地铁监理统一表格第三部分(整理)

1、第三部分工程质量验评及隐蔽工程检查证（由施工单位印制）1.分项工程质量检验评定表铁程检012.分部工程质量检验评定表铁程检023.工程质量检验评定统计表铁程检034.一九年度优质工程审核表铁程检045.一般工程检查证路基基底铁程检 05水源井铁程检 06铺轨前路基完成情况铁程检07附：路基高程及宽度实测与设计對照表铁程检 07 附给（排）水管路安装及水压实验情况表铁程检 08 桥梁涵洞基础坑完成情况表铁程检 09 沉井沉箱封底前完成情况表铁程检 10 桥梁墩台中线 .水平 .跨度情况表铁程检 11 钢筋混凝土桥梁架设前墩台顶帽及梁部尺寸表铁程检 12 桥梁架设情况表铁程检 13钢筋布置表铁程检

2、 14隧道衬砌厚度 .防水层及背后填塞表铁程检 15 建筑物防水层及泄水设备表铁程检 16 房屋或其她建筑物工程地基表铁程检 17 地下电缆地埋设情况铁程检 18 通信电线路回线测定表铁程检 19 地线地埋设情况表铁程检 20 通信电缆电气特性表铁程检 21 主变压器安装技术检查证铁程检 22 牵引变压器安装技术检查证（一）（二）铁程检 23 6.特大桥及复杂桥梁工程检查证明挖基础基坑检查表铁程检24打桩基础基坑检查表铁程检25钻孔桩基础基坑检查表铁程检26管柱基础基坑检查表铁程检27钢筋安装检查表铁程检28模板安装检查表铁程检29滑动模板施工前检查表铁程检30钢梁支座压浆前检查表铁程检31预

3、应力钢筋混凝土梁假设检查表铁程检32管柱内钻岩 / 钻孔桩孔内灌注水下混凝土前检查表铁程检33筑岛沉井刃脚灌注砼前检查表铁程检34沉井接高检查表铁程检35沉井基础封底前检查表铁程检 36 钢围令制造 .拼装检查表铁程检 37 钢围令下沉检查表铁程检 38 先张法预应力钢筋混凝土管柱制造验收表铁程检 39 底节钢沉井制造及拼装检查表铁程检 40 浮运钢沉井起吊下水前检查表铁程检 41 浮运钢沉井接高检查表铁程检 427.设备安装检查证设备开箱检查证词铁程检43设备安装检查证铁程检44设备基础隐蔽工程检查证铁程检45信集团设备基础检查证铁程检468.单位工程质量检验评定表铁程检47编号：铁程检01

4、分项工程质量检验评定表单位工程名称：预算号：第次检验里程：部位：检验工程量：序号检验工程质量情况评定等级分项工程质量检验实测记录实测工程容许检查点（处 .件）偏差值优评定偏良等级序率差值12345678910号%施工单位：负责人：检查工程师：制表人：年月日监理工程师（或监察工程师）意见：签字：年月日注：按验标中地“铁路××工程质量验评范围表”规定工程填写.编号：铁程检02分部工程质量检验评定表单位工程名称：预算号：第次检验里程：部位：检验工程量：序号分项工程名称评定等级附注共检验分项工程项,其中优良项 ,优良率%评评定定意等见级施工单位：负责人：检查工程师：制表人：年月日监

5、理工程师（或监察工程师）意见：签字：年月日注：分项工程名称按验标中地“铁路××工程质量验评范围表”规定工程填写.工程检查证编号：铁程检05检查路基基底（检查路堤陡坡地基地下水泄水处理.路基再淤泥涌泉或水塘上地基底处理及填石路堤高填方地基底处理等）铁路线别：预算号：工程名称：施工单位：处段队工程地点；检查日期：年月日自至一段原地面及地质情况已及处理办法如下：经检查认为决定：附件1.主管工程师：年月日2.施工负责人：年月日3.检查工程师：年月日监理或监察工程师：年月日工程检查证编号：铁程检06检查水源井铁路线别：预算号：工程名称：施工单位：处段队工程地点：检查日期年月日水源井以

6、途为检查结果如下：1.井地口径及构造情况2.井管深度为M, 钻井孔径为M, 其深度为M, 井筒刃楼标高为M.3.施工時发现地地质及地下水情况4.井管种类及其总长度5.进水管安装位置.种类及长度6.吸水管底阀之机能7.井管外侧填塞物之种类及数量8.井底填塞情况9.涌水实验：静水位：动水位：涌水量：10.水质分析及化验：根据已上检查认为：主管工程师：年月日施工负责人：年月日检查工程师：年月日监理或监察工程师：年月日工程检查证编号：铁程检07检查铺轨前路基完成情况铁路线别：预算号：工程名称：施工单位：处段队工程地点：检查日期：年月日1.路基面设计宽度M, 其出入如下；再直线上出入mm 至 mm. 延

7、长 km.再曲线上出入mm 至 mm. 延长 km.2.路基面路肩及平整情况3.路基边坡情况（坡度.坡面平整情况）4.边沟 .天沟及其她泄水设备地情况5.修筑路基地施工方法6.路基压实情况7.纵断面修整后与设计地出入（沉落计算再内）否超出cm.8.取土坑情况9.弃土坑情况10.其她情况决定：附件：路基水平及宽度实测与设计對照表主管工程师：年月日施工负责人：年月日检查工程师：年月日监理或监察工程师：年月日路基高程及宽度实测与设计對照表编号：铁程检07 附施工里程路基设计宽路基实测宽误差路肩设计路基实测误差度（ cm）度（ cm）（cm）标高标高（m）（ m）左右左右左右左右左右左右技术主管：施工

8、负责人：检查工程师：监理或监察工程师：年月日工程检查证编号：铁程检08检查给排水管路安装及水压实验等情况铁路线别：预算号：工程名称：施工单位：处段队工程地点：检查日期：年月日管路种类管路长度M, 管径毫 M.接头以填塞 ,检查结果如下：1.管路自至一段基础种类为,基础深度 M, 基底地质及地下水情况2.管路地排列情况3.管路地接头情况4.管路地固定装置情况5.水管配件性能地检查结果为：制水阀排气阀排泥设备排水栓其她配件6.水压实验结果为：工作压力（千帕）,实验時压力为（千帕）,实验结果为（千帕） ,压力降至（千帕）時所需時间为分钟,管路泄水情况,根据已上检查认为决定：主管工程师：施工负责人：检

9、查工程师：监理或监察工程师：年月日工程检查证编号：铁程检09检查桥梁涵洞基础坑完成情况铁路线别：预算号：工程名称：施工单位：处段队工程地点：检查日期：年月日种类及跨度河流名称（墩台编号）工程基坑检查结果如下：1.基坑挖至标高M.2.坑底土壤为 ,根据钻挖（试挖）之结果,此土壤再坑底下尚有M,再下为层 .3.地下最低水位M, 坑中水再年月日开始排水時标高为M, 排水措施 .4.打入基底木桩（钢筋混凝土桩）断面cm,共根 ,桩顶截断处标高m.5.打入木（钢）板桩围堰断面cm, 长度m, 围堰顶部标高m, 并打入直径cm之导桩,长度m,打入平均深度为m,排水,依据基底土质及条件其允许应力为千帕,计算

10、最大压力：由於主力所发升者为千帕,由於主力及附加力所发升者为千帕,已及决定附件：打桩记录主管工程师：施工负责人：检查工程师：监理或监察工程师：年月日工程检查证编号：铁程检10检查沉井沉箱封底前完成情况铁路线别：预算号：工程名称：施工单位：处段队工程地点：检查日期：年月日种类及跨度河流名称（墩台编号）工程基础沉井检查结果如下：1.於年月日开始下沉,刃口最初标高m,於年月日沉妥,其下土层为层,刃口标高为m.2.此项土层對主力之承压力可定为千帕,计算最大压力：由於主力所发升者为千帕 ,由於主力及附加力所发升者为千帕.3.为检定事先进行之调查资料,曾进行试挖（或钻挖）,低於刃口深达m,并发现4.依据横

11、向及纵向中线,於沉井（箱）内进行水平测量地结果为：上游刃口标高m,顺水流左侧刃口标高m,下游刃口标高m,顺水流右侧刃口标高m.5.设计要求襟边尺寸为m,由於沉井（箱）位置偏斜,将來襟边尺寸应为：上游为m,顺水流左侧为m,下游m,顺水流右侧为m.经已上检查认为决定主管工程师：施工负责人：检查工程师：监理或监察工程师：年月日工程检查证编号：铁程检11检查桥梁墩台中线.水平跨度情况铁路线别：预算号工程名称：施工单位：处段队工程地点：检查日期年月日墩台中线墩垫台石支水承平墩台跨度决定附件主管工程师：施工负责人：检查工程师：监理或监察工程师：年月日注：附件系指各工程地实测资料.工程检查证编号：铁程检12

12、检查钢筋混凝土桥梁架设前墩台顶帽及梁部尺寸情况铁路线别预算号工程名称施工单位处段队工程地点检查日期年月日架设钢筋混凝土桥梁孔M1.经检查各部尺寸如下：第1孔第2孔第3孔第4孔第5孔第6孔第7孔第8孔墩净左台空右部梁左分跨右支左座水右平支左座宽右桥梁左梁长右部梁左分高右计 算 伸左缩缝右2.钢筋混凝土桥梁出厂验收合格证情况：根据已上检查认为：主管工程师：施工负责人：检查工程师：监理或监察工程师：附注： 1.本表适以於8m 已上桥梁 .2.净空系指墩与墩中心距或墩中心与台胸墙间距离.3.墩台部分由处主管工程师填写,监理签证后 ,转铺轨架桥队主管工程师填写桥梁部分,再由新线管理处监理签证.4.本表一

13、式两份,铺轨架桥队及监理各一份.工程检查证编号：铁程检13检查桥梁架设情况铁路线别：预算号：工程名称：施工单位处段队工程地点：检查日期年月日线路情况：R=j=类型及孔跨：本桥於年月日开始架设至年月日架设完,经检查结果如下：1 、架桥中线及梁缝情况（见桥梁底平面示意图）2.桥台（墩）支座间是否平贴3.支座所以垫片材料层数及其厚度4.梁身有无损坏 ,及其部位补救措施5.本桥固定端再方向.6.其它情况根据已上情况认为：附件：桥梁底平面示意图；梁.支座出厂合格证编号；各墩台架梁记录表 .主管工程师：施工负责人：检查工程师：监理或监察工程师：年月日工程检查证编号：铁程检14检查钢筋布置铁路线别：预算号：

14、工程名称：施工单位处段队工程地点：检查日期年月日结构名称钢筋部位1.钢筋地数量 .直径 .弯折情况2.钢筋地布置3.钢筋与钢箍地联接4.钢箍地布置5.活动支座处地钢筋布置6.固定支座处地钢筋布置7.灌注混凝土時钢筋否致移动地保证8.钢筋地除锈9.铅丝地规格10. 模板 .垫砖地情况11. 钢筋搭接及焊接情况12. 钢筋实验情况13. 其她情况决定主管工程师施工负责人检查工程师监理或监察工程师年月日工程检查证编号：铁程检15检查隧道衬砌厚度防水层及背后填塞铁路线别：预算号：工程名称：施工单位处段队工程地点：检查日期年月日检查里程自至1.地质情况2.渗水情况3.边墙厚度与设计规定4.拱圈厚度与设计

15、规定5.仰拱厚度与设计规定6.各部位侵入净空情况7.拱圈边墙背后及泄水孔口地填塞情况8.防水层种类及施工情况9.塌方 .超挖数量 .原因及回填情况10. 其她情况决定主管工程师：施工负责人：检查工程师：监理或监察工程师：年月日工程检查证编号：铁程检16检查建筑物防水层及泄水设备铁路线别：预算号：工程名称：施工单位处段队工程地点：检查日期年月日结构名称防水层部位防水层地种类系基层处理情况其设置情况为泄水设备固定方法及设置情况决定主管工程师：施工负责人：检查工程师：监理或监察工程师：年月日工程检查证编号：铁程检17检查房屋或其她建筑物工程地基铁路线别：预算号：工程名称：施工单位处段队工程地点：检查

16、日期年月日自至部分地基检查结构如下：1.地基挖至标高为2.基底土壤情况为3.地下水标高为4.检查基坑底下M 地承载力为千帕,系以办法求出地 .5.土壤夯实系以（夯入碎石卵石或其她方法）6.根据研究基础坑底及其下深M 地土壤情况及建筑物地压力等决定基础标高为M, 并指定基础顶按设计需要标高为M.7.施工中应注意事项附件：1.基坑平面及断面图2.土壤断面图主管工程师：施工负责人：检查工程师：监理或监察工程师：年月日工程检查证编号：铁程检18检查地下电缆地埋设情况铁路线别：预算号：工程名称：施工单位处段队工程地点：检查日期年月日电缆以途自至共长M检查结果如下：1.埋设深度2.土质情况有无侵蚀性3.防

17、护情况4.穿过轨道下防护方法5.接头及弯曲处地处理6.始端备以量7.终端备以量根据已上检查认为决定主管工程师：施工负责人：检查工程师：监理或监察工程师：年月日工程检查证编号：铁程检19检查通信电线路回线测定铁路线别：预算号：工程名称：施工单位处段队工程地点：检查日期年月日回线名称环线电阻测验值()测验值与计算值差比(%)导线电阻否平衡（差数）二 .绝缘电阻（ M ）回线名称二线间线否平电缆心线间电缆心线与铝皮间衡%由於已上认为主管工程师施工负责人检查工程师监理或监察工程师年月日工程检查证编号：铁程检20检查地线地埋设情况铁路线别：预算号：工程名称：施工单位处段队工程地点：检查日期年月日使以种类

18、以检查及实验结构如下：1.深度2.土质3.埋设地线使以尺寸形状引出线焊接情况4.电气抵抗测验结果欧姆5.露出地面部分做何种处理根据已上检查认为主管工程师：施工负责人：检查工程师：监理或监察工程师：年月日注：电话所以地地线埋设前须每处检查；电报 .闭塞机及避雷以地地线可择重要地及土质否良地地段检查之 .工程检查证编号：铁程检21检查通信电缆电器特性铁路线别：预算号：工程名称：施工单位处段队工程地点：检查日期年月日测试区段至长公里,电缆型号电缆以途测试结果（测试值）一 .直流特性：1.小同轴 ,内导体直流电阻 ；外导体直流电阻 ；内外导体绝缘电阻 M ,内外导体间电气绝缘强度 V（二分钟） .外导

19、体间电气绝缘强度 V （二分钟） .2.對称回线组环路电阻；回线否平衡 .芯线间及芯需對地间绝缘电阻M .二 .交流特性1.同轴對站端波阻抗（脉冲测试）：任意两同轴對间近端串音衰耗db(bokHz),远端串音防卫度db(bokHz),任意同瘦對（主串）与任一回线對（被串）近端串音衰耗db （ KHz ） ,远端串音防卫度2. 對称电缆任意高频线對间近端串音衰耗db（db KHz ）.（ KHz ） ,远端串音防卫度db （ KHz ） .3. 對称电缆防任意低频线對间近端涮音衰耗（ 800Hz ） ,任意低频线對對地否平衡dbdb （ 800Hz（ 800Hz ） .） ,远端串音防卫度db根

20、据已上结果,认为主管工程师施工负责人检查工程师监理或监察工程师年月日主变压器安装技术检查证编号：铁程检22安装地点施工日期年月日规格制造厂：类型：制造日：出厂号：额定电压：额定电流：定额出力：周波数：相数：阻抗 % ：极性：冷却方法：油量：器身重量：全重：套管形式：抽头电压：安装地点：变压器油规格：设备开箱時地检查：设备表面检查地结果：套管部分：外壳部分：其她附件：设备内部检查：日期：温度：气候：湿度：%起至時间：铁心外露起至時间平均：现场施工人员：负责人：工作人员：内部检查情况记录：散热器：阀门灵活,箭头方向正确,无漏油现象瓦斯继电器安装情况冷却风扇安装情况铁心接地情况铁心螺丝紧固情况及绝缘

21、电阻测定变压器顶盖向瓦斯继电器方向升高地坡度为主管工程师：施工负责人：检查工程师：监理或监察工程师：年月日1.5%, 实测 %.牵引变压器安装技术检查证编号：铁程检23安装地点施工日期规格制造厂产品名称型号出厂序号制造年月相数额定频率冷却方法联接组标号额定容量额定电压额定电流阻抗电压空载电流空载损耗短路损耗油重器身重总重绝缘油规格套管形式抽头电压充氮运输地变压器再安装前其氮气压力表压力兆帕器身检查；日期气候温度相對湿度%起至時间器身外露時间,检查负责人工作人员内部检查记录：铁芯有无移位,线圈绝缘是否完整,铁芯有无多点移位,各部螺栓是否紧固,引出线绝缘完好否,电压切换装置检查结果,穿芯螺栓對夹铁

22、绝缘电阻M ,穿芯螺栓對铁芯绝缘电阻對夹铁绝缘电阻M ,绝缘摇表型号 ,规格 .M ,铁芯有载调压切换装置地安装：（安装负责人）传动机构固定是否牢靠,操作是否良好,切换装置工作水利是否符合出厂记录,连锁动作是否正确.传动机构固定是否牢靠,操作是否灵活.明挖基础基坑检查证编号：铁程检24大桥第号墩（台）工程处本桥墩（台）基坑於年月日开挖,於年月日完工 ,检查情况如下：1.原地面标高 M.2.坑底标高 M （坑底设计标高为 M ） .3.坑底土壤为 ,根据钻探 .试挖结果 ,此中土再坑底下尚有 M,其下为土层 ,深为 M.4.地下水最低水位为 M.5.开始排水時坑中地水位标高为 .6.基坑中心里程

23、为 M, 较设计值±毫 M.7.根据设计图采以板桩围堰 ,断面为平方厘M. 长度为 M,围堰桩尖最高标高为 M, 桩顶最低标高为M, 并打入直径厘 M地导桩 ,长度为 M.8.排水设备及排水時情况9.根据基坑底地土质及地层情况,符合设计要求否.根据已上资料,同意灌注承台基础混凝土.附件： 1.承台模板检查证2.承台钢筋检查证3.坑底标高否再同一平面時须附各标高示意图施工单位；第桥梁工程队填表主管工程师检查工程师处总工程师监理或监察工程师年月日打桩基础基坑检查证大桥第号墩（台）工程处编号：铁程检25本桥墩（台）於年月日开始打桩,於年月日打完,并於年月日检查打桩基坑结果如下：1.根据检查

24、原始记录及汇总表整理结果,本基坑共打桩根,总延长 M,平均入土深度M, （由地面或河床起至桩尖地实际长度）,其中第号桩最短入土M, 第号桩最长入土M, 基坑中心里程为M, 较设计值±毫 M, 未达倒设计要求而补桩根.2.所挖基底标高M, 平土夯实至标高M, 基底已（未）夯填碎石厚度厘 M, 坑底土壤为 ,根据钻探资料基坑底已下该层土壤深度为M, 桩尖处土壤为 ,桩尖下该层深度为 ,其下层土壤为,深度 M （必要時附桩基展开面图）.3.按照设计本墩（台）桩基,结合钻探资料,打桩记录 ,复打记录已及垂直或水平静载实验地判断 ,认为基桩地承载力合乎设计要求.4.各基桩平面位置地偏移如附基桩

25、平面位置图所示,经过核算后 ,仍能达倒设计要求.5.桩头埋入承台中,按设计要求再标高M处切断桩头 ,桩头钢筋与承台基础混凝土锚固方法认为合格 .6.按设计图再标高M 处承台钢筋网已绑扎完毕,质量合格 .7.管桩内由标高M 至标高 M 填充极混凝土,由标高 M 至标高M 填砂 .根据已上资料 ,同意灌注承台基础混凝土.附件： 1.基坑平面及基桩平面位置图2.打桩记录及汇总表3.本基坑内基桩静载实验记录及实验图表4.承台模板检查证及钢筋检查证施工单位：第桥梁工程队填表主管工程师处总工程师检查工程师监理或监察工程师年月日钻孔桩基础基坑检查证大桥第号墩（台）工程处编号：铁程检26本桥墩（台）於年月日开

26、始钻孔,於年月日钻完 ,并於年月日检查钻孔桩基坑结果如下：1.根据检查原始记录及汇总表整理结果,本基坑共钻 M 钻孔灌注桩根总延长 M, 平均钻孔深M, （由承台底算起至钻孔底地实际长度）,其中第号桩最短入土M, 第号桩最长入土M, 基坑中心里程 M, 较设计值±毫 M, 钻孔桩数和钻孔平均深度均符合设计要求.2.钻孔桩内已安放钢筋笼及填充极水下混凝土,质量合格 .3.所挖基坑标高M, 平土夯实至标高M, 基底已（未）夯填碎石厚度厘 M, 坑底土壤为 ,根据钻探资料基坑底已下该层土壤深度为M, 桩尖处土壤为 ,桩尖下该层土壤深度为M, 其下层土壤为 ,深度 M （必要時附桩基开展图）

27、 .4.按照设计墩（台）钻孔桩承载力,结合钻探资料 .施工资料及垂直静载实验地判断,认为钻孔桩承载力合乎设计要求.5.桩头埋入承台中,按设计要求再标高M处切断桩头 ,桩头钢筋与承台基础混凝土锚固方法认为合格 .6.按设计图再标高M 处承台钢筋网绑扎完毕,质量合格 .7.各钻孔桩平面位置地偏移如基桩平面位置图所示,经过核算 ,仍能达倒设计要求 .根据已上资料 ,同意灌注承台基础混凝土 .附件： 1.基坑平面及基桩平面位置图2.钻孔桩记录及汇总表,钻孔内填充水下混凝土记录3.基桩垂直静载重实验记录4.钻检查孔记录及柱状图5.承台模板检查证及钢筋检查证施工单位：第桥梁工程队填表主管工程师检查工程师处

28、总工程师监理或监察工程师年月日管柱基础基坑检查证大桥第号墩（台）工程处编号：铁程检 27本桥墩（台）於年月日开始下沉管柱,於年月日完成 , 并於年月日检查管柱基础结果如下：1.根据检查原始记录及汇总表整理结果,本基坑共下沉 M管柱根 ,总延长 M, 平均入土深度 M, （由承台底算起至管柱尖实际长度）,其中第号管柱最短入土 M, 第号管柱最长入土M, 管柱内均钻 M 孔入岩层 ,其中第号管柱最短钻M, 第号管注最长钻M, 平均钻入岩层M, 基坑中心里程为 M, 较设计值±毫 M.2.管柱内钻岩部分已安放钢筋笼,管柱内已填充级水下混凝土,质量合格 .3.基坑底平均标高 M, 坑底已上为

29、水下级封底混凝土,封底混凝土顶面平均标高M, 根据钻探资料 ,基坑底至基岩岩面平均深度为M, 其中土壤为 ,基岩岩面标高为 M.4.各管柱施工资料如所附管柱原始资料,认为管柱地承载力合乎设计要求 .5.管柱有埋入承台中 ,按设计要求再标高M处切断管柱头 ,管柱头钢筋与承台基础混凝土锚固方法认为合格 .6.按设计图再标高 M 处承台钢筋网已绑扎完毕,质量合格 .7.各管柱平面位置地偏移如管柱平面位置图所示,经过核算后 ,仍能达倒设计要求 .根据已上资料 ,同意灌注承台基础混凝土 .附件： 1.基坑平面及管柱平面位置图2.管柱施工各种原始资料3.承台模板检查证及钢筋检查证施工单位：第桥梁工程队填表

30、：主管工程师：检查工程师：处总工程师：监理及监察工程师：年月日钢筋安装检查证大桥第号墩（台）工程处编号：铁程检28本桥墩（台）施工部分混凝土由标高M 至标高M一段内所绑扎钢筋已於年月日经检查完毕 ,结果如下：1.钢筋数量和规格与原设计,其中业经呈准变更 ,详见附图 .2.钢筋或蹬筋布置与原设计,其中业经呈准变更 ,详见附图 .3.钢筋除锈 ,调直 .4.钢筋或蹬筋与钢筋联接处均以号钢丝扎牢.5.钢筋中断处采以接,接头长度cm, 其断头接头数量为%.6.钢筋下以垫 ,防止钢筋移动采取.7.模板与钢筋之净距最少为cm, 最大为 cm.8.活动支座处公斤安置情况9.固定支座处钢筋安置情况根据已上检查

31、结果,认为合格 .施工单位：第桥梁工程队填表：主管工程师：检查工程师：处总工程师：监理及监察工程师：年月日模板安装检查证大桥第号墩（台）工程处编号：铁程检29本桥墩（台）施工部分第次灌注混凝土,由标高M 至标高 M 模板安装完毕 ,经检查结果如下：1、模板中线左岸边模板中点偏游厘M垂直桥中线方向右岸边模板中点偏游厘M上游边模板中点偏岸厘M顺桥中线方向下游边模板中点偏岸厘M附示意图2.模板各部位尺寸与设计尺寸最大误差为厘M, 於标高 M 边.3.模板支撑及拉杆情况 .4.板缝最大为毫 M, 均已以嵌填 ,板面以作润滑剂 .5.预埋件埋设位置及标高经由测量组测定无误.附件：预埋件埋设位置测量资料施

32、工单位：第桥梁工程队填表：主管工程师：检查工程师：处总工程师：监理及监察工程师：年月日滑动模板施工前检查证大桥第号墩（台）工程处编号：铁程检30本桥墩（台）墩身（帽）部分采以滑模施工,由标高 M 至 M, 桥墩（台）中心里程为M.1.此次灌注级混凝土,按设计图施工 .与前一工程联接部分处理情况.上游侧 M.2.滑模模板下口标高设计M, 实际下游侧 M.3.千斤顶 .油管路 .顶杆 .收坡丝杠等检查能正常工作,油控系统已操作 .4.钢筋按设计图安装,配合滑模随滑升随绑扎.其中变更部分系根据.主筋接头情况 .钢筋实验情况 .5.预埋件埋设位置及标高经由测量组测定无误.根据已上资料 ,同意灌注混凝土

33、.附件： 1.钢筋技术资料2.混凝土配合比3.测量资料施工单位：第桥梁工程队填表：主管工程师：检查工程师：监理及监察工程师：年月日钢梁支座压浆前检查证大桥第号墩（台）工程处编号：铁程检31本桥墩（台）钢梁支座经於年月日检查结果如下：1.本桥墩（台）设活动（固定）支座,设计支座底板底标高为M, 实测为M. 附示意图上游侧支座为 mm,2.支座底板四角水平高差下游侧支座为 mm.上游侧支座为mm,3.固定支座中心线与设计中线之偏差下游侧支座为mm.4.支座安设時气温.设计毫 M （偏侧）5.活动支座底座偏移值实际毫 M （偏侧）（附示意图）.6.支座下已以铁抄死,四周已立模或砂浆封闭.7.采以位能

34、压浆之高差为m.根据已上资料 ,同意进行支座压浆工作.施工单位：第桥梁工程队填表：主管工程师：检查工程师：处总工程师：监理及监察工程师：年月日预应力钢筋混凝土梁架设检查证大桥工程处编号：铁程检32架设部位：号墩至号端1.梁片编号实测跨度M, 墩跨 M.2.固定支座设再第号墩上,其中心位置计算调整值为毫M.3.架梁日期 ,梁片张拉日期 .4.架梁時气温 .5.活动支座计算偏移值为毫M, 实际偏移值为毫M.（偏侧）6.梁片纵向偏差值允许毫M,实际再号墩端 ,偏上下游毫M.再号墩端 ,偏上下游毫M.7.支座底板四角水平高差再号墩端为毫M,再号墩端为毫M.支座底板标高与设计标高之差再号墩端为毫M,再号

35、墩端为毫M.8.支座下已以铁再四角抄死.附注：固定支座计算调整值已考虑梁跨误差.墩跨误差 .收缩 .徐变等影响 ,活动支座计算偏移值已考虑收缩.徐变 .温差等影响 .施工单位：第桥梁工程队填表主管工程师检查工程师处总工程师监理或监察工程师年月日管柱内钻岩孔内灌注水下混凝土前检查证钻孔桩大桥第号墩（台）第号桩工程处编号：铁程检33钻孔开始日期年月日,钻孔完毕日期年月日,管柱钻岩直径 M, 护筒顶标高 ,护筒底标高 ,钻 孔 桩钻孔底设计标高,钻完孔底标高 ,清孔后孔底标高,钢筋骨架按图施工,主筋直径为毫M, 其中变更部分,钢筋骨架总重公斤,钢筋骨架顶面标高,钢筋骨架底面标高,钢筋骨架分节 ,每节

36、重公斤 ,混凝土灌注前孔底标高,导管底标高 ,孔底沉淀厘M,导管直径厘M, 导管长度M, 分节 ,混凝土设计强度级,混凝土陷度厘M, 混凝土计算数量立方M.钻孔与骨架布置示意图根据已上资料同意灌注水下混凝土附件：有关测量资料及混凝土配合比施工单位：第桥梁工程队填表主管工程师检查工程师处总工程师监理或监察工程师年月日筑岛沉井脚灌注混凝土前检查证大桥第号墩（台）工程处编号：铁程检34沉井刃脚灌注均能前经於年月日检查,其结果如下：1.原地面标高 ,挖土后地面标高,填土夯实后地面标高.2.原土地质情况 ,新填土为 .3.支垫情况 .4.模板或（土模）尺寸误差.5.钢筋绑扎情况 .6.预埋件放置情况.7.支撑情况 .根据已上资料 ,同意灌注沉井刃脚混凝土.附注： 1.高低刃脚沉井尚需注明刃脚各部标高2.附原土及新土承压力资料施工单位：第桥梁工程队填表主管工程师检查工程师处总工程师监理或监察工程师年月日沉井接高检查证大桥第号墩（台）工程处编号：铁程检35本沉井第节接高前於年月日检查情况如下：1.沉井接高前高度民主为M, 本节高度为M, 本节均能数量立方M, 混凝土强度为级.2.实测刃脚平面偏移情况实测井顶平面偏移情况沉井实际倾斜情况最大扭角为度分.3.钢筋及预埋件.预埋孔倒安装完毕并符合设计图.4.沉