腹腔镜逆行次全胆囊切除术治疗慢性结石性胆囊炎的效果分析_第1页
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文档简介

1、    腹腔镜逆行次全胆囊切除术治疗慢性结石性胆囊炎的效果分析    谢世华+刘志文+周告生+郭昌文摘要 目的 探讨腹腔镜逆行次全胆囊切除术治疗慢性结石性胆囊炎的临床效果。方法 选取我院2014年3月2016年3月接收的慢性结石性胆囊炎患者86例,将其随机分为两组,每组43例。对照组采用腹腔镜逆行全胆囊切除术进行治疗,治疗组采用腹腔镜逆行次全胆囊切除术进行治疗。比较两组的治疗效果、出血量、手术时间、排气时间、下床活动时间、术后住院时间。结果 治疗组的總有效率为90.7%,明显高于对照组的69.8%(p<0.05);治疗组的出血量明显少于对照组(p&

2、lt;0.05),手术时间、排气时间、下床活动时间、术后住院时间显著短于对照组(p关键词腹腔镜逆行次全胆囊切除术;慢性结石性胆囊炎;治疗效果 r575.6+1 a 1674-4721(2017)06(b)-0039-03abstractobjective to discuss the clinical effect of laparoscopic retrograde subtotal cholecystectomy in the treatment of chronic calculous cholecystitis.methods 86 patients with chronic calc

3、ulous cholecystitis treated in the hospital from march 2014 to march 2016 were enrolled and they were randomly divided into two groups,and there were 43 cases in each group.the control group was treated with laparoscopic total cholecystectomy,while the treatment group was treated with laparoscopic s

4、ubtotal cholecystectomy.the treatment effect,bleeding volume,operation time,exhaust time,ambulation time,postoperative hospital stay were compared between the two groups.results the total effective rate in the treatment group was 90.7%,which was obviously higher than that of 69.8% in the control gro

5、up (p<0.05).the amount of bleeding in the treatment group was obviously less than that in the control group (p<0.05),and the operation time,exhaust time,ambulation time,postoperative hospital stay of the treatment group were significantly shorter than those of the control group (p<0.05).con

6、clusion the laparoscopic retrograde subtotal cholecystectomy has a good effect in the treatment of chronic calculous cholecystitis.key wordslaparoscopic retrograde subtotal cholecystectomy;chronic calculous cholecystitis;treatment effect慢性结石性胆囊炎是常见病,主要由于结石引发胆囊炎症病变,给患者带来了巨大的痛苦。腹腔镜胆囊切除术是普通外科临床上常用的手术方式

7、,具有创伤小、术后并发症少、术后恢复快等优势,已经逐渐取代传统手术在各种胆囊疾病患者中的地位,成为各类胆囊疾病外科手术治疗的首选方案1-2。近年来关于腹腔镜胆囊切除术在慢性结石性胆囊炎患者治疗中的优势研究较多,该手术方式微创的优点也不断得到临床医师和患者的一致认可3-4。但是腹腔镜逆行全胆囊切除术与腹腔镜逆行次全胆囊切除术在慢性结石性胆囊炎患者治疗中各自的优缺点尚需深入探讨和分析5。本研究将86例慢性结石性胆囊炎患者作为受试对象开展对照研究,比较两种手术的相关指标,旨在为临床治疗提供更理想的方案。1 资料与方法1.1 一般资料选取我院在2014年3月2016年3月收治的86例慢性结石性胆囊炎患

8、者,将患者随机分为两组。对照组(n=43):25例男性,18例女性;年龄2974岁,平均(48.7±8.6)岁;胆囊炎病程114年,平均(5.2±1.3)年。治疗组(n=43):23例男性,20例女性;年龄2673岁,平均(48.9±8.2)岁;胆囊炎病程117年,平均(5.5±1.4)年。两组患者的一般资料差异无统计学意义(p>0.05),具有可比性。1.2 方法对照组患者采用腹腔镜逆行全胆囊切除术进行治疗,将胆囊浆膜下间隙位置从胆囊的底部实施分离处理之后,将胆囊从胆囊床的位置游离,使其能够达到胆囊的颈部位置,再对胆囊动脉依次实施分离、结扎、切断

9、处理,分离达到胆囊管与胆囊颈交汇的位置,使部分胆囊管能有效暴露,再切断胆囊管,最后移除整个胆囊。 治疗组患者采用腹腔镜逆行次全胆囊切除术进行治疗,采用四孔法进行操作,选择有效戳孔位置,并建立二氧化碳气腹,使胆囊交界位置、壶腹、胆囊管都能够充分暴露,对胆囊周围粘连病灶实施游离处理,如果粘连带内有较粗的血管存在,可以对胆囊动脉实施切断处理,应该确保粘连带的位置存在一定的张力,将肝脏边缘提起后对胆囊底进行牵引,将胆囊床间隙从胆囊的底部位置实施分离处理,直到壶腹部为止,结扎胆总管后沿胆囊管逐渐向胆总管的方向实施分离操作,直至胆总管0.5 cm左右的位置,处理胆囊管,分离至壶腹部位置时,应尽可能确保胆囊

10、管与胆囊颈以锐角形式存在,在胆总管同胆囊管之间均有粘连且程度较为严重时,可对胆囊的颈部位置实施切开处理,探明胆囊管的实际走向后方可实施游离处理,同时使用钛夹夹闭胆囊管,手术操作完成后应常规置入引流管。1.3 观察指标治疗效果、出血量、手术时间、排气时间、下床活动时间和术后住院时间。1.4 疗效判定标准治愈:手术后临床症状完全消失,且各项监测指标均恢复正常;有效:手术后临床症状有一定的缓解,且监测指标有一定的改善;无效:未达上述标准3。总有效=治愈+有效。1.5 统计学方法采用统计学软件spss 18.0分析数据,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验,计数资料以率

11、表示,采用2检验,以p<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组治疗效果的比较两组的总有效率差异有统计学意义(p<0.05)(表1)。2.2 两组出血量和手术时间的比较对照组出血量为(53.78±10.41)ml,手术时间为(76.24±11.32)min;治疗组出血量为(69.70±17.63)ml,手术时间为(45.12±10.79)min,组间差异有统计学意义(t出血量=5.10,t手术时间=22.85,p<0.05)。2.3 两组排气时间、下床活动时间、术后住院时间的比较对照组的排气时间为(26.74±8.61)h

12、,下床活动时间为(34.59±9.44)h,术后住院时间为(7.85±1.36)d;治疗组排气时间为(18.72±6.47)h,下床活动时间为(26.08±5.36)h,术后住院时间为(5.12±0.94)d,组间差异有统计学意义(p<0.05)(t排气时间=4.88,t下床活动时间=5.14,t术后住院时间=10.83,p<0.05)。3 讨论随着近年来我国社会现代化进程的不断加快,人们所承受的生活和工作压力也在不断增大,饮食结构和生活节奏都发生较明显改变,导致胆囊疾病的临床发病率呈不断上升趋势,尤其是慢性结石性胆囊炎疾病患者的人

13、数在不断的增多,而且通过内科方法进行治疗后病情很容易再次复发,而传统的开腹手术创伤严重,对患者的术后恢复造成一定的负面影响6-9。腹腔镜手术已成为慢性结石性胆囊炎疾病的主流,但是关于腹腔镜逆行全胆囊切除术和腹腔镜逆行次全胆囊切除术在此类患者中的作用探讨尚需深入探讨。腹腔镜逆行次全胆囊切除术在慢性结石性胆囊炎治疗中具有下述优势:对三角区进行处理的方式相对较为灵活,且更加有效,能够在充分保留胆囊床位置胆囊后壁的条件下,只将胆囊的前壁位置切除,防止在层次辨别不清的情况下,对胆囊壁实施分离处理,而最终导致渗血现象的出现10-15;操作过程中可以根据实际情况,将胆囊管从近壶腹部位置实施结扎切断处理,或在

14、黏膜面对胆囊管内口实施缝合处理16-18。然而,腹腔镜下逆行胆囊次全切除术在实际临床工作应用过程中也存在一定的缺陷,主要表现为:在对胆囊实施切除处理后均需对腹腔实施冲洗引流处理,操作过程中需切开胆囊,应该充分避免结石在腹腔内散落,但该手术方法首先能够取尽胆囊内的结石,对防止后续胆囊切除过程中结石滑向胆总管所诱发的各种术后并发症的出现具有一定的帮助作用19-23。研究显示24,腹腔镜逆行全胆囊切除术在此类患者治疗中的优点在于能够更清晰地观察病灶情况,但是其创伤较大的缺点也较明显。本研究中,治療组的总有效率明显高于对照组,说明在慢性结石性胆囊炎中实施腹腔镜逆行次全胆囊切除术效果比腹腔镜逆行全胆囊切

15、除术更理想;治疗组的相关手术指标均与对照组差异有统计学意义,证实腹腔镜手术的微创性理想。综上所述,在慢性结石性胆囊炎中行腹腔镜逆行次全胆囊切除术的优势更明显,推广和应用价值也更高。参考文献1李延,薛军.观察经腹腔镜逆行胆囊切除术和次全胆囊切除术治疗复杂良性胆囊结石的疗效j.现代诊断与治疗,2013,24(10):2319-2320.2徐平,曹卫.急性结石性胆囊炎行腹腔镜逆行次全胆囊切除术的疗效观察j.腹腔镜外科杂志,2012,17(8):595-597.3招雄民,肖治宇,李永浩,等.腹腔镜胆囊次全切除术治疗复杂性胆囊炎的临床应用j.中国医药科学,2016,6(8):185-187.4周良,谭振

16、刚,刘建,等.急性胆囊炎行腹腔镜与开腹手术的疗效对比分析j.当代医学,2015,21(10):93-94.5陈伯泉,肖超.腹腔镜与开腹手术治疗慢性胆囊炎胆囊结石的临床疗效分析j.吉林医学,2016,37(4):937-938.6杨尚风,黎颖.腹腔镜逆行次全胆囊切除术治疗慢性结石性胆囊炎疗效观察j.山东医药,2011,51(6):68-69.7冉江林,张绍茂,文强,等.腹腔镜下逆行全胆囊切除术与次全胆囊切除术治疗复杂胆管病变的效果比较j.临床肝胆病杂志,2016,32(4):750-753. 8韩辉.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎j.中国实用医刊,2016,43(10):45-46.9叶方

17、进.腹腔镜逆行次全胆囊切除术治疗慢性结石性胆囊炎疗效观察j.深圳中西医结合杂志,2014,26(15):516-517.10李晓一.腹腔镜逆行次全胆囊切除术治疗慢性结石性胆囊炎的疗效j.泰山医学院学报,2012,25(9):351-352.11侯湘德,白剑,谢开汉,等.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎合并糖尿病59例j.中国微创外科杂志,2016,16(4):377-379.12陈亚楠.腹腔镜逆行次全胆囊切除术治疗慢性结石性胆囊炎的效果观察j.河南医学研究,2016,22(1):154-155.13朱任飞,卢潮德,吴建军,等.完全腹腔镜保胆取石术治疗慢性结石性胆囊炎效果评价j.国际外科学杂

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