HP治疗新进展学习教案

1、会计学1HP治疗新进展治疗新进展诺贝尔医学奖获得者诺贝尔医学奖获得者 马歇尔和沃伦马歇尔和沃伦第1页/共55页幽门螺幽门螺旋旋杆菌杆菌 HpHelicobacter pylori Hp第2页/共55页第3页/共55页第4页/共55页第5页/共55页第6页/共55页第7页/共55页第8页/共55页第9页/共55页疗疗n有假阴性的可能有假阴性的可能第10页/共55页胃粘膜表面的Hp(银染色）第11页/共55页第12页/共55页第13页/共55页第14页/共55页第15页/共55页第16页/共55页第17页/共55页第18页/共55页第19页/共55页第20页/共55页第21页/共55页第22页/共

2、55页推荐是基于五个等级的科学证据推荐是基于五个等级的科学证据1 1、设计良好有恰当对照的研究、设计良好有恰当对照的研究2 2、设计良好的定群或病例对照研究，稍有缺陷的研、设计良好的定群或病例对照研究，稍有缺陷的研 究，或有说服力的间接证据究，或有说服力的间接证据3 3、病例报道研究的系统回顾，或单项病理对照研究、病例报道研究的系统回顾，或单项病理对照研究4 4、临床经验、临床经验5 5、无充足证据可形成意见、无充足证据可形成意见Maastricht -2005共识共识第23页/共55页指指 征征 （Hp阳性）阳性） 证据科学性证据科学性DU/GU (活动或不活动，活动或不活动， 包括有并发症

3、史者）包括有并发症史者） 1胃胃MALT淋巴瘤淋巴瘤 2萎缩性胃炎萎缩性胃炎 2胃癌术后胃癌术后 3胃癌患者的一级亲属患者胃癌患者的一级亲属患者 3患者希望治疗患者希望治疗（与患者的内科医师商讨后）（与患者的内科医师商讨后） 4根除治疗指征根除治疗指征Maastricht -2005共识共识第24页/共55页指指 征征 （Hp阳性）阳性） 证据科学性证据科学性功能性消化不良功能性消化不良 1服用服用NSAID 1胃食管反流病胃食管反流病 （GERD） 2不明原因的缺铁性贫血（不明原因的缺铁性贫血（IDA） 3特发性血小板减少性紫癜（特发性血小板减少性紫癜（ITP） 3根除治疗指征根除治疗指征M

4、aastricht -2005共识共识第25页/共55页PPI（RBC）bid + 克拉霉素克拉霉素 500mg bid +阿莫西林阿莫西林 1000 mg bid 或或 甲硝唑甲硝唑 500mg bid, 疗程最少一周疗程最少一周失败失败PPI bid + 铋剂铋剂 120mg qid （）阿莫西林（）阿莫西林+甲硝唑甲硝唑 500mg tid + 四环素四环素 500mg qid疗程最少一周疗程最少一周一线治疗一线治疗二线治疗二线治疗采取补救措施采取补救措施再次失败再次失败三线治疗三线治疗Maastricht -2005共识共识第26页/共55页Maastricht -2005共识共识第2

5、7页/共55页Maastricht -2005共识共识治疗策略治疗策略第28页/共55页HpHp阳性疾病阳性疾病 必须必须支持支持消化性溃疡消化性溃疡早期胃癌术后早期胃癌术后MALTMALT淋巴瘤淋巴瘤慢性胃炎伴萎缩糜烂慢性胃炎伴萎缩糜烂慢性胃炎伴消化不良症状慢性胃炎伴消化不良症状计划使用计划使用NSAIDNSAID部分功能性消化不良部分功能性消化不良FDFD胃癌家族史胃癌家族史特发性血小板减少性紫癜特发性血小板减少性紫癜不明原因缺铁性贫血不明原因缺铁性贫血其他相关性疾病其他相关性疾病( (淋巴细胞性胃炎等淋巴细胞性胃炎等) )个人要求治疗者个人要求治疗者中国庐山中国庐山-2007-2007共

6、识共识第29页/共55页PPI/RBC（标准剂量）（标准剂量）+C(0.5g) +A(1.0g)PPI/RBC（标准剂量）（标准剂量）+ C(0.5g) +M(0.4g)/F0.1PPI （标准剂量）（标准剂量） + B （标准剂量）（标准剂量） +C(0.5g) +A(1.0g)PPI （标准剂量）（标准剂量） + B （标准剂量）（标准剂量） + C(0.5g) +M(0.4g)/F0.1一线治疗一线治疗中国庐山中国庐山-2007共识共识HpHp根除治疗方案根除治疗方案基本与基本与Maastricht共识相仿，呋喃唑酮为我国特色共识相仿，呋喃唑酮为我国特色第30页/共55页PPI （标准剂

7、量）（标准剂量） + B （标准剂量）（标准剂量） +M(0.4g tid) + T(0.75bid) / T(0.5 tid) PPI（标准剂量）（标准剂量）+ B （标准剂量）（标准剂量） + F(0.1g) +T(0.75 bid) / T(0.5 tid) PPI （标准剂量）（标准剂量） + B （标准剂量）（标准剂量） + F(0.1g) + A(1.0g)PPI （标准剂量）（标准剂量） +L（0.5qd )+A(1.0g) 补救治疗或再次治疗补救治疗或再次治疗中国庐山中国庐山-2007共识共识HpHp根除治疗方案根除治疗方案第31页/共55页第32页/共55页第33页/共55页

8、HpHp根除的指征及相关的观点根除的指征及相关的观点未经调查的消化不良未经调查的消化不良HpHp的的“检测和治疗检测和治疗”在在FDFD病人是一病人是一种合适的选择种合适的选择Maastricht -2005共识共识第34页/共55页未经调查的消化不良未经调查的消化不良年龄年龄 45岁岁排除排除GERD、 NSAID、 胃癌家族史、报警症状胃癌家族史、报警症状Hp检测和治疗检测和治疗报警症状：报警症状： 原因不明体重减轻原因不明体重减轻 吞咽困难吞咽困难消化道出血或贫血消化道出血或贫血 体检发现异常体检发现异常实施检测和治疗实施检测和治疗策略主要检测方策略主要检测方法法 -非侵入非侵入性性UB

9、T 或或HpSAMaastricht -2005共识共识第35页/共55页检测和治疗：检测和治疗：在特定年龄人群中胃癌发病率低在特定年龄人群中胃癌发病率低的西方实施，得到肯定；经济、有效、不做胃镜的西方实施，得到肯定；经济、有效、不做胃镜；不能明确诊断；不能明确诊断检测和胃镜检查检测和胃镜检查: 在在胃癌高发地区应实施胃癌高发地区应实施，不优于不优于直接胃镜检查。直接胃镜检查。经济学无优势经济学无优势 直接胃镜检查：直接胃镜检查：我国胃癌高发，胃镜价低，我国胃癌高发，胃镜价低，首选首选未未经经调调查查的的消消化化不不良良Maastricht -2005共识共识第36页/共55页HpHp与与NS

10、AIDNSAID Hp Hp和和NSAIDNSAID相互独立的危险因子，两因素共存相互独立的危险因子，两因素共存增加消化性溃疡出血的危险性（增加消化性溃疡出血的危险性（6.136.13倍）倍）根除根除HpHp期望预防消化性溃疡复发期望预防消化性溃疡复发根除根除HpHp对长期服用对长期服用NSAIDNSAID者有益处，但不足以预者有益处，但不足以预防其相关溃疡病复发防其相关溃疡病复发Maastricht -2005共识共识HpHp根除的指征及相关的观点根除的指征及相关的观点第37页/共55页暴露于暴露于NSAID/Aspirin病人处理病人处理初次使用初次使用NSAID者者 Hp根治可部分预防根

11、治可部分预防DU和和/出血出血长期服用长期服用NSAID和和PU/溃疡出血者溃疡出血者预防预防PU复发和复发和/出血：出血：PPI维持优于维持优于Hp根治根治长期服用长期服用Aspirin 并有显著的临床出血者并有显著的临床出血者应检测应检测Hp，如阳性应接受，如阳性应接受Hp根治根治Maastricht -2005共识共识HpHp根除的指征及相关的观点根除的指征及相关的观点第38页/共55页Hp与与GERDHpHp感染率与感染率与GERDGERD负相关负相关根除根除HpHp的药物治疗并不引起的药物治疗并不引起/ /加重加重GERDGERDHpHp与萎缩性胃炎与萎缩性胃炎根除根除HpHp防止萎

12、缩性胃炎的发展，可能导防止萎缩性胃炎的发展，可能导致胃粘膜萎缩的逆转，但对肠化的影响不致胃粘膜萎缩的逆转，但对肠化的影响不肯定肯定HpHp根除的指征及相关的观点根除的指征及相关的观点Maastricht -2005共识共识第39页/共55页HpHp与与PPIPPI PPI PPI过度抑酸可影响胃炎类型分布，偏向胃体为过度抑酸可影响胃炎类型分布，偏向胃体为主胃炎主胃炎长期过度抑酸治疗可能加速导致萎缩性胃炎的长期过度抑酸治疗可能加速导致萎缩性胃炎的特定腺体消失过程特定腺体消失过程HpHp与缺铁性贫血与缺铁性贫血在伴有不可解释的缺铁性贫血，应该寻求在伴有不可解释的缺铁性贫血，应该寻求有无有无HpHp

13、感染并进行治疗感染并进行治疗Maastricht -2005共识共识HpHp根除的指征及相关的观点根除的指征及相关的观点第40页/共55页HpHp与缺铁性贫血与缺铁性贫血可能机制可能机制 慢性糜烂性胃炎的隐性失血慢性糜烂性胃炎的隐性失血 慢性胃炎低酸或无酸所致的铁吸收减少慢性胃炎低酸或无酸所致的铁吸收减少 细菌对铁的摄取或利用增加细菌对铁的摄取或利用增加根除根除HpHp可逆转无症状胃炎可逆转无症状胃炎IDA IDA 和提高铁吸收和提高铁吸收Maastricht -2005共识共识HpHp根除的指征及相关的观点根除的指征及相关的观点第41页/共55页Hp与与ITPITPITP患者由较高的患者由较

14、高的HpHp感染率感染率根除根除HpHp可诱导显著的血小板应答可诱导显著的血小板应答不明原因的不明原因的ITPITP因检测因检测HpHp感染并行根除治疗感染并行根除治疗可能机制为存在相关交叉抗原可能机制为存在相关交叉抗原Maastricht -2005共识共识HpHp根除的指征及相关的观点根除的指征及相关的观点第42页/共55页胃癌的预防胃癌的预防HpHp根治防止胃粘膜癌前病变（肠化、胃根治防止胃粘膜癌前病变（肠化、胃粘膜萎缩）的发展粘膜萎缩）的发展HpHp的根治减少胃癌发生的危险的根治减少胃癌发生的危险根除根除HpHp的时机应选择在癌前病变（萎缩、的时机应选择在癌前病变（萎缩、肠化生）发生前肠化生）发生前Maastricht -2005共识共识第43页/共55页第44页/共55页第45页/共55页HpHpHpHp第46页/共55页第47页/共55页第48页/共55页4.4.应用应用呋喃唑酮呋喃唑酮替代甲硝唑作为替代甲硝唑作为二线疗法二线疗法第49页/共55页第50页/共55页第51页/共55页 Maastricht -2005Maastricht -2005共识意见是最新国际共识意见是最新国际权威