dvt的介入治疗经颈静脉逆行入路学习教案

1、会计学1dvt的介入治疗经颈静脉逆行入路的介入治疗经颈静脉逆行入路静脉血栓栓塞症静脉血栓栓塞症(VTE)(VTE)是常见的心血是常见的心血管疾病管疾病 深静脉血栓深静脉血栓(DVT)是指在下肢是指在下肢静脉、髂股、盆腔静脉或上肢等静脉、髂股、盆腔静脉或上肢等其他部位深静脉形成的血栓。其他部位深静脉形成的血栓。肺栓塞肺栓塞(Pulmonary Emboli PE)是指血栓移动至肺动脉是指血栓移动至肺动脉, ,减少减少或阻断肺动脉血流的一种严或阻断肺动脉血流的一种严重临床病症，有较高的病死重临床病症，有较高的病死率。率。VTE 是一个严重的健康问题是一个严重的健康问题第1页/共26页主要主要治疗治

2、疗方法方法20082008旧指南适应症旧指南适应症20122012新指南适应症新指南适应症抗凝抗凝 抗凝治疗是静脉血栓栓塞症抗凝治疗是静脉血栓栓塞症的标准治疗的标准治疗抗凝抗凝是是DVTDVT的基本治疗的基本治疗溶栓治疗l治疗急性期的严重髂股静脉血栓在适当的抗凝治疗下。可考虑使用溶栓治疗。l建议导管溶栓的使用应限定于某些选择性患者，如较严重的髂股静脉血栓患者。l对于急性期中央型或混合型DVT，在全身状况好，预生存期1年，出血风险较小的前提下，首选导管接触性溶栓，首选导管接触性溶栓，如不具备导管溶栓的条件，可进行系统性溶栓。第2页/共26页v右侧颈内静脉右侧颈内静脉v对侧股静脉对侧股静脉v同侧腘

3、静脉同侧腘静脉第3页/共26页 收集收集郑大一附院介入科郑大一附院介入科 2007 2007 年年 1 1 月至月至 2014 2014 年年 12 12 月期月期间共间共 986 986 例例下肢下肢 DVT DVT 患者，男患者，男 384 384 例，女例，女 602602例例 左侧左侧 801 801 例（例（81.2%81.2%），右侧，右侧 122 122 例（例（12.4%12.4%），双侧），双侧 63 63 例（例（6.4%6.4%） 混合型混合型 476 476 例（例（48.3%48.3%），中央型，中央型 332 332 例（例（33.6%33.6%），），外周型外周型

4、 178178例（例（18.1%18.1%）第4页/共26页经导管接触溶栓治疗（经导管接触溶栓组经导管接触溶栓组）767 例例，置管前植入下腔静脉滤器 172 例单纯足背静脉溶栓治疗（单纯静脉溶栓组）142例，植入下腔静脉滤器 39 例单纯抗凝治疗组77例，植入滤器41例 共植入滤器滤器252例例第5页/共26页第6页/共26页该入路要点一：颈内静脉穿刺该入路要点一：颈内静脉穿刺第7页/共26页第8页/共26页第9页/共26页第10页/共26页第11页/共26页第12页/共26页第13页/共26页第14页/共26页v大多大多因进针部位较低或进针过深因进针部位较低或进针过深，0.52%0.52%

5、v表现：表现：v a. a.大多为大多为局限气胸，病人可无症状，自行闭合局限气胸，病人可无症状，自行闭合v b. b.呼吸困难，同侧呼吸音减低，呼吸困难，同侧呼吸音减低，直接透视直接透视胸胸像像确诊确诊v 处理：处理：v胸腔穿刺，既可作为诊断，也可用于治疗胸腔穿刺，既可作为诊断，也可用于治疗第15页/共26页第16页/共26页该入路要点二：右心房该入路要点二：右心房1、正侧位透视，顺利通过右心房进入下腔静脉2、交换长鞘、跟进球囊或支架通过右心房时，一定在透视下进行，避免导丝在心房内成袢，跟进时损伤心房3、留置溶栓导管手术结束，常规透视下心脏，避免导管在心房内成袢第17页/共26页该入路要点三：

6、进入左髂静脉该入路要点三：进入左髂静脉1、5F COOK的直头侧孔导管前端稍做塑形，（90-95%）可顺利找到左髂总静脉开口，在导丝配合下进入左髂静脉2、导管导丝不在髂静脉腔内，“冒烟”或造影，对比剂外溢不要惊慌退出导管，重新选择髂静脉开口插管即可3、导丝通过，导管无法跟进 a：换用支撑力更好导丝，例如泥鳅加硬导丝等 b：选用6F-14F长鞘（70,90cm）做为支撑或预扩，再跟进导管第18页/共26页第19页/共26页第20页/共26页第21页/共26页第22页/共26页第23页/共26页右侧颈内静脉入路优势右侧颈内静脉入路优势1.导丝、导管易于操控，力量传递更好，较对侧股静脉途径易于进入髂总静脉及通过血栓段，手术成功率提高