ICU严重感染病人持续中心静脉氧饱和度监测及护理

1、ICU严重感染病人持续中心静脉氧饱和度监测及护理护士进修杂志2007年7月第22卷第14期ICU严重感染病人持续中心静脉氧饱和度监测及护理沈炯(浙江医院ICU,浙江杭州310013)关键词严重感染中心静脉氧饱和度监测护理中图分类号:R471文献标识码:A文章编号:10026975(2007)14128902液体复苏是严重感染和感染性休克患者重要的循环支持手段,早期液体复苏可以改善血流动力学休克治疗指南要求:一旦临床诊断严重感染,应尽快目标包括:中心静脉压(CVP)1.071.60kPa;平均动脉压(MAP)8.66kPa;尿量0.5ml/(kg.h);中心静脉(SCVO)或混合静脉血氧饱合度(

2、SVO)氧消耗之间的关系,当两者>65时提示机体内氧的供需平衡.SVO的监测需置入肺动脉导管,在复苏早期或在有原发心脏瓣膜疾病的病人中往往无法实施.SCVO的监测那么相对简单易行,为重症监护病房广泛接受和使用,常规方法是从中心静脉间断性抽血检测,故而不能提供持续的中心静脉血氧人使用爱德华Presep中心静脉血氧定量导管持续进行SCVO监测,以指导液体复苏,取得良好的效果.1对象与方法1.1研究对象我科2005年8月2006年l1月±1992年美国胸科医生协会及危重病学会(ACCP/SCCM)的诊断标准.1.2方法参照严重感染液体复苏指南,运用晶体,胶体和血管活性药物进行

3、,同时予以积极的抗感染,机械通气等治疗.复苏过程记录MAP,尿量,CVP的动态变化和持续监测SCVO2直至达标.1.3持续SCVO:监测作者简介:沈炯(1971一),浙江绍兴,大专,主管护师,ICU护士长,从事危重病护理工作一副(Presep导管为三腔导管,可提供输液,监测中心静脉压,采血用),爱德华监测仪,OM光学模块,测压管道一套.光学模块连接执行体外效准.假设未执行体外效准,可进行体内效准.1.3.3将导管缓慢推进上腔静脉,在上腔静脉与右心房交界处停止并行床边胸片确定导管位置.1.3.4将中心静脉压管道连接好,持续监测SCVO2和CVP.1.4数据收集记录患者复苏前后MAP,CVP,尿量

4、和SCVO.学处理,数据用均数±标准差(±s)表示,治疗前后数据采用配对样本t检验.2结果2.1液体复苏23例脓毒症患者液体复苏后,CVP,SCVO,MAP和尿量均在6h内达标(表1)表1液体复苏达标情况与夏苏前比较Pdo,05出现菌血症,1例因体温升高而停止监测,但血培养未发现细菌,1例血培养为金黄色葡萄球菌.3讨论严重感染病人氧的需求量增加,但实际供氧能力下降,在治疗中如用血压,心率,尿量和中心静脉压来指导复苏治疗.即使这些指标正常化,全身组能,氧和状态也反映循环变化和组织的氧消耗,是组织氧利用的一个综合标志口,在判断病人预前方面有重要意义.SVO.的监测需置人肺动脉导

5、管,在复苏早期或有些原发有心脏瓣膜疾病的病人中无法实施,因乳酸尚可指导液体复苏达标后的进一步治疗,此外,SCVO.操作相对简单易行,因此临床上常用SCV()代替SV().常规的SCV().监测是通过间断性抽血所获得,不能提供持续的中心静脉血氧饱和度数据,在强调早期,快速的液体复苏过程中容易造严重感染病人的液体复苏可以提供及时,准确的SCVO数据,防止了信息滞后的可能性,对患者后续治疗和改善患者预后有重要意义.4护理4.1护士在新技术中的角色护士在新技术,新理论中必须不断地充实自己的专业,因此对于持续的SCVO.监测等新技术新理论的开展之前,科室对各级护士进行屡次相关理论和操作的培训以便在具体病

6、例实施中医护配合默契.AMcTHROMB()sHIEID涂层,对表皮葡萄球菌,金黄色葡萄球菌,肠球菌,大肠埃希氏杆菌有抗菌作导管外表,以防止将涂层擦掉.量指示器(SQI)的信号水平,sQI显示4种信号水平(I级为正常信号表示每个方面都最正确,级为中等信号,表示受到干扰;级信号为弱信号;级为不可接受信号),信号水平每2S更新一次,sQI不仅能帮助正确的管道安放,在监测中如果需进行校准只有在SQI<3时进行,如果SQI3时提示导管有扭曲,堵塞,贴壁的可能.4.4导管感染据报道,CVC一般感染率达8.54,双腔导管感染率达37.3,股静脉置管感染率较颈内静脉,锁骨下静脉高28,病人的免

7、疫例病人有19例年龄在7O岁以上,自身免疫功能较差,而且Presep导管为三腔导管,如果操作,护理不护士进修杂志2007年7月第22卷第14期当极易发生导管感染.面负有重要责任.无菌技术操作,洗手是预防感染的关键:(1)预防导管腔外感染:穿刺首选锁骨下静脉,防止股静脉;操作前采取1O碘伏消毒,消毒范围直径不少于7cm;插管时严格无菌技术操作并使用最大的保护屏障;穿刺处以棉质敷料敷盖,每2天更换敷料,敷料有污染时及时趸l换,更换敷料前后均严格洗手;(2)预防导管腔外感染:导管连接口如CVP的传感器,三通连接口用无菌巾包裹,尽量减少断开再连接的时机,输液完毕用现配的肝素稀释液封管盖好肝素帽,用无菌

8、敷料包扎固定;输液时过滤器的使用;24h更换输液装置;导管脱出不能再送人血管并做好标记;(3)导管留置时间尽可能短,假设疑是导管感染时应及时拔除导管.4.4.2导管阻塞的预防固定好导管,防止导管的扭曲,在导管穿刺后及时将固定器与固定钳与病人皮肤缝扎;正确的封管:封管时先用生理盐水快速正压冲洗管道,再用肝素稀释液4ml进行封管,同时要防止导管夹开放和肝素帽脱落;每次使用前先回抽,观察血液中有无凝血块和纤维素血栓条,回抽如遇阻力可用0.1肝素稀释液反复抽吸,仍无效可用5000U/ml尿激酶稀释液行管腔内抽吸后将导管夹关闭3O60min血栓有望消失l4J.5体会持续SCVO的监测能够及时准确的提供病人氧供需平衡的实际数据,与CVP,MAP及病人的尿量相结合能指导临床对严重感染病人进行有效的液护理中体会到,严密的观察,严格的无菌操作,防止导管相关性感染,保证导管的通畅是持续SCVO.监测的关键.参考文献1王一山,杭燕南,姚培炎.实用重症监护诊疗学M3.上海:上海科学技术文献出版社,2002.2lO一2l2.2RiversE,NguyenB,HavstadS,ResslerJ,MuzzinA,KnohlichdirectedtherapyinthetreatmentofseveresepsisandsepticshockEJ.NEnb