主动脉病变的cta诊断 课件

1、CTA技术在主动脉病变中技术在主动脉病变中的应用的应用银银川市第一人民川市第一人民医医院院放射科放射科姜姜荣兴荣兴Company name2 一直以来，主动脉血管造影被称为诊一直以来，主动脉血管造影被称为诊断主动脉病变的断主动脉病变的“金标准金标准”,但由于其创但由于其创伤性和较高的费用，目前就主动脉病变的伤性和较高的费用，目前就主动脉病变的诊断而言，已较少应用。相反，随着多层诊断而言，已较少应用。相反，随着多层螺旋螺旋CT（MDCT）的快速发展，由于其）的快速发展，由于其创伤小，费用低；而且扫描速度快，图象创伤小，费用低；而且扫描速度快，图象分辨率高，使其在主动脉病变的临床诊断分辨率高，使其

2、在主动脉病变的临床诊断中占据了越来越重要的位置。中占据了越来越重要的位置。Company name31 扫描和成像技术 解剖和变异2 常见主动脉血管病变3Company name4检查方法检查方法1造影剂：造影剂：270-370mg/ml的非离子对比剂的非离子对比剂2肘正中静脉穿刺留置针肘正中静脉穿刺留置针 ，单单/双筒高压注射器双筒高压注射器3流速流速, 流量，流量，pitch，覆盖范围，覆盖范围4实时监测采集数据实时监测采集数据(bolus tracking)Company name5重建方式重建方式1容积再现（容积再现（volume rendering,VR）2最大密度投影（最大密度投影

3、（maximum intensity projection,MIP）3曲面重组（曲面重组（curved-planner reformtion,CPR）Company name6主动脉正常解剖变异主动脉正常解剖变异Company name7正常的胸主动脉解剖正常的胸主动脉解剖 Company name主动脉弓分支血管常见变异：左颈总动脉+头臂干共干于主动脉弓；迷走右锁骨下动脉；椎动脉直接起源于主动脉弓等。8Company name9Company name10Company name11Company name12分分 类类（真性）主动脉瘤（真性）主动脉瘤假性动脉瘤假性动脉瘤 主动脉夹层主动脉夹

4、层Company name13主主 动动 脉脉 瘤瘤Company name14 主动脉某部的病理性扩张称为主动脉瘤主动脉某部的病理性扩张称为主动脉瘤（30%-50%或或1/3；或直径；或直径5cm）Company name15病因及发病机制病因及发病机制 主动脉瘤病因可分为动脉粥样硬化性、感染性、主动脉瘤病因可分为动脉粥样硬化性、感染性、创伤性、先天性、梅毒性及特发性等，其中以创伤性、先天性、梅毒性及特发性等，其中以动脉粥样硬化性主动脉瘤最为常见。主要是动动脉粥样硬化性主动脉瘤最为常见。主要是动脉中层弹力纤维断裂坏死，失去原有的坚韧弹脉中层弹力纤维断裂坏死，失去原有的坚韧弹性，形成局部的薄弱

5、区，受主动脉腔内高压血性，形成局部的薄弱区，受主动脉腔内高压血流冲击向外膨凸形成动脉瘤。流冲击向外膨凸形成动脉瘤。Company name16真性动脉瘤可发生于主动脉的任何部位。病人真性动脉瘤可发生于主动脉的任何部位。病人多以胸背部疼痛及搏动性肿块就诊，或于健康多以胸背部疼痛及搏动性肿块就诊，或于健康体检时胸部体检时胸部X线发现。真性动脉瘤以后得性多见，线发现。真性动脉瘤以后得性多见，中老年人多为动脉粥样硬化性，少见于感染性，中老年人多为动脉粥样硬化性，少见于感染性，青少年以先天性为主。青少年以先天性为主。真性动脉瘤是主动脉壁的延续，瘤壁仍是三层真性动脉瘤是主动脉壁的延续，瘤壁仍是三层结构。结

6、构。Company namecase1Company nameCompany nameCase 219Company name应注意的几个问题：1. 主动脉瘤是发展的，每年约增大2mm.2. 直径6cm的,边缘不整齐的，有渗漏的，近期有破裂可能。3. 诊断无困难，但应准确描述部位，范围，受累分支血管，以指导手术方案。4. 真性动脉瘤（真性动脉瘤（AAS）是主动脉壁的延续，瘤）是主动脉壁的延续，瘤壁仍是三层结构。而假性动脉瘤壁仍是三层结构。而假性动脉瘤(PD)没有真正的血管壁结构，仅为出血穿破血管外壁形成的血肿，机化后形成瘤壁。Company name21假性动脉瘤假性动脉瘤 假性动脉瘤指主动脉

7、壁破裂出血，形成主假性动脉瘤指主动脉壁破裂出血，形成主动脉壁外的血肿。破口未闭合时，血肿可动脉壁外的血肿。破口未闭合时，血肿可与主动脉腔相通。假性动脉瘤多为创伤后与主动脉腔相通。假性动脉瘤多为创伤后所致，也可为局部主动脉壁感染或主动脉所致，也可为局部主动脉壁感染或主动脉手术伤及动脉壁，局部愈合不良所形成。手术伤及动脉壁，局部愈合不良所形成。Company name22Case3: 女性岁女性岁CT显示主动脉根部左显示主动脉根部左肺动脉以下层面可见肺动脉以下层面可见不规则类圆占位性病不规则类圆占位性病变，向下延续至主动变，向下延续至主动脉根部左后方，瘤体脉根部左后方，瘤体外围壳形不规则钙化外围壳

8、形不规则钙化. Company name23Company name24主动脉夹层（主动脉夹层（AD） 各种病因导致主动脉内膜破裂或中膜弹力各种病因导致主动脉内膜破裂或中膜弹力纤维病变，血液进入内膜下之中膜内，导纤维病变，血液进入内膜下之中膜内，导致中膜撕裂、剥离形成双腔主动脉致中膜撕裂、剥离形成双腔主动脉.Company nameCompany name26Debackey分型分型Stanford分型分型型型 破口位于左锁骨下动破口位于左锁骨下动脉以远，病变只累及降主动脉，称脉以远，病变只累及降主动脉，称甲型，同时累及腹主动脉者称为乙型甲型，同时累及腹主动脉者称为乙型型型 破口位于升主动脉，

9、破口位于升主动脉，病变仅累及升主动脉病变仅累及升主动脉型型 破口位于升主动脉，破口位于升主动脉，病变累及升、降和病变累及升、降和/或腹主动脉或腹主动脉B型型 夹层不累及升主动脉，夹层不累及升主动脉，相当于相当于Debackey 型型A型型 夹层累及升主动脉，夹层累及升主动脉，相当于相当于Debackey 、型型Company name一份合格的影像学报告应包括的内容：明确或排除病变分型描述病变范围,分支是否受累，重要脏器供血情况其他并发征象随访，术后评价27Company name28型夹层型夹层Company name29Case4:男性男性 49岁岁胸骨后不适胸骨后不适8hCompany

10、name30Company nameCase5:A型夹层累及冠状窦，DECT-FLASH扫描模式，Pitch=3.031Company name32Case6:男性男性,50岁岁,腹痛伴高热腹痛伴高热8天天,肝脏增强发现腹主动脉夹层肝脏增强发现腹主动脉夹层Company name33Company name34Case7 :鲁某，男，52Company nameAD诊断的三个注意：1. 注意分型2. 注意破口（出口和入口）3. 注意重要脏器的血供。35Company name36Company name37Case8 :夹层支架术后，可见少量内漏，远端腹主动脉夹层复发夹层支架术后，可见少量内漏

11、，远端腹主动脉夹层复发Company name38Company name39 近来又提出了近来又提出了“急性主动脉综合症急性主动脉综合症（AAS）”的概念，以取代的概念，以取代“不典型夹层不典型夹层”的概念。主要是指形成机制和病变形态表的概念。主要是指形成机制和病变形态表现均不典型的夹层动脉瘤。当内膜有破口现均不典型的夹层动脉瘤。当内膜有破口或溃疡时，导致血液渗入主动脉中层，但或溃疡时，导致血液渗入主动脉中层，但其远端未与主动脉腔沟通；另一种情况是其远端未与主动脉腔沟通；另一种情况是主动脉滋养血管破裂，在主动脉壁内形成主动脉滋养血管破裂，在主动脉壁内形成血肿者。血肿者。Company nam

12、e40AAS（acute aortic syndrome）1（aortic dissection)，AD2（intramural hematoma），），IMH 3（penetrating atherosclerotic ulcer，PAU）Company name41Case 9:男性男性 62岁岁持续后背腰痛持续后背腰痛16hCT显示降主动显示降主动脉可见壁内血肿形脉可见壁内血肿形成，无明确内膜片成，无明确内膜片Company name42Company name病理病理学学基基础础和和发发病机制病机制：431、AD 是主动脉内膜撕裂， 血液进入并蓄积于主动脉中膜，使中膜发生分离，撕裂的内

13、膜向腔内移位形成内膜片，并将主动脉管腔分隔为真腔和假腔。2、IMH 的没有内膜的破裂，是主动脉滋养血管自发破裂出血而在中膜内形成血肿，不与主动脉腔相通。3、PAU 指动脉粥样硬化斑块溃烂，其溃疡穿透内膜进入中膜。 血液可进入血管壁形成IMH，甚至进展为AD 或造成主动脉破裂。Company nameCASE 10:IMH44Company nameCASE 11:PAU45Company namecase 12:PAU合并IMHCompany nameCompany nameCTA诊断大动脉疾病的优势：快速准确，10s完成全身大动脉检查。无创安全。多方位，多角度，多平面立体成像。同时观察胸腹腔

14、并发症，同时观察血管腔内外受累情况，信息量大。48Company nameMSCTA的应用价值CTA是诊断主动脉夹层的一种可靠无创性检查技术，可多次重复，主动脉夹层的CT特点鲜明，一般不用与其他疾病鉴别。是诊断及随访的首选检查方法。局限性:不能较好地显示内膜破裂口、再入口等。放射性损害等。Company name50大大 动动 脉脉 炎炎Company name51 又称无脉症、闭塞性增生性主动脉又称无脉症、闭塞性增生性主动脉炎，是一种多发于年轻女性，慢性硬化炎，是一种多发于年轻女性，慢性硬化性全层动脉炎，并以受累血管全层显著性全层动脉炎，并以受累血管全层显著的纤维化及中层致密的炎性细胞浸润为

15、的纤维化及中层致密的炎性细胞浸润为特征，早期仅表现为动脉壁的增厚，晚特征，早期仅表现为动脉壁的增厚，晚期可造成管腔狭窄，闭塞及动脉瘤形成期可造成管腔狭窄，闭塞及动脉瘤形成Company name52Case13:女性，女性， 24岁，显示降主动脉腹主动脉上中段及分支头臂动岁，显示降主动脉腹主动脉上中段及分支头臂动脉、腹腔干、肠系膜上动脉管腔狭窄，部分层面管壁环形增厚。脉、腹腔干、肠系膜上动脉管腔狭窄，部分层面管壁环形增厚。 Company name53主动脉弓仅见一主动脉弓仅见一支无名动脉显影，支无名动脉显影，左侧颈总动脉近段及左锁骨下左侧颈总动脉近段及左锁骨下动脉未见显影。动脉未见显影。Company name54马凡综合症马凡综合症Company name55 一种常染色体显性遗传性结缔组织疾一种常染色体显性遗传性结缔组织疾患，青壮年多见，可发现有家族史。典型患，青壮年多见，可发现有家族史。典型马凡综合症有肌肉骨骼、眼和心血管系统马凡综合症有肌肉骨骼、眼和心血管系统的改变。心血管系统方面主要表现为升主的改变。心血管系统方面主要表现为升主动脉扩张或动脉瘤形成（主要累及升主动动脉扩张或动脉瘤形成（主要累及升主动脉根部、主动脉瓣环和窦部），可并发主脉根部、主动脉瓣环和窦部