脑外伤硬膜外血肿的临床治疗方法研究

1、    脑外伤硬膜外血肿的临床治疗方法研究    张叶松摘要 目的：探讨脑外伤硬膜外血肿的治疗方法。方法：收治脑外伤硬膜外血肿患者60例，随机分为对照组和治疗组，各30例，治疗组给予微创颅内血肿清除术，对照组给予全麻开颅硬膜外血肿清除术。结果：治疗组治疗后总有效率显著优于对照组（p<0.05）。结论：微创颅内血肿清除术治疗脑外伤硬膜外血肿效果显著，可降低临床死亡率，改善患者预后。关键词 脑外伤；脑外伤硬膜外血肿；临床治疗脑外伤硬膜外血肿是临床医学中常见的外科疾病，如果不及时治疗，易造成患者重残甚至死亡。资料与方法本研究收治脑外伤硬膜外血肿患者60例

2、，男35例，女25例；年龄1268岁，平均40.2岁。主要致伤原因：高处坠落伤20例，车祸受伤19例，重物砸伤9例，打击伤7例，摔伤5例。60例脑外伤硬膜外血肿患者均接受ct检查，ct检查结果显示，26例患者硬膜外血肿主要在枕顶部，25例患者硬膜外血肿主要在额颞部，9例患者硬膜外血肿主要在后颅窝。脑硬膜外血肿ct图片示例如图1所示。脑外伤硬膜外血肿患者就诊时间0.545 h，平均18 h。患者住院后均给予格拉斯哥昏迷评分（gcs评分）（有睁眼反应、语言反应和肢体运动3个方面，昏迷程度以e、v、m三者分数相加来评估）。其中，gcs评分38分35例，912分19例，1315分6例。临床表现：60例

3、患者均存在不同程度的颅内压增高，出现头痛以及呕吐症状；存在一定的运动障碍，严重时出现昏迷症状。其中伴有颅骨骨折患者17例，通过ct检查可见占位效应，中线结构移位，侧脑室移位、变形和受压；25例患者血肿表现为低密度影，ct平扫发现颅骨内板下双凸形高密度区，边界锐利，血肿密度均匀，血肿范围一般不超过颅缝；51例患者出现呕吐、躁动、剧烈头痛、深度昏迷；22例出现脉搏减慢、呼吸困难、血压上升等症状。治疗方法：患者均进行常规治疗。如果患者幕上血肿>30 ml，颞部血肿>20ml，幕下血肿>10ml，则采用对照组手术方案，给予全麻开颅硬膜外血肿清除术治疗；如果患者血肿量没有达到上述指标，

4、占位效应又比较明显，则采用治疗组手术方案，给予微创颅内血肿清除术治疗。全麻开颅硬膜外血肿清除术：患者均采用全身麻醉，气管插管，根据血肿部位来选择合适的手术入路和体位；依据血肿大小来决定骨瓣的大小，为了保证头皮血运，切口基底部要足够宽；按照常规皮瓣、骨瓣进行开颅；翻开骨瓣，见到血肿后，用吸引器将之吸除，也可用脑压板或者剥离子将血肿轻轻从硬膜上剥离下来，清除血肿，彻底止血；对走形于骨管内的脑膜中动脉，采用骨蜡填塞的方法处理；遇到活动性出血，仔细寻找出血血管，将之电凝；对于硬膜上的渗血给予电凝止血；对于硬脑膜悬吊，要在彻底止血的情况下，尽量消灭死腔，沿着骨窗3cm的范围内，对硬脑膜进行悬吊；若渗血则

5、采用压迫止血法；对于横窦损伤或者上矢状窦患者给予压迫止血或者缝合；最后在硬脑膜外置引流管，骨瓣复位，缝合头皮各层。微创颅内血肿清除术方法：术前，所有患者均实施局部麻醉，参照ct检查的结果进行精确定位，选择一次性颅内血肿穿刺针，利用电钻标靶，将脑内血肿块位置视为靶心，穿刺至血肿腔室。手术完成后，复查头颅ct证明颅内无活动性出血时，以引流管内注入生理盐水5 ml+尿激酶5万u，夹管2 h开放，每天23次。通過复查头颅ct确定血肿明显减小，拔出引流管。另外，在患者接受微创颅内血肿清除术后，复查头颅ct颅内出现活动性出血，或者颅内血肿没有明显减小，则必须采取全麻开颅硬膜外血肿清除术。在进行手术过程中，

6、为了避免发生新的出血，如有硬脑膜与残留薄层血块粘连紧密，不必勉强进行剥离；在一些特殊情况下，血肿清除后，硬脑膜下还会存在血肿，其临床表现为硬脑膜下方呈现蓝色，并且出现张力增高情况；如果硬脑膜下存在血肿，应切开硬脑膜，对血肿予以清除并彻底止血；血肿清除后，由于脑疝未复位，受压的脑部可能会出现无脑搏动现象，出现这种现象可以将疝下脑组织复位。统计学方法：所有数据采用spss18.0进行统计分析，采用x2检验；p<0.05为差异具有统计学意义。结果经过治疗后，治疗组和对照组总有效率分别为86%、54%，两组比较，差异有统计学意义（p<0.05）。讨论手术是脑外伤硬膜外血肿的主要临床治疗手段

7、，多数患者开始并不需要手术治疗，只有发生颅内血肿的患者需要实施手术清除血肿。脑外伤硬膜外血肿患者的局部神经系统若发生改变，则表示有更进一步损伤。常见的局部体征是四肢运动微弱和一侧瞳孔扩大，对应受伤部位的同侧瞳孔扩大和损伤的对侧肢体瘫痪，部分患者出现两种相互倒转的体征，可能是由大脑半球的推移而引起的。观察病情进展时首先准确而简单地描述患者的反应强度。反应能力是体现患者状况最重要的指征，可采用功能降低的假定曲线来描述这种反应能力情况，能够呈现反应能力从完全正常的强度直至死亡的过程。一旦反应能力有任何程度的降低，都必须立即准备采取外科手术治疗。本组患者年龄1268岁，平均40.2岁，较文献统计略大；20岁左右是硬膜外血肿的高发年龄，硬膜外血肿患者的平均年龄2030岁；儿童患者中，硬膜外血肿的平均年龄610岁，新生儿和幼儿均较少发生硬膜外血肿；而5060岁的患者很少发生硬膜外血肿。但是脑外伤硬膜外血肿依旧是高发疾病。对于脑外伤硬膜外血肿患者来说，需要争取治疗时间，取得最佳的治疗成效，其关键就是进行有效的手术治疗。与全麻开颅硬膜外血肿清除术相比，微创颅内血肿清除术治疗脑外伤硬膜外血肿的效果更好，实际临床应用中两种手术方案都有其优点和局限性，无论采用何种治疗方案，都要因患者的病情而定，其目的都是为了救治患者。所以说，根据患者