危重病人皮肤管理

1、会计学1危重病人皮肤管理危重病人皮肤管理24567弹力纤维弹力纤维胶原纤维胶原纤维细胞细胞基质基质真真皮皮浅层浅层乳头层乳头层（毛细血管、淋巴管、神（毛细血管、淋巴管、神经末梢和触觉小体）经末梢和触觉小体）深层深层网状层网状层（较大的血管、淋巴管、（较大的血管、淋巴管、神经、肌肉及皮肤附属神经、肌肉及皮肤附属器）器）891011 评审标准评审标准 评审要点评审要点3.8.1 有压疮风险评估与报告制度，有压疮诊疗及护理规范有压疮风险评估与报告制度，有压疮诊疗及护理规范3.8.1.1有压疮风险评估与报告制度，有压疮风险评估与报告制度，有压疮诊疗及护理规范有压疮诊疗及护理规范（C）1.有压疮风险评估

2、与报告制度、工作流程有压疮风险评估与报告制度、工作流程2.有压疮诊疗与护理规范有压疮诊疗与护理规范3.高危患者入院时压疮的风险评估率高危患者入院时压疮的风险评估率90%（B）符合）符合“C”，并，并1.职能部门有督促、检查、总结、反馈、有改进措施职能部门有督促、检查、总结、反馈、有改进措施2.对发生压疮案例有分析及改进措施对发生压疮案例有分析及改进措施（A）符合）符合“B”，并，并1.持续改进有成效持续改进有成效2.高危患者入院时压疮的风险评估率高危患者入院时压疮的风险评估率100%3.8.2实施预防压疮的有效护理措施实施预防压疮的有效护理措施3.8.2.1落实预防压疮的护理措施落实预防压疮的

3、护理措施（C）1.有预防压疮的护理规范及措施有预防压疮的护理规范及措施2.护理人员掌握操作规范护理人员掌握操作规范（B）符合）符合“C”，并，并职能部门有督促、检查、总结、反馈、有改进措施职能部门有督促、检查、总结、反馈、有改进措施（A）符合）符合“B”，并，并落实预防压疮措施，无非预期压疮事件发生落实预防压疮措施，无非预期压疮事件发生12131415压疮的现患率和发生率压疮的现患率和发生率预防性皮肤护理预防性皮肤护理预防性敷料预防性敷料微环境控制微环境控制关注生物膜的处理关注生物膜的处理足跟压疮的预防和治疗足跟压疮的预防和治疗医疗器械相关压疮医疗器械相关压疮80%80%新增内容关注压疮新增内

4、容关注压疮预防领域！预防领域！压疮预防已成为当下以压疮预防已成为当下以及近些年热点！及近些年热点！国际通用指南再次明确国际通用指南再次明确预防重于治疗！预防重于治疗！16肥胖患者、重症患者、老年患者、儿科患者、手术室肥胖患者、重症患者、老年患者、儿科患者、手术室患者、脊髓损伤患者、姑息治疗患者患者、脊髓损伤患者、姑息治疗患者20142014版压疮指南针对指南实施的新增章节版压疮指南针对指南实施的新增章节指南实施的策略指南实施的策略卫生从业者的教育卫生从业者的教育患者及其照护者患者及其照护者质量指标质量指标17181920212223242526270102030405060708090100中

5、心ICU神外ICU骨一科神内一科骨三科神内二科干部病房消化科呼吸科烧伤科28050100150200250骶尾部其他股骨粗隆足踝跟骨坐骨肩胛枕骨29303133项目/分值1分2分3分4分1 1、神志、神志清醒清醒淡漠淡漠/ /嗜睡嗜睡模糊模糊/ /木僵木僵/ /躁动躁动昏迷昏迷/ /麻醉未醒麻醉未醒2 2、组织营养、组织营养 良好良好18.518.5BMIBMI2424一般一般/ /流食流食/ /鼻饲鼻饲 2424BMIBMI2828（偏胖）（偏胖）差差/ /禁食禁食/ /脏器衰脏器衰竭竭 BMIBMI2828（肥胖）（肥胖）极差极差/ /恶液质恶液质/ /过轻过轻（BMIBMI18.518.

6、5）3 3 、 活 动 能、 活 动 能力力活动自如活动自如搀扶行走搀扶行走依赖轮椅依赖轮椅卧床卧床 4 4、体位变、体位变换换自主变换自主变换 轻度受限轻度受限/ /自主活动能力减自主活动能力减弱弱重度受限重度受限/ /不能随意变换不能随意变换不能变换不能变换/ /被动被动体位体位/ /强迫体位强迫体位5 5、排泄控制、排泄控制能控制能控制/ /尿管尿管偶失禁偶失禁小便失禁或小便失禁或大便失禁大便失禁大小便失禁大小便失禁6 6、皮肤感觉、皮肤感觉正常正常异常（肢体麻木）异常（肢体麻木） 迟钝（浅感觉减迟钝（浅感觉减退）退）丧失（深感觉丧失（深感觉减退或消失）减退或消失）7 7、皮肤状况、皮肤

7、状况正常正常/ /弹性好弹性好干燥干燥/ /薄如纸薄如纸颜色异常颜色异常/ / 潮湿潮湿/ /水肿水肿红斑红斑/ /重度水肿重度水肿/ /皮肤破损皮肤破损3536二、压疮的预防二、压疮的预防 风险因素及风险评估风险因素及风险评估37383940414243444546474849505153545556575859606162 患者的评估患者的评估 病床的选择病床的选择 支撑面支撑面 设备选择设备选择 体位调整体位调整 皮肤护理皮肤护理 营养处理营养处理 疼痛评估与处理疼痛评估与处理 医疗器械相关压医疗器械相关压疮疮 压疮处理压疮处理 资源评估资源评估 636465医疗机构拥有能反映出医疗机构

8、拥有能反映出本指南归纳的当前最佳本指南归纳的当前最佳实践的实践的压疮预防和质量压疮预防和质量控制策略控制策略/ /方案方案 卫生从业者接受过有关卫生从业者接受过有关压疮预防与治疗压疮预防与治疗定期培定期培训训有供患者及其照护者使有供患者及其照护者使用用的当前版本的压疮预的当前版本的压疮预防与治疗的信息防与治疗的信息医疗机构有医疗机构有压疮预防及压疮预防及治疗方案治疗方案阐述了有关提阐述了有关提供分配与使用解决压力供分配与使用解决压力再分布支撑面的的问题再分布支撑面的的问题 入院后入院后8h8h内评估并记录每位患者内评估并记录每位患者的的压疮风险压疮风险入院后入院后8h8h内对每位患者都进行内对

9、每位患者都进行全全面的皮肤评估面的皮肤评估并记录并记录 将个体化将个体化压疮预防计划压疮预防计划记录在案，记录在案，且针对每位有压疮风险者和有压且针对每位有压疮风险者和有压疮者予以执行疮者予以执行 记录每位压疮患者记录每位压疮患者压疮评估压疮评估情况情况至少每周一次评估并记录至少每周一次评估并记录针对每位压疮患者制订可供使用针对每位压疮患者制订可供使用的的个体化治疗方案及目标个体化治疗方案及目标 对每位压疮患者进行疼痛评估并对每位压疮患者进行疼痛评估并记录；若有条件，增加疼痛控制记录；若有条件，增加疼痛控制规划规划 每位压疮风险升高的患者及其照每位压疮风险升高的患者及其照护者可收到有关压疮预防

10、与治疗护者可收到有关压疮预防与治疗的信息。的信息。机构内某时间机构内某时间点患有压疮的患点患有压疮的患者百分比（者百分比（时点时点现患率现患率）入院时无压疮入院时无压疮住院期间发生压住院期间发生压疮的患者百分比疮的患者百分比（院内发生率院内发生率）质质量量指指标标6667 三维面积三维面积:长长宽宽深深结痂伤结痂伤口需先除去口需先除去结结痂痂, , 才可才可测测得深度得深度伤口注水伤口注水工具：探针、棉棒、换药钳工具：探针、棉棒、换药钳/镊镊6869707172737475 丘疹、斑块76接触性皮炎是由于皮肤或粘膜接触某些刺是由于皮肤或粘膜接触某些刺激性、毒性或致敏物后，在接触部位发生激性、毒性或致敏物后，在接触部位发生的急性或慢性皮肤炎症性疾病。的急性或慢性皮肤炎症性疾病。 1.1.有刺激物或致敏物接触史。有刺激物或致敏物接触史。 2.2.经一定潜伏期发病。接触致敏物后经数经一定潜伏期发病。接触致敏物后经数分钟至数小时内发病，亦可达几天或几周分钟至数小时内发病，亦可达几天或几周。 3.3.损害限于接触部位，境界明显。损害为损害限于接触部位，境界明显。损害为红斑、丘疹、水疱、大疱、严重时出现坏红斑、丘疹、水疱、大疱、严重时出现坏死溃疡，边缘鲜明。死溃疡，边缘鲜明。 4.4.有瘙痒或灼痛感。有瘙痒或灼痛感。 5.5.病程有自