医学环境卫生学生物地球化学疾病

1、会计学1医学环境卫生学生物地球化学疾病医学环境卫生学生物地球化学疾病234地球化学家密尔顿二十世地球化学家密尔顿二十世纪纪60年代测定英国人体血年代测定英国人体血液中各种化学元素的平均液中各种化学元素的平均含量，并于地壳中元素的含量，并于地壳中元素的丰度值比较，发现了两者丰度值比较，发现了两者的密切关系的密切关系678思考：思考： ?生物地球化学性疾病的流行特征，影响因素？生物地球化学性疾病的流行特征，影响因素？91112饮水饮水食物食物空气空气中氟中氟消化道消化道呼吸道呼吸道血液：血液： 75%75%血浆与血浆与血浆白蛋白血浆白蛋白结合结合全身：全身：硬组织硬组织 尿液粪尿液粪便汗液便汗液：

2、肾脏肾脏影响因影响因素素?131415氟氟骨组织骨组织Ca10(PO4)6(OH)2Ca10(PO4)6F2CaF2骨软骨关节面韧带和肌骨软骨关节面韧带和肌腱附着点腱附着点骨质硬化骨密骨质硬化骨密度增加度增加消耗大量钙消耗大量钙血血钙钙甲状旁腺分泌激素增多，抑制肾小管对磷的重吸收，磷代谢磷代谢紊乱紊乱骨质脱钙或溶骨质脱钙或溶骨骨16影响其他组织：神经系统、肌肉、肾脏、血管和内分泌腺等。影响其他组织：神经系统、肌肉、肾脏、血管和内分泌腺等。抑制酶的活性抑制酶的活性氟氟CaF2牙组织牙组织牙釉质牙釉质产生不规则的球星结构产生不规则的球星结构釉质钙化受损，出现弥漫釉质钙化受损，出现弥漫性钙化不全和疏

3、松多孔区性钙化不全和疏松多孔区恒牙牙胚发育阶段恒牙牙胚发育阶段（妊娠（妊娠3.5个月个月出出生后生后4年）年）17儿童氟斑牙、青年拄拐贵州省毕节地区织金县普翁乡化落村，8到12岁的儿童 ，氟斑牙发病率高达99.55%，而16岁以上氟骨病的发病率高达76%，更为严重的是，在46岁以上人群当中，氟骨病发病率竟高达96.35%。据统计，到据统计，到2005年，贵州有年，贵州有1000万氟斑牙患者，万氟斑牙患者，64万氟骨病人，万氟骨病人，以县为单位，氟中毒的人口以县为单位，氟中毒的人口1900万，占贵州人口（万，占贵州人口（3837万）的一半。万）的一半。21发病时间、病情均与摄入量呈正相关发病时间

4、、病情均与摄入量呈正相关 流行病学特征： 22232425临床表现：临床表现：26分度（记分）分度（记分）标标 准准正常（正常（0）釉质半透明，表面光滑有光泽，通常呈浅乳白色釉质半透明，表面光滑有光泽，通常呈浅乳白色可疑（可疑（0.5）釉质半透明度有轻度改变，可见少数白斑纹或白色斑点。临床釉质半透明度有轻度改变，可见少数白斑纹或白色斑点。临床不能诊断为很轻型，而又不完全正常的情况不能诊断为很轻型，而又不完全正常的情况很轻（很轻（1）小的似纸一样白色的不透明区（白垩改变）不规则的分布在牙小的似纸一样白色的不透明区（白垩改变）不规则的分布在牙齿上，但不超过牙面的齿上，但不超过牙面的25%轻度（轻度

5、（2）釉质表面失去光泽，明显的白垩改变，但不超过牙面的釉质表面失去光泽，明显的白垩改变，但不超过牙面的50%中度（中度（3）除白垩改变外，多个牙齿釉面有明显磨损，并呈棕黄色除白垩改变外，多个牙齿釉面有明显磨损，并呈棕黄色重度（重度（4）釉质严重损害，同一牙齿有几个缺损或缺损区，可影响牙齿整釉质严重损害，同一牙齿有几个缺损或缺损区，可影响牙齿整体外形体外形 。着色广泛，呈棕黑或黑色。着色广泛，呈棕黑或黑色表表 氟斑牙的氟斑牙的Dean分度标准分度标准2728目前公认的目前公认的唯一可靠的唯一可靠的氟骨症客观氟骨症客观诊断方法。诊断方法。2930313233食物食物（90%90%）消化道消化道（胃

6、和小胃和小肠）肠）血液循血液循环环全身组织器官全身组织器官甲状腺甲状腺20%，甲，甲状腺滤泡上皮细状腺滤泡上皮细胞内生成胞内生成甲状腺甲状腺激素激素 肾脏肾脏尿尿4080%4080%甲状腺激素合甲状腺激素合成不足导致的成不足导致的内分泌疾病内分泌疾病尿碘估计尿碘估计碘摄入量碘摄入量34合成甲状腺合成甲状腺素的功能细素的功能细胞胞甲状腺上皮甲状腺上皮细胞细胞甲状腺素包甲状腺素包括？括？四碘甲腺原氨酸（四碘甲腺原氨酸（T4）和三碘甲）和三碘甲腺原氨酸（腺原氨酸（T3）下丘脑下丘脑-垂体垂体-甲状腺轴的反馈与负反馈作用，维持甲状腺轴的反馈与负反馈作用，维持T3 T4正常水平正常水平促甲状腺激促甲状腺

7、激素释放激素素释放激素TRH促甲状腺促甲状腺激素激素TSH3536单独作单独作用少见用少见缺碘为主的多种缺碘为主的多种营养素缺乏症！营养素缺乏症！地方性甲状腺肿（地方性甲状腺肿（ Endemic goiter ）：）：能影响或干扰甲状腺激能影响或干扰甲状腺激素合成、释放、代谢，素合成、释放、代谢，引起甲状腺肿大的物质引起甲状腺肿大的物质。37碘碘甲状腺激素甲状腺激素合成合成促使垂体前叶分促使垂体前叶分泌泌TSH甲状腺组织甲状腺组织出现代偿性出现代偿性增生增生异常甲状腺球蛋异常甲状腺球蛋白堆积于滤泡中白堆积于滤泡中胶质性甲状胶质性甲状腺肿腺肿退行退行性变性变38n临床表现：临床表现：n甲状腺肿大

8、：n伴随周围组织压迫症状n除了颈部肿大之外，一般无明显症状，只有当甲状腺肿发展到一定程度时或压迫气管、食道和周围神经时才会出现呼吸困难，吞咽障碍或声音嘶哑等症状，3940q地方性克汀病（地方性克汀病（Endemic cretinism） ：q由于胚胎期与出生后早期碘摄入量低而引起。主要表现智力低下、体格矮由于胚胎期与出生后早期碘摄入量低而引起。主要表现智力低下、体格矮小、聋哑、生长发育落后、神经运动障碍、甲状腺功能低下、甲状腺肿。小、聋哑、生长发育落后、神经运动障碍、甲状腺功能低下、甲状腺肿。概括为呆、小、聋、哑、瘫概括为呆、小、聋、哑、瘫 。q多出现在严重的地方性甲状腺肿流行区，患病率可达多

9、出现在严重的地方性甲状腺肿流行区，患病率可达15，甚至，甚至510。414243444547484950乌脚病： 1953年，台湾省台南和嘉义县n目前，暴露在饮水砷浓度等于或超过目前，暴露在饮水砷浓度等于或超过0.050.05mg/Lmg/L的人口为的人口为560560万，暴露万，暴露在饮水砷浓度等于或超过在饮水砷浓度等于或超过0.010.01mg/Lmg/L的人口为的人口为14661466万。万。51发砷和指（趾）甲砷发砷和指（趾）甲砷反映砷在体内的蓄积水平反映砷在体内的蓄积水平尿砷反映机体砷暴露水平尿砷反映机体砷暴露水平5253u病因：病因：u 饮水型：因饮水含砷高（饮水型：因饮水含砷高（0.05mg/L)所致。所致。u 燃煤型：燃煤型：u 室内无烟囱燃高砷煤室内无烟囱燃高砷煤污染空气污染食物吸入As食入As长期总摄砷长期总摄砷过量导致过量导致545556575859饮水饮水食物食物空气空气中氟中氟消化道消化道呼吸道呼吸道血液：血液： 75%75%血浆与血浆与血浆白蛋白血浆白蛋白结合结合全身：全身：硬组织硬组织 尿液粪尿液粪便汗液便汗液：肾脏肾脏影响因影响因素素?60氟氟骨组织骨组织Ca10(PO4)6(OH)2Ca10(PO4)6F2CaF2骨软骨关节面韧带和肌骨软骨关节面韧带和肌腱附着点腱附着点骨质硬化骨密骨质硬化骨密度增加度增加消耗大量钙消耗大量钙血血