胸腹联合伤31例的诊断和治疗体会

1、胸腹联合伤31例的诊断和治疗体会【关键词】 胸腹联合伤摘要 口的:探讨胸腹联合伤的临床特点及疗效。方法:对31例胸腹联合 伤病人的诊断和治疗进行回顾分析。结果:本组31例胸腹联合伤病人均进行了手 术治疗，29例治愈，治愈率94%, 2例死亡，死亡率6%o结论:外科手术应以 损伤对生命威胁的大小而决定先后顺序，术后应重视胸部损伤的治疗。关键词胸腹联合伤;诊断;外科手术;术后治疗胸腹联合伤病情危重，病死率高，损伤常同时累及胸腔和腹腔多个器1 o 木地区工矿、车祸事故多，此类病人并不少见。我院从2000年5月2005年5 月5年间对3i例胸腹联合伤病人进行了手术治疗，就其诊断和治疗情况分析讨 论如下

2、。1临床资料本组患者男26例，女5例，年龄13岁56岁。工矿事故石块砸伤17例, 交通事故11例，刀刺伤3例，就诊时伴休克者19例，占61%,伴呼吸困难者 18例，占58%。受伤至入院最短时间30min,最长时间8h。术前确诊为胸腹联 合伤者23例，占74%o胸部损伤类型有胸骨骨折、肋骨骨折、肺挫裂伤、血气 胸、肋间动脉断裂、胸丿邨内动脉断裂等，腹部损伤有肝、脾、小肠、结肠破裂等。 开放性损伤3例，占10%,闭合性损伤28例，占90%o 31例患者中2例呼吸 循环衰竭死亡，其它29例均治愈出院。手术情况：31例均进行了手术治疗，其中剖腹31例，同期剖胸7例，胸腹 联合切口探查3例，二期手术剖胸

3、5例，术前放置胸腔闭式引流19例，术后放 置胸腔闭式引流6例。术中肝部分切除4例，肝修补4例，脾切除10例，脾修 补1例，小肠切除3例，小肠修补10例，结肠修补1例，肾切除1例，肾修补 1例，肺修补5例，膈肌修补4例，膈疝复位3例，胸骨骨折复位固定2例，多 根多处肋骨骨折复位胸廊成形5例，结扎肋间动脉5例，结扎胸廊内动脉1例。2结果本组死匸2例，都为肝、脾损伤出血量大，肺组织挫伤严重在术屮呼吸循环 衰竭死亡，其余29例中3例出现粘连性肠梗阻，保守治愈痊愈，3例出现呼吸 功能不全，经呼吸机支持治疗逐渐痊愈，其余23例术后恢复顺利。3讨论3.1临床特点急、危、重是胸腹联合伤的特点。损伤常涉及多个器

4、官，有些病人伤后当吋或运送过程屮即死亡，送入院后来不及救治很快死广者亦不少见，本组病人就诊 时休克者占61%,呼吸困难者占58%。受伤机制复杂，损伤器官多，范围大，诊断困难。钝性外力下间接暴力着力 部位和机体受损部位位置。不一定对应，锐器伤创口小，创道方向不明确，创道 深，多个器官都可能受损，有的损伤位置深而隐蔽，再者有的患者采不及做更详 细的辅助检查，以上原因使诊断变得困难。手术难度大，既要正确判断最威胁生命的损伤并及吋处理，又要正确处理损 害的脏器并尽量最大限度地保留其功能，同时还要详尽地探查不能出现遗漏。3.2治疗体会3.2.1正确的诊断:由于胸腹联合伤病情危重，受伤机制复杂，临床表现多

5、 种多样，所以快速正确的诊断成为救治成功的第一咲键2。详细询问病史、 休检、胸部x线、胸腹部b超是诊断的基本方法，胸腹腔穿刺是最重要的徒手 检查方法，木组运用上述手段确诊23例，占74%。如果某部位受伤重局部症状 明显，常会掩盖其它症状轻的部位的损伤而造成漏诊，木组8例（占26%）未 确诊的原因即因为此，所以诊断时就注意以下几点:首先发现有无严重危及生 命的损伤，并紧急处理。胸部受伤伴冇腹部损伤症状或腹部受伤伴冇胸部损伤 症状者应想到胸腹联合伤的存在。受伤部位和受损部位不完全对应，避免漏诊。 锐器伤创口小，创道深，方向不确定特别是伤口在胸腹结合部者应高度怀疑胸 腹脏器同时受损，本组锐器伤中1例

6、伤及肝、右肺、膈肌，1例除此外尚涉及至 肋间动脉。上腹部下胸部受伤往往提示胸腹联合伤存在。外力挤压腹部而出 现呼吸困难、循环不稳定者提示膈疝形成。伤情危重时尽量不做过多的辅助检 杳，以免贻误抢救时机。3.2.2病人入院后，迅速解除呼吸道阻塞，去除异物，维持和改善呼吸功 能3,必要时气管插管或气管切开，开放性气胸者迅速封堵伤口，张力型 气胸者迅速减压放置胸腔闭式引流，胸廊反常运动者术前可简单压迫固定控制反 常呼吸，上述治疗同时建立有效的静脉通道，补充血容量纠止休克，术而对已知 有胸腔积气积液者应放置胸腔闭式引流，木组19例病人术前放置闭式引流后保 证了全麻的安全性，口还观察到胸腔活动性出血。3.

7、2.3手术应首先处理危及生命的损伤，心脏、大血管损伤、膈疝等原则 上优先处理，反z,应首先剖腹，确定出血部位迅速止血。胸腔引流每小时积血 >200ml持续4h以上即应剖胸探杳，木组5例于 腹部手术术后观察到进行 性血胸而剖胸探查结扎肋间动脉。如果术前很难确定内脏损伤的部位和数目，探 查时必须全面，不放过任何疑点，本组1例刀刺伤未探查右肾，术后持续性休克, 二次手术时行肾修补术，教训深刻。术中尽量修补而不采取切除脏器的方法，最 大限度地保留脏器功能。3.2.4术后应重视对胸部损伤的治疗，同时兼顾腹部。一般治疗:术后严 密监测生命体征变化，吸氧、吸痰、雾化吸入、止痛，尽早拔除胸腔闭式引流及 腹腔引流，以避免胸腹腔感染，足量联合使用抗生素，预防应激性溃疡，早期床 上活动，变化体位防止坠积性肺炎，防止褥疮形成等。肺挫伤的治疗:肺挫伤 后对水和晶体液非常敏感，稍有不慎就会增加肺水肿，增加心肺功能负担，液量