呼吸支持技术.PPT

1、呼吸支持技术呼吸支持技术王谨敏王谨敏 主任医师主任医师01020304附附危重症医学概危重症医学概要要氧疗氧疗人工气道人工气道的建立与的建立与管理管理机械通气机械通气氧疗氧疗适应症适应症吸氧装置吸氧装置注意事项注意事项（1）慢性呼吸衰竭）慢性呼吸衰竭PaO260mmHg；急性呼吸衰竭可放宽指标；急性呼吸衰竭可放宽指标（2）不伴）不伴CO2潴留的低氧血症：可予较高浓度吸氧（潴留的低氧血症：可予较高浓度吸氧（35%），使），使PaO2提高到提高到60mmHg以上，或者以上，或者SaO2达达90%以上。以上。（3）伴明显）伴明显CO2潴留的低氧血症：可予低浓度（潴留的低氧血症：可予低浓度（35%）持

2、续吸氧，控制）持续吸氧，控制PaO2于于60mmHg，或，或SaO2于于90%或略高。或略高。（1）常见的有：鼻导管或鼻塞；面罩）常见的有：鼻导管或鼻塞；面罩（2）机械通气氧疗、高压氧、气管内给氧、氦）机械通气氧疗、高压氧、气管内给氧、氦-氧混合气吸入等氧混合气吸入等等等（1）避免长时间高浓度吸氧（）避免长时间高浓度吸氧（FiO2大于大于0.5),防止氧中毒防止氧中毒（2）注意吸入气体的温化和湿化）注意吸入气体的温化和湿化（3）吸氧装置需定期消毒）吸氧装置需定期消毒（4）注意防火）注意防火PART 01PART 02人工气道的建立与管理人工气道的建立与管理目的目的方法方法气管插管气管插管的并发

3、症的并发症管理管理解除气道梗阻解除气道梗阻及时清除呼吸道内分泌物及时清除呼吸道内分泌物防止误吸防止误吸添加标题添加标题1234建立人工气道建立人工气道的目的的目的严重低氧血症和高碳酸血症时实严重低氧血症和高碳酸血症时实行正压通气治疗行正压通气治疗建立人工气道的方法建立人工气道的方法气道紧急处理气道紧急处理人工气道建立人工气道建立方式的选择方式的选择插管前的准备插管前的准备插管操作方法插管操作方法插管过程的检测插管过程的检测712单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加文本气道紧急处理气道紧急处理人工气道建立方式的选择人工气道建立方式的选择单击此处添加文本单击此处添加文本单击

4、此处添加文本单击此处（1）分为喉上途径、喉下途径。）分为喉上途径、喉下途径。（2）喉上途径主要指经口或经鼻气管插管；喉下途径指环甲膜穿刺或气）喉上途径主要指经口或经鼻气管插管；喉下途径指环甲膜穿刺或气管切开管切开（1）紧急情况下应保证患者有足够的通气和氧供，而不是一味强求气）紧急情况下应保证患者有足够的通气和氧供，而不是一味强求气管插管。管插管。（2）一些简单的方法甚至能避免紧急气管插管，如简易呼吸器经面罩）一些简单的方法甚至能避免紧急气管插管，如简易呼吸器经面罩加压给氧以及抬头举颌法清除呼吸道分泌物等。加压给氧以及抬头举颌法清除呼吸道分泌物等。8插管前的准备插管前的准备插管过程的检测插管过程

5、的检测插管操作方法插管操作方法喉镜、简易呼吸器、气管喉镜、简易呼吸器、气管导管、负压吸引等导管、负压吸引等经口腔、鼻腔的插管术经口腔、鼻腔的插管术监测生命体征：如呼吸、血监测生命体征：如呼吸、血压、心电图压、心电图、SP02及呼气及呼气末二氧化碳（末二氧化碳（ETCO2）气气管导管是否插入气管内管导管是否插入气管内气管插管的并发症气管插管的并发症动作粗暴动作粗暴可致牙齿脱落或者损伤可致牙齿脱落或者损伤口鼻腔和咽喉部黏膜，引起出血以口鼻腔和咽喉部黏膜，引起出血以及下颌关节脱位及下颌关节脱位浅麻醉下进行气管插管浅麻醉下进行气管插管，可引起剧烈咳，可引起剧烈咳嗽或喉、支气管痉挛；有时因迷走神经过度兴

6、嗽或喉、支气管痉挛；有时因迷走神经过度兴奋而引起心动过缓、心律失常甚至是心脏骤停；奋而引起心动过缓、心律失常甚至是心脏骤停；有时也会引起血压剧升有时也会引起血压剧升导管过细导管过细可引起呼吸阻力增加，甚可引起呼吸阻力增加，甚至因压迫扭曲而致导管堵塞；至因压迫扭曲而致导管堵塞；导管过导管过粗粗可引起喉头水肿可引起喉头水肿导管插入过深导管插入过深误入一侧支气误入一侧支气管内，可引起另一侧肺不张管内，可引起另一侧肺不张一一二二三三四四人工气道的管理人工气道的管理在拔管和气囊放气前必须清在拔管和气囊放气前必须清除气囊上滞留物，以防止误吸、除气囊上滞留物，以防止误吸、呛咳及窒息呛咳及窒息固定好插管，防止

7、脱落移位固定好插管，防止脱落移位详细记录好插管的日期和时详细记录好插管的日期和时间、插管的型号、插管外露的间、插管的型号、插管外露的长度、气管的最佳充气量等长度、气管的最佳充气量等每天定时口腔护理，以防每天定时口腔护理，以防止口腔病原菌所致的呼吸道止口腔病原菌所致的呼吸道感染；做好胸部护理，注意感染；做好胸部护理，注意环境消毒隔离环境消毒隔离对长期机械通气患者需注对长期机械通气患者需注意观察气囊有无漏气意观察气囊有无漏气PART 03机械通气机械通气机械通气是患者在自然通气和（或）氧和功能出现障碍机械通气是患者在自然通气和（或）氧和功能出现障碍时，应用机械（主要是呼吸机）使患者恢复有效通气并时

8、，应用机械（主要是呼吸机）使患者恢复有效通气并改善氧和的技术方法。改善氧和的技术方法。12通气功能障碍为主的疾病：包括阻塞性通气功能障碍（如慢阻肺急性加重、哮通气功能障碍为主的疾病：包括阻塞性通气功能障碍（如慢阻肺急性加重、哮喘急性发作等）和限制性通气功能障碍（如神经肌肉疾病、间质性肺疾病、胸喘急性发作等）和限制性通气功能障碍（如神经肌肉疾病、间质性肺疾病、胸廓畸形等）廓畸形等）换气功能障碍为主的疾病：换气功能障碍为主的疾病：ARDS、重症肺炎等、重症肺炎等适应症适应症机械通气禁忌症机械通气禁忌症随着机械通气技术的进步，随着机械通气技术的进步，现代机械通气已无绝对禁忌现代机械通气已无绝对禁忌症

9、，相对禁忌症仅为气胸以症，相对禁忌症仅为气胸以及纵膈气肿未行引流者。及纵膈气肿未行引流者。14常用通气模式及参数常用通气模式及参数机械通气并发症机械通气并发症血流动力学影响：胸腔内压力升高、心输出量减少、血压下降血流动力学影响：胸腔内压力升高、心输出量减少、血压下降呼吸机相关肺炎（呼吸机相关肺炎（VAP）气囊压迫导致气管气囊压迫导致气管-食管瘘食管瘘01020304呼吸机相关肺损伤（呼吸机相关肺损伤（ventilator associated lunge injury,VALI ):包括气压包括气压-容损伤、剪切伤和生物伤容损伤、剪切伤和生物伤撤机撤机可以采用可以采用T型管、型管、PSV、有创

10、、有创-无无创序贯通气等方式逐渐撤机创序贯通气等方式逐渐撤机由机械通气状态恢复到完全自由机械通气状态恢复到完全自主呼吸需要一个过渡阶段，此阶主呼吸需要一个过渡阶段，此阶段即为撤机段即为撤机撤机前应基本去除呼吸衰撤机前应基本去除呼吸衰竭原因，改善重要脏器的功竭原因，改善重要脏器的功能，纠正水、电解质、酸碱能，纠正水、电解质、酸碱平衡平衡。近年来无创机械通气已从传统的主要治疗阻塞型睡眠呼吸暂停低通近年来无创机械通气已从传统的主要治疗阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征（气综合征（OSAHS）扩展为治疗多种急、慢性呼吸衰竭，其在慢）扩展为治疗多种急、慢性呼吸衰竭，其在慢阻肺急性加重早期、慢阻肺有创阻肺急性

11、加重早期、慢阻肺有创-无创序贯通气、急性心源性肺水无创序贯通气、急性心源性肺水肿、免疫力低下患者、术后预防呼吸衰竭以及家庭康复等方面有良肿、免疫力低下患者、术后预防呼吸衰竭以及家庭康复等方面有良好治疗效果好治疗效果无创机械通气无创机械通气高频通气（高频通气（HFV）、液体通气（）、液体通气（LV）、气管内吹气（）、气管内吹气（TGI）、体外）、体外膜式氧合（膜式氧合（ECMO）等技术、亦可应用于急性呼吸衰竭的治疗）等技术、亦可应用于急性呼吸衰竭的治疗 其他通气技术其他通气技术PART 04危重症医学概要危重症医学概要19ICU的人员建的人员建制和组织管理制和组织管理 ICU的主要监的主要监测与治疗手段测与治疗手段危重症医学的危重症医学的伦理学伦