心肺脑复苏--高级生命支持和特殊情况下心肺复苏

1、急诊与灾难医学急诊与灾难医学第三节第三节 高级心血管高级心血管生命支持生命支持第十六章第十六章 心肺脑复苏心肺脑复苏高级心血管生命支持（高级心血管生命支持（advanced advanced cardiovascular life support, ACLScardiovascular life support, ACLS） 通常由专业急救人员用人工气道或机械通通常由专业急救人员用人工气道或机械通气，建立静脉液体通道并给予复苏药物的进一气，建立静脉液体通道并给予复苏药物的进一步支持治疗可归纳为高级步支持治疗可归纳为高级A、B、C、DA (airway) 人工气道人工气道B (breathing

2、 ) 机械通气机械通气C (circulation) 建立液体通道，血管加压药物建立液体通道，血管加压药物 及抗心律失常药及抗心律失常药D (differential diagnosis) 寻找心脏骤停原因寻找心脏骤停原因主要教学内容主要教学内容 人工气道及机械通气人工气道及机械通气 1复苏药物的应用复苏药物的应用 2人工气道及机械通气人工气道及机械通气 1 心肺复苏中应尽早建立人工气道，由于存在各种引起气道阻塞的因素，如舌后坠、软腭部松弛致气道阻塞，除手法开放气道外，可使用口咽或鼻咽气道、食管堵塞导管通气等方法人工气道人工气道（artificial airway）人工气道管理v人工气道人工气

3、道 1. 插管位置插管位置 根据导管根据导管刻度，双肺听诊及双刻度，双肺听诊及双侧呼吸动度可确定侧呼吸动度可确定2. 气管导管的维护气管导管的维护 （1）保持导管通畅）保持导管通畅 （2）导管保护）导管保护 （3）导管套囊维护）导管套囊维护人工气道及机械通气人工气道及机械通气 2有效的呼吸支持手段其目的是：纠正低氧血症，缓解组织缺氧；纠正呼吸性酸中毒；降低颅内压，改善脑循环；可保障镇静剂使用安全，减少全身及心肌氧耗。 无自主呼吸时需要采用控制通气（control ventilation，CV），可分为两种类型：1容量控制通气容量控制通气（volume control ventilation，V

4、CV）2压力控制通气压力控制通气（pressure control ventilation，PCV）机械通气（机械通气（mechanical ventilation）复苏药物的应用复苏药物的应用给药途径给药途径v 静脉途径静脉途径v 气管途径气管途径 v 骨髓途径骨髓途径复苏药物的选择复苏药物的选择常用药物常用药物v 血管加压药物血管加压药物 1. 肾上腺素（肾上腺素（epinephrine） 2. 血管加压素（血管加压素（vasopressin）v 阿托品（阿托品（atropine） v 抗心律失常药抗心律失常药 1. 胺碘酮（胺碘酮（amiodarone） 2. 利多卡因（利多卡因（lid

5、ocaine） 3. 镁剂（镁剂（magnesium） v 碳酸氢钠（碳酸氢钠（sodium bicarbonate）第四节第四节 特殊情况下特殊情况下的心肺复苏的心肺复苏第十六章第十六章 心肺脑复苏心肺脑复苏主要教学内容主要教学内容 淹溺淹溺 1电击和雷击电击和雷击 2低温低温 3创伤创伤 4妊娠妊娠 5一、淹一、淹 溺溺 淹溺（淹溺（drowningdrowning） 是呼吸道被液体介质淹没引起原发性是呼吸道被液体介质淹没引起原发性呼吸功能障碍的过程呼吸功能障碍的过程, ,复苏措施是尽快恢复复苏措施是尽快恢复通气和氧供，缺氧时间长短是决定溺水者通气和氧供，缺氧时间长短是决定溺水者预后的关键

6、预后的关键 淹溺复苏淹溺复苏v水中救起水中救起v人工呼吸人工呼吸v胸外按压胸外按压v其他情况处理其他情况处理淹溺复苏淹溺复苏电击（电击（electric shockelectric shock）雷击（雷击（lightning strikeslightning strikes）部分患者可以出现呼吸停止和缺氧性心脏部分患者可以出现呼吸停止和缺氧性心脏骤停骤停 二、电击和雷击二、电击和雷击 原因：原因：电流经过头部引起延髓呼吸中枢抑制电流经过头部引起延髓呼吸中枢抑制触电时破伤风样膈肌和胸壁肌肉的强直抽搐触电时破伤风样膈肌和胸壁肌肉的强直抽搐长时间的呼吸肌麻痹长时间的呼吸肌麻痹 v确认急救现场安全，自

7、身无受电击危险确认急救现场安全，自身无受电击危险v立即立即CPR，求助，求助EMS系统，尽可能早期行电系统，尽可能早期行电除颤除颤v可导致复合性外伤，有头颈部和脊柱损伤者，可导致复合性外伤，有头颈部和脊柱损伤者，应注意保护和制动应注意保护和制动v颌面部和颈前烧伤者颌面部和颈前烧伤者呼吸困难呼吸困难尽早气尽早气管插管建立人工呼吸管插管建立人工呼吸v低血容量休克和广泛组织损伤者，迅速抗休克低血容量休克和广泛组织损伤者，迅速抗休克治疗治疗 电击和雷击电击和雷击 三、低三、低 温温 v严重低体温（严重低体温（34)(34)中度低体温中度低体温(30(3034)34)重度低体温重度低体温(30)(30)

8、复温复温低低 温温被动复温被动复温主动体外复温主动体外复温主动体内复温主动体内复温复苏的特殊方式v心脏呼吸骤停心脏呼吸骤停v人工通气人工通气v电除颤电除颤v补液补液 四、创伤四、创伤创伤致心脏骤停主要原因：创伤致心脏骤停主要原因：v气道阻塞、严重开放性气胸和支气管损伤或胸气道阻塞、严重开放性气胸和支气管损伤或胸腹联合伤等导致缺氧腹联合伤等导致缺氧v心脏、主动脉或肺动脉等重要脏器损伤心脏、主动脉或肺动脉等重要脏器损伤v严重头部创伤影响生命中枢严重头部创伤影响生命中枢v张力性气胸或心脏压塞导致心排出量急剧下降张力性气胸或心脏压塞导致心排出量急剧下降v大量血液丢失导致低血容量和氧输送障碍大量血液丢失

9、导致低血容量和氧输送障碍创创 伤伤v现场实施现场实施CPR，对怀疑颈部损伤者开放气道，对怀疑颈部损伤者开放气道时应采用托颌法，以免损伤脊髓。如可能，时应采用托颌法，以免损伤脊髓。如可能，安装颈托。安装颈托。v评估患者呼吸状况，无呼吸或呼吸浅慢者，评估患者呼吸状况，无呼吸或呼吸浅慢者，立即行面罩立即行面罩-球囊通气。通气中如未见患者胸球囊通气。通气中如未见患者胸廓起伏，要主要出现张力性气胸。注意检查廓起伏，要主要出现张力性气胸。注意检查患者潜在的致命伤。患者潜在的致命伤。五、妊娠五、妊娠危重症孕妇预防心脏骤停措施：危重症孕妇预防心脏骤停措施：v左侧卧位左侧卧位v吸入纯氧吸入纯氧v建立静脉通路并静

10、脉输液建立静脉通路并静脉输液v考虑可逆因素，并积极处理考虑可逆因素，并积极处理 妊妊 娠娠现场复苏的特点：现场复苏的特点：v孕妇体内激素水平的改变可促进胃食管括约肌松孕妇体内激素水平的改变可促进胃食管括约肌松弛，增加反流发生率弛，增加反流发生率v对无意识孕妇进行人工通气时应持续压迫环状软对无意识孕妇进行人工通气时应持续压迫环状软骨以防止误吸骨以防止误吸v右腹部侧方放一垫子或枕头，减少妊娠子宫对静右腹部侧方放一垫子或枕头，减少妊娠子宫对静脉回流和心排血量的影响脉回流和心排血量的影响妊妊 娠娠现场复苏的特点：现场复苏的特点：v孕妇体内激素水平的改变可促进胃食管括约肌松孕妇体内激素水平的改变可促进胃

11、食管括约肌松弛，增加反流发生率弛，增加反流发生率v气管插管、对无意识孕妇进行人工通气时应持续气管插管、对无意识孕妇进行人工通气时应持续压迫环状软骨以防止误吸压迫环状软骨以防止误吸v右腹部侧方放一垫子或枕头，减少妊娠子宫对静右腹部侧方放一垫子或枕头，减少妊娠子宫对静脉回流和心排血量的影响脉回流和心排血量的影响v发生心脏骤停的孕妇考虑是否有必要行急诊剖宫发生心脏骤停的孕妇考虑是否有必要行急诊剖宫产手术产手术第五节第五节 气道异物气道异物阻塞与处理阻塞与处理第十六章第十六章 心肺脑复苏心肺脑复苏气道异物阻塞（气道异物阻塞（foreign body airway foreign body airway

12、 obstruction, FBAOobstruction, FBAO）是导致窒息的紧急情况，如不及时解除，是导致窒息的紧急情况，如不及时解除，数分钟内即可致死亡数分钟内即可致死亡气道异物阻塞气道异物阻塞主要教学内容主要教学内容 原因及预防原因及预防 1表现表现 2解除方法解除方法 3一、气道异物阻塞的原因及预防一、气道异物阻塞的原因及预防 预防预防FBAOFBAO 进食切碎的食物，细嚼慢咽进食切碎的食物，细嚼慢咽 咀嚼和吞咽食物时，避免大笑或交谈咀嚼和吞咽食物时，避免大笑或交谈 避免酗酒避免酗酒 阻止儿童口含食物时行走、跑或玩耍阻止儿童口含食物时行走、跑或玩耍 将易误吸入的异物放在婴幼儿拿不

13、到处将易误吸入的异物放在婴幼儿拿不到处 不宜给小儿需要仔细咀嚼或质韧而滑的食物不宜给小儿需要仔细咀嚼或质韧而滑的食物 二、气道异物阻塞的表现二、气道异物阻塞的表现 v气道部分阻塞气道部分阻塞 v气道完全阻塞气道完全阻塞 三、解除气道异物阻塞三、解除气道异物阻塞 v腹部冲击法（腹部冲击法（Heimlich法）法） 三、解除气道异物阻塞三、解除气道异物阻塞 v 意识丧失者行CPR解除气道异物 胸部冲击法胸部冲击法 意识丧失者用舌意识丧失者用舌-上颌上颌上提法开放气道，并试用上提法开放气道，并试用手指（手指（清除清除口咽部异物口咽部异物第六节第六节 脑缺血损伤脑缺血损伤与脑复苏与脑复苏第十六章第十六

14、章 心肺脑复苏心肺脑复苏脑复苏（脑复苏（cerebral resuscitationcerebral resuscitation）是指以减轻心脏骤停后全脑缺血损伤，保护神是指以减轻心脏骤停后全脑缺血损伤，保护神经功能为目标的救治措施经功能为目标的救治措施主要教学内容主要教学内容 病理生理学机制病理生理学机制 1临床特点及诊断临床特点及诊断 2脑复苏治疗脑复苏治疗 3一、病理生理机制一、病理生理机制1 脑血流及 代谢异常3神经细胞损伤神经细胞损伤能量代谢障碍能量代谢障碍 2脑水肿细胞性水肿血管源性水肿1发生心脏停搏即表现意识丧失3患者开始出患者开始出现睁眼（若现睁眼（若无双侧动眼无双侧动眼神经麻

15、痹），神经麻痹），最初睁眼是最初睁眼是对疼痛的反对疼痛的反应应2复苏后意识复苏后意识未恢复患者未恢复患者多数持续多数持续1周周左右处于昏左右处于昏迷状迷状态态二、临床特点及诊断二、临床特点及诊断4患者早期可出现去大脑强直5有明显的握有明显的握力反射力反射7可吞咽液体，可吞咽液体，但无咀嚼运但无咀嚼运动动6瞳孔反射大瞳孔反射大多正常，少多正常，少数有两侧不数有两侧不对称对称二、临床特点及诊断二、临床特点及诊断8下丘脑发生下丘脑发生功能障碍时，功能障碍时，可出现发热、可出现发热、多汗、水电多汗、水电解质紊乱，解质紊乱，提示预后不提示预后不良良10植物状态患植物状态患者大小便失者大小便失禁禁9患者无情感患者无情感反应，遇有反应，遇有害刺激时出害刺激时出现呻吟现呻吟二、临床特点及诊断二、临床特点及诊断植植物物状状态态诊诊断断 v 认知功能丧失，无意