新生儿肺透明膜病的护理PPT参考幻灯片

1、 1 新新生儿呼吸窘迫综合征（生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）又称新生儿肺透明膜病，因缺乏肺表又称新生儿肺透明膜病，因缺乏肺表面活性物质（面活性物质（PSPS）所致，是新生儿重）所致，是新生儿重要的呼吸系统疾病要的呼吸系统疾病。 临床临床表现为出生后不久出现进行性表现为出生后不久出现进行性加重加重的呼的呼吸窘迫和呼吸衰竭。吸窘迫和呼吸衰竭。2 通气失常通气失常剖宫产剖宫产孕妇糖尿孕妇糖尿早产早产缺氧缺氧酸中毒酸中毒低体温低体温肺部感染肺部感染肺表面活性物质PS缺乏原因3 型肺泡细胞型肺泡细胞 参与气体交换参与气体交换型肺泡细胞型肺泡细胞 含板层小体；分泌表面活性物质（磷含板层小体；分泌表面活性物

2、质（磷脂），降低肺泡表面张力，稳定肺泡脂），降低肺泡表面张力，稳定肺泡大小；可增殖分化为大小；可增殖分化为型肺泡细胞型肺泡细胞4 缺乏缺乏 型肺泡上皮细胞分泌的肺表面型肺泡上皮细胞分泌的肺表面活性物质所引起（活性物质所引起（PSPS) )。PSPS在在20-2420-24周产生，周产生，3535周才迅速增周才迅速增加。加。PSPS：降低肺泡表面张力使呼气时肺泡张：降低肺泡表面张力使呼气时肺泡张开，防止肺泡萎陷，保持功能残气量开，防止肺泡萎陷，保持功能残气量。5 6 多见于早产儿、剖宫产儿、糖尿病多见于早产儿、剖宫产儿、糖尿病 母亲之子及围生期窒息史的新生儿。母亲之子及围生期窒息史的新生儿。主要

3、表现主要表现 ：生后不久：生后不久(26(26小时小时,12,12小时小时) )出现症状出现症状 临床表现：临床表现：进行性呼吸困难进行性呼吸困难呼气性呻吟呼气性呻吟发发 绀绀呼吸衰竭呼吸衰竭一般情况：一般情况：胸廓下陷胸廓下陷 鼻扇、三凹征鼻扇、三凹征呼吸音减低、湿罗音呼吸音减低、湿罗音心率先快后慢、心音由强心率先快后慢、心音由强到弱、心脏杂音到弱、心脏杂音呼吸不规则呼吸不规则呼吸暂停呼吸暂停肌张力低下肌张力低下 7病情多于病情多于24482448小时最为小时最为严重，重者在严重，重者在 三三 天内死亡。天内死亡。病程及预后：病程及预后：常见并发症：脑室出血、肺常见并发症：脑室出血、肺炎，有

4、并发症者病程长。炎，有并发症者病程长。 8 实验室及辅助检查：实验室及辅助检查： 血气分析血气分析: : 低氧血症：低氧血症： 高碳酸血症：高碳酸血症： 混合性酸中毒：混合性酸中毒： 电解质紊乱：电解质紊乱： L/S L/S比值测定比值测定 取羊水或新生儿气管分泌物取羊水或新生儿气管分泌物: :L/S1.5 : L/S1.5 : 有意义有意义PaO2PaCO2pH60%60%时时: :SaO285%，频繁的呼吸暂停频繁的呼吸暂停PaO2 50mmHg, 是利用呼吸道保持是利用呼吸道保持的正压（特别在呼气的正压（特别在呼气时），使已经或将要时），使已经或将要萎缩的萎缩的肺泡肺泡扩张，避扩张，避免

5、肺泡早期闭合，改免肺泡早期闭合，改善氧气交换。善氧气交换。 此法不仅提高氧浓此法不仅提高氧浓度，而且可以因减少度，而且可以因减少肺内分流肺内分流而改善换气而改善换气功能。功能。 l 鼻导管吸氧浓度公式即鼻导管吸氧浓度公式即l Fi02 % = 21十十4给氧给氧流速流速 L / min 21适应症适应症重型重型CPAPCPAP无效：无效：PaO260mmHg方方 法法同步间歇指令通气同步间歇指令通气: SIMV: SIMV同步间歇正压通气同步间歇正压通气: SIPPV: SIPPVTcSO285%PH7.25 目前已常规用于预防和治疗目前已常规用于预防和治疗RDSRDS一旦出现呼吸困难、呻吟即

6、可给药，一旦出现呼吸困难、呻吟即可给药，不要等到不要等到X X线出现典型的线出现典型的NRDSNRDS改改变。变。 22 使用方法：一旦确诊应尽早使用（生使用方法：一旦确诊应尽早使用（生后后2424小时内）。小时内）。第一次剂量第一次剂量120200mg/kg,120200mg/kg,第二次和第二次和第三次剂量可减到第三次剂量可减到100120mg/kg,100120mg/kg,每每次间隔次间隔6-126-12小时，。小时，。经气管插管取仰卧位将所需剂量缓慢经气管插管取仰卧位将所需剂量缓慢注入气管内，注入后应用复苏囊加压注入气管内，注入后应用复苏囊加压通气通气1-21-2分钟，视病情予以分钟，

7、视病情予以2424次。次。23 24热量供给：热量供给： 第一天热量第一天热量 5075 kcal/kg5075 kcal/kg， 液体液体 6575 ml/kg6575 ml/kg，以后渐增。，以后渐增。保温：中性温度，湿度保温：中性温度，湿度55- 65%55- 65%。气道通畅：清理呼吸道。气道通畅：清理呼吸道。123 25纠正酸中毒：纠正酸中毒： 抗生素治疗：抗生素治疗：45纠正电解质紊乱：纠正电解质紊乱：呼吸性酸中毒：在正确通气、呼吸性酸中毒：在正确通气、 吸氧治疗下可得到纠正。吸氧治疗下可得到纠正。代谢性酸中毒：用代谢性酸中毒：用5%5%碳酸氢碳酸氢 钠，每次钠，每次23ml/kg

8、,23ml/kg,稀释稀释1.4%1.4%碳酸氢钠静点。碳酸氢钠静点。6 .自主呼吸受损自主呼吸受损潜在并发症潜在并发症营养失调营养失调有感染的危险有感染的危险体温过低体温过低Text in here与与PSPS缺乏导致的肺不张，呼吸困缺乏导致的肺不张，呼吸困难有关难有关. .与体温调节功能差有关与体温调节功能差有关 与吸吮、吞咽、消化功能差有关与吸吮、吞咽、消化功能差有关 胆红素脑病胆红素脑病. .与免疫功能不足及皮肤粘膜屏障功能差有关与免疫功能不足及皮肤粘膜屏障功能差有关26 呼吸道通畅呼吸道通畅供氧供氧保暖保暖头稍后仰，头稍后仰，伸直气道，伸直气道，分泌物粘稠分泌物粘稠时雾化吸入时雾化吸

9、入后吸痰后吸痰SaO2SaO2维持在维持在87%-95%87%-95%，PaO2PaO2维持维持50-50-70mmHg,70mmHg,头头罩给氧不少于罩给氧不少于5Lmin.5Lmin.必要时必要时CPAPCPAP辅助呼辅助呼吸及吸及PEEPPEEP环境温度维持环境温度维持在在22-2422-24度，度，肤温肤温36-36.536-36.5度。湿度度。湿度55%-65%55%-65%。中性温度。减中性温度。减少水分消耗少水分消耗。27 预防感染预防感染健康教育健康教育喂养喂养不能吸乳和不能吸乳和吞咽者可用吞咽者可用鼻饲法或静鼻饲法或静脉补充营养脉补充营养做好各项消做好各项消毒隔离工作毒隔离工

10、作让家属了解让家属了解治疗过程及治疗过程及进展，教会进展，教会父母居家照父母居家照顾相关知识顾相关知识28 呼吸系统的监测：呼吸系统的监测：有无自主呼吸，是否人机同有无自主呼吸，是否人机同步步如一侧胸廓起伏减弱，呼吸音消失，可能为气管插管过如一侧胸廓起伏减弱，呼吸音消失，可能为气管插管过深造成单侧通气（常为右侧），也可能并发气胸深造成单侧通气（常为右侧），也可能并发气胸仔细观察分泌物的颜色、粘稠度为肺部感染的治疗和护仔细观察分泌物的颜色、粘稠度为肺部感染的治疗和护理提供主要证理提供主要证据据PSPS治疗后，肺血管阻力下降，肺动脉导管转为左向右分治疗后，肺血管阻力下降，肺动脉导管转为左向右分流，

11、肺血流量增加，有促使肺出血的危险性。流，肺血流量增加，有促使肺出血的危险性。密切观察有无肺出血的先兆症状如：听诊肺部出现呼吸密切观察有无肺出血的先兆症状如：听诊肺部出现呼吸音减低或在短期内出现大量湿音减低或在短期内出现大量湿啰啰为音；口鼻腔、气管插为音；口鼻腔、气管插管后流出血性液体；患儿病情突然恶化等，应及时报告管后流出血性液体；患儿病情突然恶化等，应及时报告医师处理。医师处理。29 循环系统的监测：循环系统的监测： 出现血压下降、心率改变及心律失常，其原因：出现血压下降、心率改变及心律失常，其原因： 正压通气使肺泡容积增加，肺扩张可发射性引起副交正压通气使肺泡容积增加，肺扩张可发射性引起副

12、交 感神经兴奋，使心率、血压下降。感神经兴奋，使心率、血压下降。 过高的过高的PEEPPEEP将影响心脏的回心血量，降低心输出量导将影响心脏的回心血量，降低心输出量导 致低血压同时增加肺血管阻力，应用高频通气后病人的致低血压同时增加肺血管阻力，应用高频通气后病人的心率和血压会下降，因此在应用高频通气前先纠正血容心率和血压会下降，因此在应用高频通气前先纠正血容量和心肌功能问题，量和心肌功能问题， 通气量过大时通气量过大时COCO2 2迅速排出，对心血管运动中驱和交迅速排出，对心血管运动中驱和交感神经的兴奋作用突然消失，周围血管张力下降，使感神经的兴奋作用突然消失，周围血管张力下降，使血压明显下降

13、伴心率增快血压明显下降伴心率增快30 床边床边X X线胸片监测：线胸片监测：呼吸机应用前后常规摄呼吸机应用前后常规摄X X线胸片，有条件者应每日或隔线胸片，有条件者应每日或隔日摄日摄X X线胸片，如有病情变化，随时摄胸片线胸片，如有病情变化，随时摄胸片高频通气时因高频通气时因PEEPPEEP较常频通气时高，增加胸腔压力，阻较常频通气时高，增加胸腔压力，阻碍血液回流，导致胸压的改变，必须在高频通气碍血液回流，导致胸压的改变，必须在高频通气30-6030-60分分钟进行胸部钟进行胸部X X线检查，监测肺扩张情况，见肺扩张至线检查，监测肺扩张情况，见肺扩张至8-98-9肋肋水平指示正确的通气，随着肺

14、部情况好转，肺膨胀增加，水平指示正确的通气，随着肺部情况好转，肺膨胀增加，如不及时降低平均气道压，有可能导致气胸，经常拍摄胸如不及时降低平均气道压，有可能导致气胸，经常拍摄胸片可确定肺扩张情况，判断平均气道压是否压迫心脏，判片可确定肺扩张情况，判断平均气道压是否压迫心脏，判断病情改善或恶化指导叁数调节，初始阶段应每断病情改善或恶化指导叁数调节，初始阶段应每6 6小时进小时进行一次胸部行一次胸部X X线。线。 31 血气分析的监测： 呼吸机初调参数或参数变化前后30分钟常规做血气分析 机械通气期间4-6小时监测一次 用PS后30分钟.32 脑血流动力学的监测： 给PS后10分钟内脑血速度增快、血

15、流量增加，30分钟后恢复正常，应注意给药时动作轻柔，给药后1小时内避免搬动患儿，集中护理操作。生后3天内做头颅B超，注意与早产、缺氧等因素所致的颅内出血鉴别。33 呼吸机工作状态的监测呼吸机工作状态的监测 每小时记录各项叁数：吸气时间、吸气峰每小时记录各项叁数：吸气时间、吸气峰压、呼气末正压、呼吸频率、吸入氧浓度、压、呼气末正压、呼吸频率、吸入氧浓度、气道平均压、每分钟通气量等气道平均压、每分钟通气量等 临床常通过动脉血氧分压、动脉血二氧化临床常通过动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压、动脉血氧饱和度、氧合指数、肺泡碳分压、动脉血氧饱和度、氧合指数、肺泡气气- -动脉血氧分压差、动脉血氧分压动脉血

16、氧分压差、动脉血氧分压/ /肺泡氧分肺泡氧分压比值来评估机械通气效果，指导呼吸机通压比值来评估机械通气效果，指导呼吸机通气模式的选择和叁数的调节，尽量以最低的气模式的选择和叁数的调节，尽量以最低的通气压力、最低的吸氧浓度来维持血气在正通气压力、最低的吸氧浓度来维持血气在正常范围常范围。34 调整患儿体位，连接好调整患儿体位，连接好CPAPCPAP装置，尤装置，尤其是要选择合适的鼻塞并妥善固定，其是要选择合适的鼻塞并妥善固定，以免鼻塞固定过紧压迫局部，引起鼻以免鼻塞固定过紧压迫局部，引起鼻黏膜、鼻中隔组织坏死，应每黏膜、鼻中隔组织坏死，应每2 2小时取小时取下鼻塞一次，以防止管径堵塞或局部下鼻塞

17、一次，以防止管径堵塞或局部压迫产生坏死。进行更换一次。压迫产生坏死。进行更换一次。35 CPAPCPAP时，为防止空气进入胃内引起腹时，为防止空气进入胃内引起腹胀使膈肌上升影响呼吸，应插胃管进胀使膈肌上升影响呼吸，应插胃管进行胃场减压，及时发现和纠正行胃场减压，及时发现和纠正CPAPCPAP装装置的故障，倾倒呼吸回路中的冷凝水，置的故障，倾倒呼吸回路中的冷凝水，呼吸回路及接头每呼吸回路及接头每2-32-3天更换一次。天更换一次。36 体位体位: :每每2 2小时翻身一次，尽量多取俯小时翻身一次，尽量多取俯卧位和半坐卧位卧位和半坐卧位 气道湿化：湿化加热器内及时添加无气道湿化：湿化加热器内及时添

18、加无菌蒸馏水，新生儿机械通气时不论是插菌蒸馏水，新生儿机械通气时不论是插管或鼻塞均应维持气体温度在气管导管管或鼻塞均应维持气体温度在气管导管接口处达接口处达3737，湿度，湿度100%100%。37 口腔护理：每次吸痰后用口腔护理：每次吸痰后用“口泰口泰”做做有效的口腔清洁，减少口咽部细菌下行有效的口腔清洁，减少口咽部细菌下行感染。感染。 胸部叩击：应用拍背器或空心掌自胸部叩击：应用拍背器或空心掌自外周向肺门拍击，震动胸部使痰液松动外周向肺门拍击，震动胸部使痰液松动易于吸出。拍击速度为易于吸出。拍击速度为100-120100-120次次/ /分。分。出生体重出生体重1000g1000g以下、心

19、力衰竭、休以下、心力衰竭、休克、严重的低氧血症、颅内出血的病人克、严重的低氧血症、颅内出血的病人不宜进行胸部叩击。不宜进行胸部叩击。38 选择合适的吸痰管：吸痰管的外径一选择合适的吸痰管：吸痰管的外径一般是气管导管内径的般是气管导管内径的1/21/2。 吸痰时机：发现患儿忽然发绀、呼吸吸痰时机：发现患儿忽然发绀、呼吸急促、躁动不安；患儿体位变化前后；急促、躁动不安；患儿体位变化前后；插管口溢痰或痰鸣时；有人机对抗，肺插管口溢痰或痰鸣时；有人机对抗，肺部听诊有痰鸣音时应及时吸痰；部听诊有痰鸣音时应及时吸痰；39 吸痰方法：吸痰方法： 两人配合进行两人配合进行 操作前后洗手操作前后洗手 操作过程中

20、严格遵守无菌操作操作过程中严格遵守无菌操作 对不耐受吸痰者，在操作前给患儿对不耐受吸痰者，在操作前给患儿吸吸 高浓度高浓度氧气氧气1-21-2分钟分钟 吸痰的负压小于吸痰的负压小于100 mmHg100 mmHg 吸引时间小于吸引时间小于1515秒秒 40 1.药物准备药物准备 从冰箱内取出从冰箱内取出PS后置于控温的水浴中逐渐温化至后置于控温的水浴中逐渐温化至37 C，急用时，急用时也可置手心捂热也可置手心捂热35分钟，并用注射器抽取药液。分钟，并用注射器抽取药液。2.患儿的准备患儿的准备 （1）保暖）保暖：置患儿于复温台置患儿于复温台 （2）镇静：按医嘱在给药前用镇静剂使患儿安静，减少或避

21、免）镇静：按医嘱在给药前用镇静剂使患儿安静，减少或避免滴药时烦躁引起药液反流或喷出，导致低氧血症发生滴药时烦躁引起药液反流或喷出，导致低氧血症发生 （3）呼吸道准备：给患儿肩颈下垫好折叠的小毛巾，打开气道，）呼吸道准备：给患儿肩颈下垫好折叠的小毛巾，打开气道，常规吸尽口鼻咽部分泌物常规吸尽口鼻咽部分泌物 （4）正确气管插管和固定导管：根据患儿胎龄、体重选择合适）正确气管插管和固定导管：根据患儿胎龄、体重选择合适内径的气管导管内径的气管导管41 滴药前彻底吸净气道内分泌物，用时滴药前彻底吸净气道内分泌物，用时将气管插管暂时脱离呼吸机，再将将气管插管暂时脱离呼吸机，再将.PS.PS从从气管插管中直

22、接滴入肺中。气管插管中直接滴入肺中。 滴入时转动患儿体位，使药物较均匀滴入时转动患儿体位，使药物较均匀进入各肺叶。进入各肺叶。 滴药后滴药后6 6小时内禁止气管内吸痰，半小时内禁止气管内吸痰，半小时后复查血气分析，小时后复查血气分析，6 6小时复查胸片结小时复查胸片结果，根据血气分析和胸片结果决定是否果，根据血气分析和胸片结果决定是否再次使用再次使用.PS.PS。42 1. 1.保暖：保暖：用药后患儿应注意保暖用药后患儿应注意保暖2.2.体位护理：体位护理：给药后给药后6h6h去仰卧位，并将头部抬高去仰卧位，并将头部抬高3030度，度，6h6h后改变体位，有利于肺循环和肺不张，并减少压疮后改变体位，有利于肺循环和肺不张，并减少压疮3.3.观察病情变化：观察病情变化：除密切监测生命体征和血氧饱和度除密切监测生命体征和血氧饱和度变化外，对于使用机械通气患儿，还应观察有无自主变化外，对于使用机械通气患儿，还应观察有无自主呼吸、有无人机对抗及呼吸机管道的护理呼吸、有无人机对抗及呼吸机管道的护理4.4.气道管理气道管理：注药后：注药后6h6h取仰卧位，勿翻身、拍背、吸取仰卧位，勿翻身、拍背、吸痰，除有明显的呼吸道阻塞症状，吸痰时间可推迟痰，除有明显的呼吸道阻塞症状，吸痰时间可推迟1224h1224h后，吸痰时吸痰管插入深度不