实验六消化系统疾病发学生 课件

1、实验六实验六 消消 化化 系系 统统 疾疾 病病【目的要求目的要求】1. 掌握胃、十二指肠溃疡的病理变化及合并症。掌握胃、十二指肠溃疡的病理变化及合并症。2. 掌握病毒性肝炎时肝细胞变性、坏死的几种掌握病毒性肝炎时肝细胞变性、坏死的几种 形态特点形态特点; ;急性普通型和急性重症型肝炎的病急性普通型和急性重症型肝炎的病 理变化及其后果。理变化及其后果。3. 掌握肝硬化的病理变化特点及病理临床联系。掌握肝硬化的病理变化特点及病理临床联系。【消化性溃疡消化性溃疡】 1. 概念概念: : 是以是以胃、十二指肠粘膜胃、十二指肠粘膜形成形成慢性溃疡慢性溃疡为特征为特征 的一种常见病。反复发作呈慢性经过。

2、的一种常见病。反复发作呈慢性经过。2. 大体形态大体形态25%70%3. 镜下结构镜下结构 : :溃疡底部由溃疡底部由内到外内到外分四层结构分四层结构【病毒性肝炎病毒性肝炎】1.是一组由肝炎病毒引起的以肝细胞变性、坏死为主要病变是一组由肝炎病毒引起的以肝细胞变性、坏死为主要病变 的传染病。的传染病。2.病理变化病理变化 属变质性炎属变质性炎1）肝细胞变性肝细胞变性2）肝细胞坏死肝细胞坏死3）炎）炎细胞浸润细胞浸润4）肝）肝细胞再生细胞再生5）间质反应性增生与小胆管增生）间质反应性增生与小胆管增生3.病理类型病理类型急性普通型肝炎急性普通型肝炎 慢性普通型肝炎慢性普通型肝炎 重型肝炎重型肝炎急性

3、重型肝炎急性重型肝炎亚急性重型肝炎亚急性重型肝炎疏松化疏松化气球样变气球样变嗜酸性变嗜酸性变嗜酸小体嗜酸小体点状坏死点状坏死灶状坏死灶状坏死碎片状坏死碎片状坏死桥接坏死桥接坏死中央静脉中央静脉大块坏死大块坏死广泛疏松化、气球样变、广泛疏松化、气球样变、散在嗜酸性小体、点灶散在嗜酸性小体、点灶状坏死，肝索拥挤，肝状坏死，肝索拥挤，肝窦受压。窦受压。(1) (1) 急性普通型病毒性肝炎急性普通型病毒性肝炎低倍镜低倍镜高倍镜高倍镜肝细胞肝细胞疏松化疏松化肝细胞肝细胞气球样变气球样变肝细胞肝细胞点、灶状坏死点、灶状坏死( 3 ) 重型病毒性肝炎重型病毒性肝炎 肝细胞坏死严重且广泛，再生不明显肝细胞坏死

4、严重且广泛，再生不明显急性重型病毒性肝炎大体急性重型病毒性肝炎大体急性黄色肝萎缩急性黄色肝萎缩肝肝细细胞胞大大块块坏坏死死残存肝索残存肝索【肝硬化肝硬化】 是各种慢性肝病长期发展到晚期的不可逆的形是各种慢性肝病长期发展到晚期的不可逆的形态改变态改变。肝细胞肝细胞的变性坏死的变性坏死，引起炎细胞浸润，引起炎细胞浸润, ,继继而出现而出现纤维组织增生纤维组织增生和和肝细胞结节状再生肝细胞结节状再生，这三种，这三种改变反复交错进行，最终使肝小叶结构和血液循环改变反复交错进行，最终使肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改建，使肝脏变形，质地变硬而形成肝途径逐渐被改建，使肝脏变形，质地变硬而形成肝硬化。晚期临

5、床可出现硬化。晚期临床可出现门静脉高压门静脉高压和和肝功能不全肝功能不全。1.体积缩小，重量减轻，质地较硬体积缩小，重量减轻，质地较硬2.表面及切面见大小较一致小结节表面及切面见大小较一致小结节3.周围纤维组织包绕周围纤维组织包绕 1.正常肝小叶消失正常肝小叶消失, ,假小叶形成假小叶形成 ； 2.假小叶外周增生的纤维组织假小叶外周增生的纤维组织（纤维间隔）（纤维间隔） 内炎细胞浸润，可见新生小胆管和假胆管。内炎细胞浸润，可见新生小胆管和假胆管。 假小叶假小叶广泛增生广泛增生的纤维结缔组织将肝的纤维结缔组织将肝小叶分割包绕成大小小叶分割包绕成大小不等、圆形或椭圆形不等、圆形或椭圆形肝细胞团肝细

6、胞团本次实习观察病理学组织切片本次实习观察病理学组织切片:31号片号片: : 胃溃疡胃溃疡34号片号片: : 肝硬化肝硬化44号片号片: : 急性普通型病毒性肝炎急性普通型病毒性肝炎( (急普肝急普肝) )45号片号片: : 急性重型病毒性肝炎急性重型病毒性肝炎( (急重肝急重肝) )任任选选一一张张画画图图1. 慢性胃溃疡：慢性胃溃疡：31号片号片 低倍镜：低倍镜：切片中有一斜置漏斗形缺损即为溃疡，两侧为切片中有一斜置漏斗形缺损即为溃疡，两侧为 正常胃组织，溃疡底深达肌层。正常胃组织，溃疡底深达肌层。 高倍镜：高倍镜：溃疡底部从上至下（由内至外）由四层结构组成：溃疡底部从上至下（由内至外）由

7、四层结构组成： 炎性渗出层：主要由浅红色的纤维网及嗜中性粒细胞组成；炎性渗出层：主要由浅红色的纤维网及嗜中性粒细胞组成； 坏死层：为深红色、颗粒状无结构的坏死物质；坏死层：为深红色、颗粒状无结构的坏死物质； 肉芽组织层：为大量新生的毛细血管和成纤维细胞组成的肉芽组织层：为大量新生的毛细血管和成纤维细胞组成的 幼稚的结缔组织，其间有不等量的炎症细胞浸润；幼稚的结缔组织，其间有不等量的炎症细胞浸润； 瘢痕层：为大量致密的纤维结缔组织，可发生玻璃样变性，瘢痕层：为大量致密的纤维结缔组织，可发生玻璃样变性， 其内可见小动脉壁内膜增厚，管腔变窄或血栓形成。其内可见小动脉壁内膜增厚，管腔变窄或血栓形成。诊

8、断要点：诊断要点：胃黏膜局部组织呈凹陷性缺损；溃疡底部出现的四层结构胃黏膜局部组织呈凹陷性缺损；溃疡底部出现的四层结构 31号片号片: : 胃溃疡胃溃疡渗出渗出+ +坏死坏死肉芽组织肉芽组织2.急性普通型病毒性肝炎：急性普通型病毒性肝炎：44号片号片 低倍镜：低倍镜：肝细胞广泛变性，而坏死轻微，肝细胞排列拥挤，肝细胞广泛变性，而坏死轻微，肝细胞排列拥挤， 肝窦压变窄，汇管区炎细胞浸润。肝窦压变窄，汇管区炎细胞浸润。 高倍镜：高倍镜：肝细胞体积肿大，胞浆疏松，即疏松化，有的肿大肝细胞体积肿大，胞浆疏松，即疏松化，有的肿大 呈球形，胞浆透明，即气球样变。肝索内有个别细呈球形，胞浆透明，即气球样变。

9、肝索内有个别细 胞呈嗜酸性变。肝小叶内可见散在的点灶状坏死。胞呈嗜酸性变。肝小叶内可见散在的点灶状坏死。 门管区及肝小叶内坏死处可有炎症细胞（嗜中性粒门管区及肝小叶内坏死处可有炎症细胞（嗜中性粒 细胞、淋巴细胞）浸润。细胞、淋巴细胞）浸润。诊断要点：诊断要点：肝细胞广泛变性；坏死轻微（点灶状）。肝细胞广泛变性；坏死轻微（点灶状）。 44号片号片: :急性普通型病毒性肝炎急性普通型病毒性肝炎( (急普肝急普肝) )高倍镜高倍镜肝细胞气球样变肝细胞气球样变肝细胞疏松化肝细胞疏松化点灶状坏死点灶状坏死3.急性重型病毒性肝炎：急性重型病毒性肝炎：45号号片片 低倍镜：低倍镜：肝小叶内肝细胞自小叶中央向

10、周围发展形成弥漫性肝小叶内肝细胞自小叶中央向周围发展形成弥漫性 大片状坏死，小叶周边部有少量残留肝细胞，肝小叶大片状坏死，小叶周边部有少量残留肝细胞，肝小叶 内和汇管区有多量炎症细胞浸润。内和汇管区有多量炎症细胞浸润。 高倍镜：高倍镜：肝细胞坏死广泛而严重，肝索解离，肝细胞溶解，肝肝细胞坏死广泛而严重，肝索解离，肝细胞溶解，肝 窦明显扩张充血，肝小叶内及汇管区有大量炎症细胞窦明显扩张充血，肝小叶内及汇管区有大量炎症细胞 浸润，肝小叶内见枯否氏细胞增生，无肝细胞再生结节浸润，肝小叶内见枯否氏细胞增生，无肝细胞再生结节诊断要点：诊断要点：肝细胞弥漫性大片坏死；肝窦明显扩张充血；无肝细胞肝细胞弥漫性

11、大片坏死；肝窦明显扩张充血；无肝细胞 再生结节。再生结节。 45号片号片: :急性重型病毒性肝炎急性重型病毒性肝炎( (急重肝急重肝) )低倍镜低倍镜小叶中央区小叶中央区大片坏死大片坏死大片坏死大片坏死大片坏死大片坏死大片坏死大片坏死大片坏死大片坏死大片坏死大片坏死大片坏死大片坏死残存肝索残存肝索残存的肝索残存的肝索 肝窦扩张充血肝窦扩张充血库普弗细胞增生库普弗细胞增生高倍镜高倍镜高倍镜高倍镜门管区门管区残存的肝索残存的肝索小叶间静脉小叶间静脉4.门脉性肝硬化：门脉性肝硬化：34号片号片 低倍镜：低倍镜：正常肝小叶结构被破坏，由广泛增生的纤维结缔组织正常肝小叶结构被破坏，由广泛增生的纤维结缔组

12、织 将肝小叶分割包绕成大小不等、圆形或椭圆形的肝细胞将肝小叶分割包绕成大小不等、圆形或椭圆形的肝细胞 团（即假小叶），假小叶周围是增生的纤维组织间隔。团（即假小叶），假小叶周围是增生的纤维组织间隔。 高倍镜：高倍镜：假小叶内肝细胞索排列紊乱，肝细胞有不同程度的疏松假小叶内肝细胞索排列紊乱，肝细胞有不同程度的疏松 化和气球样变及坏死，中央静脉缺如或偏位或有出现两化和气球样变及坏死，中央静脉缺如或偏位或有出现两 个以上中央静脉，部分假小叶内可见门管区结构。假小个以上中央静脉，部分假小叶内可见门管区结构。假小 叶内可见再生肝细胞，甚至结节状增生的肝细胞团。纤叶内可见再生肝细胞，甚至结节状增生的肝细胞团。纤 维间隔内可见淋巴细胞为主的炎症细胞浸润和小胆管增维间隔内可见淋巴细胞为主的炎症细胞浸润和小胆管增 生，有时可有假胆管出现。生