ECMO病人的护理学习教案

1、会计学1ECMO病人的护理病人的护理ECMO： ExtraCorporeal Membrane Oxygenation 体外膜氧合器体外膜氧合器 ECLS： ExtraCorporeal Life Support 体外维生系统体外维生系统第1页/共37页第2页/共37页第3页/共37页第4页/共37页CPBECMO使用场所使用场所手术室手术室ICU、病房、急诊室、院外、病房、急诊室、院外急救等急救等目的目的心脏手术暂时替代心肺心脏手术暂时替代心肺功能功能短期支持心肺，直到功能短期支持心肺，直到功能恢复或转成长期心脏辅助，恢复或转成长期心脏辅助，或接受器官移植或接受器官移植静脉血储血槽静脉血储血

2、槽有有无无ACT(s)600160-220低体温低体温常用常用少用少用溶血溶血多多少少氧合器氧合器开放式，开放式，PVC密闭式，表面涂层密闭式，表面涂层型式型式VAVV或或VA使用时间使用时间一般小于一般小于8小时小时可达一周可达一周第5页/共37页对心脏而言对心脏而言减轻已衰竭心脏的工作减轻已衰竭心脏的工作 量量增加组织灌注，改善循增加组织灌注，改善循 环环减少强心药的用量减少强心药的用量降低心脏前负荷降低心脏前负荷对肺而言对肺而言 取代肺气体交换功能，取代肺气体交换功能， 供应氧气并排除体内的供应氧气并排除体内的 二氧化碳二氧化碳 减少对呼吸机的要求，减少对呼吸机的要求， 避免长期高浓度氧

3、吸入避免长期高浓度氧吸入 和高气道吸入压所致的和高气道吸入压所致的 肺损伤，让肺得以休息肺损伤，让肺得以休息 和恢复和恢复第6页/共37页第7页/共37页第8页/共37页第9页/共37页第10页/共37页第11页/共37页离心泵：安全性高，不易产生气体和微栓，引流为负压主动离心泵：安全性高，不易产生气体和微栓，引流为负压主动 吸引吸引滚压泵：适合长期使用，小儿使用可作小流量精细调节，滚压泵：适合长期使用，小儿使用可作小流量精细调节，作脱离训作脱离训 练比离心泵方便练比离心泵方便第12页/共37页第13页/共37页连接氧合器，主要功能是提供连接氧合器，主要功能是提供氧气，排除二氧化碳氧气，排除二

4、氧化碳氧气浓度表：氧气浓度表：控制氧气浓度气体流速表：气体流速表：主要控制二氧化碳的清除率微量气体流速表：微量气体流速表：小儿或脱机时使用微量气体流速表微量气体流速表气体流速表气体流速表氧气浓度表氧气浓度表第14页/共37页变温水箱变温水箱流量表流量表第15页/共37页第16页/共37页第17页/共37页第18页/共37页第19页/共37页第20页/共37页第21页/共37页第22页/共37页患者相关并发症患者相关并发症出血神经系统并发症栓塞肾功能不全心肺并发症感染机械相关并发症机械相关并发症管道不同部位血栓形成插管问题气栓氧合器故障其他第23页/共37页第24页/共37页第25页/共37页第26页/共37页手术切口、创面手术切口、创面 -最常见最常见消化道出血消化道出血脑出血脑出血 -最严重的并发症最严重的并发症鼻咽部出血鼻咽部出血第27页/共37页第28页/共37页血小板计数80-100*10 9/L或血浆纤维蛋白原低于1g/L时进行补充有出血倾向的高危病人，纤维蛋白原维持在1.5g/L以上，并维持ACT在较低水平第29页/共37页第30页/共37页末梢血运的监测：末梢血运的监测：手触法手触法超声法超声法第31页/共37页第32页/共37页维持肾脏的血液循环和供氧维持肾脏的血液循环和供氧ECMO过程中尽可能减少血管收缩药物的使用过程中尽可能减少血管收