ,尿na+测定，常有明显减少;2 ,血清na+测定在 135mmol/l以下时，表明有低钠血症，并可判定缺钠程度;3 ,血浆渗透压降低;4红细胞计 数，血红蛋白量，血细胞比容，血非蛋白氮及尿素均有增髙，而尿比重在1.010以下。并发症低渗性脱水可以并发哪些疾病？本病最常见的并发症是休克外科病人最易发生这种缺水；水和钠成比例地丧失，因而血清钠在正常范围，细胞外液渗透 压也维持正常。它造成细胞外液量（包括循环血量的）的迅速减少；由于丧失的液体为等渗， 基本上不改变细胞外液的渗透压，最初细胞内液并不向细胞外液间隙转移，以代偿细胞外液 的减少，故细胞

9、内液量并不发生变化。但这种液体丧失持续时间较久后，细胞内液将逐渐外 移，随同细胞外液一起丧失，以致引起细胞缺水。病因症状预防 治疗检查 诊断并发症首先尽可能处理引起等渗性失水的原因，以减少水和钠的丧失。针对细胞外液的减 少，一般可用等渗盐水或平衡盐液尽快补充血容。根据脉搏细速和血压下降等症状来估计 体液丧失量，已达体重的5%者，可快速输入上述液体约3.0l,（按休重60kg计算）。以 恢复血容量，或按血细胞比容来计算需补液体量。补等渗盐水量（l ）二血细胞比容上升值x 休重（kg ）x0.25血细胞比容正常值此外，还应补给当日需要，一般为水2.0l和钠4.5g。 等渗盐水含na+和cl各154

10、mmol/l ,而血清na+和cl的含分别为142mmol/l和103. 查看详情目录诊断洽疗措施病因临床表现治疗相关资料编辑本段诊断主要依靠病史和临床表现。要详细询问体液丧失情况，每日的失液量有多少？持续多少时间？ 失液的性状等。测定细胞外液和血清钠，以了解缺水和失钠情况。血清na+和ci一般无 明显降低，血浆渗透压在正常范围。尿比重增高。红细胞计数、血红蛋白童和血细胞比容有 明显增高，表示血液浓缩。必要时可作血气分析测定,以判定有否酸碱平衡失调。编辑本段治疗措施首先尽可能处理引起等渗性失水的原因，以减少水和钠的丧失。针对细胞外液量的减少，一 般可用等渗盐水或平衡盐液尽快补充血容量。根据脉搏

11、细速和血压下降等症状来估计休液丧 失量，已达休重的5%者，可快速输入上述液体约3.0l,（按休重60kg计算）。以恢复血 容量，或按血细胞比容来计算需座体量。补等渗盐水量（l）=血细胞比容上升值x体重（kg ） xo.25血细胞比容正常值此外，还应补给当日需要量，一般为水2.0l和钠4.5g。等渗盐水含na+和cl各154mmol/l，而血清na+和cl的含量分别为142mmol/l和 103mmol/l。两者相比，等渗盐水的ci-含比血清的ci-含高50mmol/l ,在重度缺 水或休克状态下，肾血流量减少，影响排氯功能，若从静脉大量输给等渗盐水，有导致血 cl过高，引起高氯性酸中毒的危险。

12、因此，应用等渗盐水治疗缺水尚有一些不足之处。¥ 鲤翹的电解质含和血浆内含量相仿，用来治疗缺水更加符合生理，可以避免输入过多 的ci-,并对鯉瘗的纠正有一定帮助。此外，在纠正缺水后，钾的排泄有所增加，k+浓 度也会因细胞外液量增加而被稀释降低，故应注意低钾血症的发生。一般应在尿达40ml/h 后补充氯化钾。编辑本段病因a.消化液的急性丧失，如大呕吐、肠痿等;b.休液休内转移，丧失在感染区或软组织内；如腹腔感染、肠梗阻、烧伤等，其丧失的体液与细胞外液成分基本相似。编辑本段临床表现病人不口渴，有尿少、厌食、恶心、乏力、査壬、眼球下陷.皮肤干燥、松弛等表现。如短 期内丧失过多，休液丧失达休重

13、的5%以上时，也就是丧失细胞外液的25%时；病人出现極 理细速、肢端湿冷、血压不稳定或下降等血容量不足的症状。体液继续丧失达休重的6% 7% ;相当丧失细胞外液的30% - 35%时；楚克已表现非常严重。常伴有代谢性酸中毒。如 病人丧失的休液主要为胃液，因有cl的大丧失；则可伴有代遊性鯉琶，出现碱中毒的 一些临床表现。编辑本段治疗首先尽可能处理引起等渗性失水的原因，以减少水和钠的丧失。针对细胞外液量的减少一般 可用等渗盐水或平衡盐液尽快补充血容。根据脉搏细速和血压下降等症状来估计体液丧失 量，已达体重的5%者，可快速输入上述液体约3.0l,（按体重60kg计算）。以恢复血容 量，或按血细胞比容

14、来计算需补液休量。相关资料以下资料由塑回趣賈提供预防等渗性脱水应该如何预防？预防手术后的等渗脱水。检查等渗性脱水应该做哪些检査？水与钠成比例地丢失，血清钠浓度130150mmol /1 ,血浆渗透压 280-310mosm/lo并发症等渗性脱水可以并发哪些疾病？本病最常见的并发症是休克。高渗性脱水：hypertonic dehydration水和钠同时丧失，但缺水多于缺钠，故血清钠高于 正常范围，细胞外液呈高渗状态。当缺水多于缺钠时，细胞外液渗透压增加，抗利尿激素分 泌增多，肾小管对水的重吸收增加，尿量减少。醛固酮分泌增加，钠和水的再吸收增加，以 维持血容量。如继续缺水，细胞外液渗透压进一步增

15、高，细胞内液移向细胞外，最终是细胞 内缺水的程度超过细胞外液缺水的程度，最后可导致脑细胞缺水这引起脑功能障碍。病因症状预防治疗检查诊断并发症主要有：a.摄入水量不足，如外伤、昏迷、食管疾病的吞咽困难，不能进食，危重病 人给水不足，鼻闻高渗饮食或输注大高渗盐水溶液等。主要见于以下情况：不能或不会 饮水如口腔、咽及食管疾患、频繁呕吐的患者、昏迷病人或极度衰弱的病人等；渴感障碍 下丘脑病变可损害口渴中枢，部分脑血管意外病人也会丧失渴感；水源断绝如沙漠迷路、 海上失事等。以上情况下，又通过皮肤和呼吸的不断不感性蒸发水，引起失水多于失钠，而使血浆渗透压升高；b.水丧失过多，未及时补充，如高热、大量出汗.

16、大面积烧伤、气管切 开、胸腹手术时内脏长时间暴露、糖尿病昏迷等查看详情目录简介诊断治疗措施病因学临床表现对机体的影响相关资料编辑本段简介又称原发性缺水。缺水多于缺钠，血清钠高于正常范细胞外液呈高渗状态。水和钠同时丧失，但缺水多于缺钠，故血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态。当缺水多于缺钠时， 细胞外液渗透压增加，抗利尿激素分泌增多，肾小管对水的重吸收增加，尿量减少。醛固酮 分泌增加，钠和水的再吸收增加，以维持血容量。如继续缺水，细胞外液渗透压进一步增高， 细胞内液移向细胞外，最终是细胞内缺水的程度超过细胞外液缺水的程度。脑细胞缺水将引 起脑功能障碍。编辑本段诊断 根据病史及临床表现一般可作出

17、诊断（有缺水病史和口渴、皮肤弹性差、眼窝凹陷等表现）0 实验室检查：a.尿比重高；b血清钠升高多在150mmol/l以上；c.红细胞计数、血红蛋白、 血细胞比容轻度增高。编辑本段治疗措施去除病因，使病人不再失液。补充已丧失的液休。能口服尽量口服，不能口服可静脉输注 5%葡萄糖或低渗壑溶液。补充已丧失液体量的估算方法是根据临床表现估计缺水程度： 轻度缺水的缺水量按体重的30%计算，中度缺水的缺水量为休重的50%计算；重度按血钠 浓度计算：补水量（ml）二血钠测得值（mmol） 血钠正常值（mmol）卜体重（kg ） x4o探“4” ：成年男子体液占休重60% ,钠升高150mmol/l以上，需补

18、水1000ml ,所以 1000x0.6-150=4例如，休重60kg男性病人血钠浓度为152mmol/l,则补水=（ 152-142 ） x60x4=2.4lo当 日先给补水量的一半，即1.2l ,另一半在次日补给，此外，还应补给当日需要量（每天正 常需要量2000ml） o社發时需注意，虽血na+升高，但因缺水，使血液浓缩,实际上，休内总钠量还是减少的， 在补水同时应适当补钠，以纠正缺钠。如同时有舸纠正时，应在尿量超过40ml/h后补钾， 以免引起血钾过高。经过避治疗后，酸史瘗仍未得到纠正时可补给碳酸氢钠溶液。编辑變病因学主要有：a.摄入水量不足，如外伤、壑、食管疾病的吞咽困难，不能进食，

19、危重病人给水 不足，鼻罚高渗饮食或输注大量高渗盐水溶液等。主要见于以下情况：不能或不会饮水如 口腔、咽及食管疾患、频繁坚哇的患者、巡病人或极度衰弱的病人等；渴感障碍下丘 脑病变可损害口渴中枢，部分趣屯豊意外病人也会丧失渴感；水源断绝如沙漠迷路、海 上失事等。以上情况下，又通过皮肤和呼吸的不断不感性蒸发水，引起失水多于失钠，而使 血浆渗透压升高;b.水丧失过多，未及时补充，如髙热、大量出汗、大面积烧伤、气管切开、 胸腹手术时内脏长时间暴露、糖尿病昏迷等。包括单纯失水和失水多于失钠，即丧失低渗性 液休两种情况。单纯失水有经皮肤、呼吸失水和经肾失水。前者见于高热、甲状腺功能 亢进和过度通气使不感蒸发

20、量加强,后者见于中枢性匡鯉时adh产生和释放不足以及肾 性尿崩症时因肾远曲小管和集合管对adh的反应缺乏，故肾排出大量水分。由于此种失水 发生在更型的最远端，在此部分前钠离子已大部分被重吸收，因此病人每天可排出10- 15l的稀释尿而其中只含几个mmol的钠；失水多于失钠首先经胃肠道丧失含钠低的消 化液，主要见于部分婴幼儿水样便甦，荚便钠浓度在60 mmol /l以下。其次见于大汗淋 漓肘丢失低渗性液体，常在高温环境中发生。另外在反复静脉注射高渗物质（如甘露醇、尿 素和高渗葡萄糖）时，可因肾尘管液渗透压增高而引起渗透性遞发生失水多于失钠。编辑本段临床表现缺水程度不同，症状宜不同，一般按休液丢失

21、量将脱水程度分为三度：轻度缺水：除有口渴外，多无其它症状。缺水为体重的2%4%。中度缺水：有极度口渴，伴乏力、尿少、尿比重高。唇干舌燥、皮肤弹性差.眼窝凹陷，常 有烦躁。缺水量为休重的4%6%。重度缺水：除上述症状外，出现躁狂、幻觉、w.甚至輕等脑功能障碍的症状。缺水量 为体重的6%以上。编辑本段对机休的影响因失水多于失钠，细胞外液渗透压增高，刺激口渴中枢（渴感障碍者除外），促使患者找 水喝。除尿崩症患者外，细胞外液渗透压增高刺激下丘脑渗透压感受器而使adh释放增多，从 而使肾重吸收水增多，尿量减少而比重增高。细胞外液渗透压增高可使渗透压相对较低的细胞内液中的水向细胞外转移。以上三点都能 使细胞外液得到水分补充，使渗透压倾向于回降。可见，高渗性脱水时细胞内、外液都有所减少，但因缈型護可能从几方面得到补充，故细 胞外液和血容的减少不如低渗性脱水时明显，发生体克者也较少。早期或轻症患者，由于血容量减少不明显，鯉團分泌不增多，故尿中仍有钠排出，其浓 度还可因水重吸收增多而增高；在晚期和重症病例，可因血容量减少、醛固酮分泌增多而致 尿钠含量减少。细胞外液渗透压增髙使脑细胞脱水时可引起一系列中枢神经系统功能障碍的症状，包括嗜 睡、肌肉