试析血浆脂蛋白相关磷脂酶A2水平对进展性脑梗死的预测价值

1、    试析血浆脂蛋白相关磷脂酶a2水平对进展性脑梗死的预测价值    林武壮?梁土金?李明海摘要 目的 分析研究血浆脂蛋白相关磷脂酶a2水平对进展性脑梗死的预测价值。 方法 选取我院在2015年3月2016年7月收治的84例急性脑梗死患者作为本次研究的观察组，另选择46例健康志愿者作为本次研究的对照组。给予观察组患者进行卒中量表（nihss）评分和血浆脂蛋白相关磷脂酶a2（lp-pla2）水平的检验；对照组进行血浆lp-pla2水平的检验。 结果 在84例急性脑梗死患者中，有40例为进展性脑梗死（进展性脑梗死组），有44例为稳定性脑梗死（稳定性脑梗死组

2、）。观察组患者的血浆lp-pla2水平均显著高于对照组，差异具有统计学意义（p<0.05）。进展性脑梗死组的血浆lp-pla2水平明显高于稳定性脑梗死组，差异具有统计学意义（p关键词 进展性脑梗死；血浆lp-pla2水平；预测价值；卒中量表 r743.3 a 2095-0616（2017）09-233-03predictive value of plasma lipoprotein associated phospholipase a2 to progressive cerebral infarctionlin wuzhuang liang tujin li minghaicitic h

3、uizhou hospital，huizhou 516006，chinaabstract objective to analyze the pridictive value of plasma lipoprotein associated phospholipase a2 to progressive cerebral infarction. methods 84 patients with acute cerebral infarction cured in our hospital from march 2015 to july 2016 were slected as the obser

4、vation group，and 46 cases of healthy volunteers were selected as the control group.patients in observation group were treated with stroke scale （nihss） score and plasma lipoprotein associated phospholipase a2 （lp-pla2） levels.volunteers in control group were treated with plasma lp-pla2 level test. r

5、esults in 84 patients with acute cerebral infarction，there were 40 cases of progressive cerebral infarction （progressive cerebral infarction group），and there were 44 cases of stable cerebral infarction （stable cerebral infarction group）.the plasma lp-pla2 level of the observation group was significa

6、ntly higher than that of the control group，the difference was statistically significant（p<0.05）.the level of plasma lp-pla2 in patients with progressive cerebral infarction was significantly higher than that in stable cerebral infarction group，the difference was statistically significant （p<0.

7、05）. conclusion the level of plasma lp-pla2 was significantly related to the severity of cerebral infarction.it can be used as an important basis for the prediction of progressive cerebral infarction.key words progressive cerebral infarction；plasma lp-pla2 level；predictive value；stroke scale急性腦梗死属于人

8、体脑部血液循环障碍性疾病，临床上也称之为缺血性脑卒中，可分为进展性脑梗死和稳定性脑梗死，具有起病急、治疗难度大、预后不佳等特点1-2。其中，进展性脑梗死患者的死亡率以及致残率都要比稳定性脑梗死患者高出许多。因此，给予进展性脑梗死患者及时的确诊以及高效的治疗有着重要的意义3。从以往的研究报道中可知，脑梗死的起病原因和病理过程都与炎症息息相关。除了已知的crp和pct等炎性反应标志物外，lp-pla2也与炎症的产生有着密切关系，lp-pla2作为一种新型的炎性反应标志物，其参与了血管发生动脉粥样硬化的全过程4。因此，本文将进一步研究lp-pla2水平高低与进展性脑梗死患者病情严重程度的联系，分析其

9、对疾病的预测价值。现报道如下。 1 资料与方法1.1 一般资料选取我院在2015年3月2016年7月收治的84例急性脑梗死患者作为本次研究的观察组，再另选择46例健康志愿者作为本次研究的对照组。观察组中男50例，女34例；年龄5578岁，平均（62.6±2.3）岁；病程为524h，平均（15.25±2.69）h。对照组中男26例，女20例；年龄为5575岁，平均（63.5±2.2）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（p>0.05）。具有可比性。纳入标准：观察组患者均符合急性脑梗死的诊断标准，且均经过我院的头颅mri检查，均知晓并同意参与本次研究5。对

10、照组志愿者过往无脑血管病史，在我院经过头颅mri检查后均显示为正常，均知晓并同意参与本次研究5。排除标准：观察组患者均排除出血性脑卒中患者，排除腦梗死后脑出血患者，排除动脉炎性脑梗死患者；排除无症状性脑梗死患者；排除腔隙性脑梗死患者；排除脑栓塞患者；排除血液系统异常患者；排除冠心病患者；排除不配合治疗与检查的患者6。对照组排除不配合检查志愿者。1.2 方法给予84例急性脑卒中患者进行神经功能评分和脑梗死分型，应用美国国立卫生研究院编制的卒中量表（nihss）。患者在入院第一天时就进行nihss评分，在入院第三天时再次进行nihss评分，与第一次评分比较，增加2分以上者为进展性脑梗死，与第一次评

11、分相比，增加2分以下者为稳定性脑梗死。给予84例急性脑卒中患者与46例健康志愿者均进行血浆lp-pla2水平检测。受检者需空腹8h以上于清晨采集其2ml静脉血进行检测，使用edta进行抗凝处理，混合1020min后进行20min左右离心处理（20003000r/min），收集离心后的上清液，将其放置于-80的冰箱内，密封保存。为减少误差，本次研究将所有受检者标本一并采集完毕后进行统一检测。本次检测血浆lp-pla2水平所使用的方法为双抗体夹心酶联免疫吸附法7，严格按照操作流程实行，所用试剂生产厂家为康尔克生物科技有限公司。详细记录下每位受检者的血浆lp-pla2水平数据。1.3 观察指标记录比

12、较观察组与对照组血浆lp-pla2水平。1.4 统计学处理所得数据均采用spss20.0统计学软件进行分析处理，计量资料以（）表示，使用t检验，计数资料采用2检验，p<0.05为差异具有统计学意义。2 结果2.1 急性脑梗死患者分型根据入院第一天与入院第三天的nihss评分可知，84例急性脑梗死患者中，有40例为进展性脑梗死（进展性脑梗死组），有44例为稳定性脑梗死（稳定性脑梗死组）。2.2 各组血浆lp-pla2水平比较经过记录对比可知，观察组患者的血浆lp-pla2水平均显著高于对照组志愿者，差异具有统计学意义（p<0.05）。而进展性脑梗死组的血浆lp-pla2水平又明显高于

13、稳定性脑梗死组，差异具有统计学意义（p<0.05）。见表1。3 讨论3.1 进展性脑梗死形成原因随着社会的发展，生活以及饮食习惯的改变，脑梗死患者每年呈上升趋势，而进展性脑梗死患者则属于较为常见的梗死类型8。进展性脑梗死患者在发病时，神经功能损伤症状呈快速加重状态，治疗难度非常大，也是导致脑梗死患者死亡以及残废的主要原因9。通过相关研究报道可知，进展性脑梗死患者的危险系数之所以居高不下，与患者的软斑、溃疡斑、颈动颈动脉狭窄程度、脉粥样硬化程度等多种因素有关，其病理较为复杂，往往患者及其家属还未能做出反应，患者已病倒在地10。目前，临床上对于进展性脑梗死患者的确切发病机制还尚未完全知晓，但

14、可以知道的是导致病情加重的原因与以下几个方面有关：（1）患者本身存在脑部血管疾病，当脑部血管中的斑块越来越大时，使得管腔内空间越来越小，血流不得以减缓速度才能通行，此时患者会出现眩晕、视野受损、猝倒等临床症状，长期下来血管内血栓病灶逐渐增大，最终管腔消失，脑部无法得到正常供血，增加了脑缺血区域进而加重了进展性脑梗死病情；（2）由于患者本身疾病影响，使得颈动脉长期呈狭窄状态或闭塞状态，导致侧支无法得到有效供血或是侧支根本没有开展血流循环等活动，最终使病情向更为严重的方向发展11。也有专家学者提出，血管事件的发生以及因血管事件而死亡的原因与颈动脉粥样硬化斑块的破裂有着极大关系，并非是因为单纯的血管

15、腔狭窄，若患者仅仅存在血管腔狭窄，病情也不会呈快速加重状态12。3.2 血浆lp-pla2水平与进展性脑梗死关系异常纤维组织增生以及机体内钙盐沉积是形成不稳定斑块的主要物质，如软斑、溃疡斑等。有不稳定斑块的血管部位多有血栓、出血、动脉坏死、动脉硬化等现象发生13。当这些不稳定斑块发生脱落时，会堵塞患者血管发生动脉栓塞，提高进展性脑梗死发生几率。成熟的淋巴细胞和成熟的巨噬细胞共同分泌出血浆lp-pla2，低密度脂蛋白则与两种细胞分泌出的血浆lp-pla2进行结合共同作用于人体。越来越多的研究表明，血浆lp-pla2与动脉粥样硬化的形成有着密切关系，其不仅参与了动脉粥样硬化的起始阶段，还在发展阶段

16、和稳定阶段均有着重要作用。郭荷娜等研究报道中发现14，给予颈动脉存在不稳定粥样斑块患者进行血浆lp-pla2水平测试，发现其结果明显高于无斑块的正常志愿者和稳定粥样斑块的患者。因此而确定了血浆lp-pla2水平的高低可列为诊断颈动脉不稳定粥样硬化斑块的临床指标之一。因此，雷建明等15也提出了血浆lp-pla2水平的高低也可预测出冠状动脉易损斑块大小的理论。以上两个研究结果均被证实，动脉粥样硬化斑块的稳定性遭到丧失或是其形成，均与血浆lp-pla2有关，而进展性脑梗死的发生又与动脉粥样硬化斑块有关16。因此，血浆lp-pla2水平高低与进展性脑梗死的发生也有着密切关系。 从本文研究中可知，观察组

17、患者血浆lp-pla2水平均显著高于对照组，差异有统计学意义（p<0.05），而进展性脑梗死组血浆lp-pla2水平又明显高于稳定性脑梗死组（p<0.05）。因此，血浆lp-pla2水平高低可作为预测进展性脑梗死发生的重要指标之一，为患者的治疗提供更具科学性质的诊断依据。参考文献1 邓耀芳，黄丹丹，邱观养，等.急性脑梗死与血浆脂蛋白相关磷脂酶a2的相关性研究j.血栓与止血学，2016，22（2）：124-125.2 戴威，付睿，席春江，等.急性缺血性卒中患者nih-ss评分与血管闭塞的相关性研究j.实用医学杂志，2014，5（11）：1792-1794.3 叶芸，李苏亮.脑卒中患者

18、血浆lp-pla2水平及临床意义探讨j.检验医学，2014，7（3）：249-253.4 陶萍，钮伟国，陆峰泉.联合检测血浆脂蛋白相关磷脂酶a2、降钙素原和c反应蛋白在急性脑梗死的临床诊断价值j.标记免疫分析与临床，2015，22（10）：1025-1026.5 王莎，趙世刚，马文娟.颈动脉斑块与脑梗死的相关性分析j.中国实用神经疾病杂志， 2013，16（4）：83-85.6 王磊，章莹，费世早，等.动脉粥样硬化性脑梗死患者血浆脂蛋白相关磷脂酶a2水平及相关性研究j.卒中与神经疾病，2011，18（3）：158-159.7 杨媚，罗成宏，苏斌儒，等.血浆脂蛋白相关磷脂酶a2水平对进展性脑梗死的预测价值研究j.临床医学工程，2016，23（10）：1341-1342.8 任丽，王玉凯，黄铭娜，等.糖耐量异常脑梗死患者血浆脂蛋白相关磷脂酶a2水平的改变及其与颈动脉硬化的关系j.临床神经病学杂志，2013，26（5）：33