甲状腺癌手术治疗32例

1、甲状腺癌手术治疗32例1上海市同仁医院上海200050； 2上海交通大学附属第六人民医院外科上 海 200050【摘 要】目的：探讨甲状腺癌的手术方式和治疗的效果。方法：回顾性分析 10年来32例甲状腺癌的临床资料；左侧14例，右侧16例，双侧2例。甲状腺 乳头状腺癌29例，甲状腺滤泡状腺癌3例。患侧腺叶全切+峡部切除21例，患 侧腺叶全切+峡部切除+对侧次全切除6例，双侧甲状腺全切5例。功能性颈淋巴 结清扫11例。结果：全组康复良好，经1-10年随访无肿瘤复发或颈淋巴结转移。 结论：患侧腺叶全切+峡部切除术是最合适的术式，对有颈淋巴结转移或/和对侧 甲状腺叶亦有结节者应作患侧腺叶全切+峡部切

2、除、颈淋巴结清扫和对侧甲状腺 次全切除术，对滤泡状腺癌应作双侧甲状腺与峡部全切除术。【关键词】甲状腺癌；手术治疗；颈淋巴结清扫thyroidectomy for thyroid carcinoma in32 cases落 hou baosheng 1, lin qingtian2, jin li 1, den leil1, department of general surgery, shanghai tongren hospital, shanghai renji hospital changning distract hospital, shanghai 2000502, departme

3、nt of general surgery, the sixth people’hospital affiliated to shanghai jiaotong university, shanghai 200233abstract objective: to study the operative style and effect of thyroidectomy for thyroid carci no ma. methods: clin ical data of thyroid carci noma in 32 cases from january 2000 to d

4、ecember 2009 were analyzed retrospectively. papillary thyroid carcinoma in 29 cases, follicle thyroid carci noma in 3 cases, un ilateral thyroidectomy and isthmus resection in 21 cases, unilateral thyroidectomy and isthmus resection and opposite subtotal thyroidectomy in 6 cases, bilateral thyroidec

5、tomy (total thyroidectomy) in 5 case. functional neck lymphonodi dissection in 11 cases.results: all cases were recovery well and follow up for l10 years no recurrence and lymphonodi metastasis. conclusion: unilateral thyroidectomy and isthmus resection are optimum operative style of thyroid carci n

6、o ma. if n eck lymph onode metastasis or opposite thyroid lobe has node lesion, unilateral thyroidectomy and isthmus resection and neck lymphonode dissection and opposite subtotal thyroidectomy need to perform. follicle thyroid carcinoma need to carry out bilateral thyroidectomy.key words thyroid ca

7、rcinoma thyroidectomy neck lymphonodi dissection【中图分类号r736.1【文献标识码】a【文章编号】2096-0867 （ 2016） -08-008-02甲状腺癌的发病率占全身恶性肿瘤的0.2% （男性）t% （女性）1, 其中以甲状腺乳头状腺癌和甲状腺滤泡状腺癌为多见，约占80%2。目前外科临 床上对甲状腺癌主要是采用手术治疗已取得一致，但是对于手术方式尚存在争议。 我们自2000-2009年收治32例分化型甲状腺癌，现将其诊断和手术治疗情况报 道如下。1临床资料1.1, 一般资料：全组32例中男性13例，女性19例；年龄最小32岁， 最大6

8、8岁；左侧14例，右侧16例，双侧2例，其中甲状腺肿瘤切除术后复发 性肿块2例和颈部淋巴结转移2例，另1例左侧甲状腺肿瘤伴声音嘶哑，五官科 会诊结果左侧声带麻痹。1.2, 化验与影像学检查：全组血常规、心肺功能、肝肾功能、出凝血 时间、t3、t4、ft3、ft4、tsh均在正常范围，但血清甲状腺球蛋白（tg）升高 11例。全组均作b超检查其中有16例除了显示结节性肿块外，更显示肿块内有 乳头状突起或呈沙粒样增强冋声表现，14例见有钙化灶,3例有颈淋巴结肿人影。 5例颈部x片显示气管偏位。5例增强ct扫描提示癌症可能。9例ect显示甲状 腺叶内“冷”结节。1.3, 手术方式：患侧腺叶全切+峡部切

9、除21例，患侧腺叶全切+峡部 切除+对侧次全切除6例，双侧甲状腺全切5例。功能性(保留胸锁乳突肌、颈 内静脉和副神经)颈淋巴结清扫术11例。1.4, 病理报告：甲状腺乳头状腺癌29例，甲状腺滤泡状腺癌3例。2治疗结果：全组术后恢复良好，常年均服用甲状腺片或优甲乐作辅 助治疗，经1t0年随访，其中术后已5t0年17例，：l5年15例，均无肿瘤复 发或颈淋巴结转移。3 讨论3.1, 关于诊断问题：据国内普查的报道，甲状腺癌的发生率为 11.44/10万，男性为5.98/10万,女性为14.56/10万。近年由于体检的普遍开展，b超检查的普及，甲状腺结节性肿块的检出率升高，甲状腺癌的发生率有上升趋

10、势。国内方国恩报道甲状腺疾病3091例外科手术治疗中，甲状腺癌的发生率 为16.59%。甲状腺癌的确诊均应以病理报告为准，冰冻切片的确诊率可达 98.4%4,故每个甲状腺手术病例在术中均应作冰冻切片检查，以明确诊断后决 定手术方式。参考文献结合本组病例，在术前和术中有些现象应疑及甲状腺癌的 可能，必须引起重视，并建议积极采用手术治疗：(1)近期发现甲状腺结节性肿 块明显增大或扪诊甲状腺结节性肿块质地偏硬而固定；(2) b超检查显示肿块内 有乳头状突起或沙粒样增强冋声或有钙化灶、颈淋巴结肿大影者；(3) b超发现 实质性肿块而ect显示甲状腺叶内“冷”结节；(4)必要时做颈部增强ct扫描， 可提

11、供参考；(5)甲状腺结节性肿块伴声咅嘶哑，五官科会诊提示同侧声带麻痹;(6) 血清甲状腺球蛋白(tg)水平测定升高；(7)术中发现甲状腺结节性肿块 浸出包膜并与周围组织，尤其是与气管粘连紧密者，应作足够范围的手术切除。3.2, 手术切除范围：目前对于甲状腺癌应以手术治疗已无异议，但对 手术切除的范围仍有争议，此涉及到甲状腺叶的切除和颈淋巴结的清扫两方面：(1)仅做肿瘤切除术的甲状腺癌病例，其术后复发需要再行手术者高达42%, 而行患侧腺叶全切+峡部切除者其复发需再行手术者不到4%，马东白报道7 认为肿瘤局部切除后再手术病例的腺叶中有29.2%和41%的癌细胞残留。又一 组2523例甲状腺癌施行

12、患侧腺叶全切+峡部切除术，经过10-15年随访发现对侧 腺叶发生癌肿者仅19例(0.75%) 7,所以参考文献报道结合本组病 例，我们亦认为仅做肿瘤切除术，应予以摒弃；分化型甲状腺癌局限于一侧腺叶 内，对侧经b超检查无异常者，仅施行患侧腺叶全切+峡部切除术已足够，但若 有颈淋巴结转移或对侧腺叶内亦有结节性病灶时则需施行患侧腺叶全切+峡部切 除术+颈淋巴结清扫和对侧甲状腺次全切除术，双侧甲状腺癌者才需施行双侧甲 状腺全切除术。对滤泡状腺癌应作双侧甲状腺与峡部全切术。(2)孙宇报道 虽然甲状腺乳头状癌的颈部淋巴结转移率可高达到50%75%,若发现一侧或两 侧颈淋巴结转移时，应行颈淋巴结清扫术以期达

13、到根治，但对未发现颈淋巴结转 移者，不要施行预防性颈淋巴结清扫术，只需密切随访，即使后期发生颈淋巴结 转移再行清扫术亦不影响其预后79。本组有5例术后淋巴结转移再施行颈淋 巴结清扫术，至今随访5年情况良好。3.3, 并发症与预防：一侧或双侧甲状腺腺叶全切除术的主要并发症有 两方面，其一是喉返神经损伤：据报道甲状腺腺叶全切除术的喉返神经损伤 率为3.4%。因其解剖位置在气管食管沟中，左侧较浅而右侧较深，所以临床所 见以左侧喉返神经损伤比右侧为多。我们认为避免术中出血、保持术野清晰至关 重要，此外切断峡部后从内侧向外侧紧贴并沿着甲状腺后被膜分离，可清晰游离 暴露出喉返神经以避免损伤。本组除有1例术

14、前已出现声音嘶哑，术中证实癌肿 已浸润喉返神经外，有2例左侧甲状腺癌术后发生声音嘶哑，经五官科会诊确定 同侧声带麻痹，为术中损伤喉返神经所致，经6个月后才由对侧声带代偿而恢复 声响。其二是甲状旁腺损伤：据报道 甲状腺腺叶全切除术后甲状旁腺功能减 低的发生率高达20.7%,应予以重视，肿瘤已浸润的甲状旁腺应予以切除，不能 为保甲状旁腺而残留肿瘤后复发，最终仍失去甲状旁腺功能。但是-般认为若无 癌肿浸润情况，应保留甲状腺后包膜，以免损伤甲状旁腺而需持久补钙，造成终 生遗憾。本组按此原则未发生甲状旁腺并发症。3.4, 辅助治疗与随访：甲状腺癌切除术后，常需给予甲状腺素片或优 甲乐作为替代治疗，以补充

15、甲状腺素分泌的不足，防止甲状腺功能低下；另一方 面甲状腺素片还可通过反馈作用抑制促甲状腺素(tsh),从而抑制tsh对分化 型甲状腺癌生长的刺激，起到辅助治疗作用。因tsh是甲状腺致癌因子，一般需 终生服用甲状腺片80-120mg/d或优甲乐100-150ug/d,并定期血检t3、t4、ft3、 ft4、tsh以调节药量，维持正常水平。在随访过程中，应同吋定期血检tg水平， 若超过10ug/l者则提示有复发或转移可能，应予以重视。参考文献李迅庚 甲状腺癌手术 见田兴松刘奇主编实用甲状腺外科学 人民军 医岀版社 北京2009, 8, p7579刘经祖 甲状腺癌的手术治疗j中国实用外科杂志2004, 24(10)： 579-5803方国恩施俊义盛援等 甲状腺疾病3091例外科治疗分析 中国实用外科 杂志 2004, 24 (10)： 5965994张雷李文雅金梅甲状腺手术中冰冻切片检查的价值卩临床耳