益气通络汤联合灸法治疗中风恢复期下肢活动不利的临床研究

1、    益气通络汤联合灸法治疗中风恢复期下肢活动不利的临床研究    李征+谢东复+许杰斌+礼海【摘要】 目的 探讨益气通络汤及灸法治疗中风恢复期下肢活动不利的临床效果。方法 60例中风恢复期下肢活动不利患者， 随机分为对照组和观察组， 各30例。对照组给予常规药物及康复治疗， 观察组在对照组基础上加用益气通络汤及灸法， 经过14 d治疗， 利用相关评分分析临床疗效。结果 两组患者治疗第1天fugl-meyer评分及日常生活能力量表（adl）评分比较差异无统计学意义（p>0.05）；治疗第14天观察组fugl-meyer评分为（63.39±

2、;7.81）分， adl评分为（75.27±11.29）分， 均高于对照组的（54.72±9.75）、（69.43±12.97）分， 差异有统计学意义（p<0.01或【关键词】 益气通络汤；针灸；中风恢复期；下肢活动不利doi：10.14163/ki.11-5547/r.2017.05.052clinical study on yiqi tongluo decoction combined with moxibustion therapy in the treatment of poor lower limb activity in stroke recov

3、ery li zheng， xie dong-fu， xu jie-bin， et al. benxi city benxi manchu autonomous county hospital of traditional chinese medicine， benxi 117100， china【abstract】 objective to explore the clinical effect of yiqi tongluo decoction combined with moxibustion therapy in the treatment of poor lower limb act

4、ivity in stroke recovery. methods a total of 60 poor lower limb activity patients in stroke recovery were randomly divided into control group and observation group， with 30 cases in each group. the control group received conventional drugs and rehabilitation therapy， and the observation group receiv

5、ed yiqi tongluo decoction combined with moxibustion therapy for treatment on the basis of the control group. after 14 d of treatment， their clinical effect was analyzed by related scores. results both groups had no statistically significant difference in fugl-meyer score and activity of daily living

6、 scale （adl） score after 1 day of treatment （p>0.05）. the observation group had fugl-meyer score as （63.39±7.81） points， adl score as （75.27±11.29） points after 14 days of treatment， which were all higher than （54.72±9.75）， （69.43±12.97） points，and their difference had statist

7、ical significance （p<0.01 or 0.05）. conclusion combination of yiqi tongluo decoction and moxibustion therapy shows good curative effect for the treatment of poor lower limb activity in stroke recovery. it also can save the economic cost for easy acceptance of patients.【key words】 yiqi tongluo dec

8、oction； moxibustion therapy； stroke recovery； poor lower limb activity中風病为临床常见病、多发病， 随着医学进步认识越加深入， 死亡率逐年降低， 但在基层医院西医治疗手段十分有限， 很难开展如介入、干细胞治疗， 常规西药只是在使用的时机、疗程在循证医学的指导下有所进步， 但种类等并无实质进展1-3。因此， 作者利用中医药低毒、有效等优势开展治疗， 取得较好疗效， 现报告如下。1 资料与方法1. 1 一般资料 选择2015年8月2016年7月在本溪市本溪满族自治县中医院住院治疗的60例中风恢复期下肢活动不利患者作为研究对象。参

9、考中华医学会各类脑血管疾病诊断要点（1995年）进行诊断4， 诊断标准：发病>28 d， 且为首次发病或再次发病者未留有下肢功能障碍者；年龄3575周岁；患者意识清醒能够配合灸法治疗， 且无严重并发症；患者及家属均自愿同意参加本次观察。排除标准：不符合诊断标准， 或治疗中第一诊断发生改变；已知对所用药物过敏或不能耐受者；患有严重先天性疾病， 或心、脑、消化、血液等系统严重疾病， 或有精神疾病病史者；在发病28 d后已经接受过系统治疗者。将患者随机分为对照组和观察组， 各30例。两组患者性别、年龄、合并症等一般资料比较， 差异无统计学意义（p>0.05）， 具有可比性。见表1。 1.

10、 2 方法 对照组患者给予常规药物及康复治疗， 具体用药：拜阿司匹林100 mg， 瑞舒伐他汀钙片10 mg， 1次/d口服；奥扎格雷钠氯化钠注射液100 ml， 丹红注射液20 ml， 1次/d静脉滴注。观察组在对照组基础上加用益气通络汤及灸法， 益气通络汤：黄芪50 g， 归尾、赤芍、桃仁各20 g， 牛膝、益母草、丹参各20 g， 全虫5 g， 红花、川芎、茯苓、白术各15 g；选择百会、关元、足三里、委中四穴， 以上穴位灸45 min/次， 1次/d。两组均治疗14 d为1个疗程。1. 3 观察指标 两组患者在入院第1、14天采用下肢fugl-meyer运动功能评分及barthel指数

11、评分评定两组的治疗情况。1. 4 统计学方法 采用spss20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用2检验。p<0.05表示差异具有统计学意义。2 结果两组患者治疗第1天fugl-meyer评分及adl评分比较差异无统计学意义（p>0.05）；治疗第14天观察组fugl-meyer评分为（63.39±7.81）分， adl评分为（75.27±11.29）分， 均高于对照组的（54.72±9.75）、（69.43±12.97）分， 差异有统计学意

12、义（p<0.01或<0.05）。见表2。3 讨论临床治疗中一些患者对灸法存在恐惧心理， 导致血压及心率增加；并存在晕针、出血等情况， 导致灸法多不能继续展开， 只能依靠药物治疗5。而灸法既有简便验廉的特点， 又可辅导患者家属在出院后仍可持续治疗；保证治疗时间， 便于接受6， 7。在选穴上， 关元为足三阴、任脉之会， 小肠募穴， 能固脾胃肾， 可阴中求阳， 故灸法温补， 可起到先后天同补之功8。百会为诸阳之百汇， 有清利头目、醒脑开窍之功， 本病为风邪所困， 巅顶之上其为阳位， 风邪清扬， 袭阳而浮上， 固选百会9。足三里及委中穴， 可调节水湿运化， 为治疗下肢疾病的要穴。委中穴为四

13、总穴， 素有“腰背委中求”的说法， 主治痿、痹等下肢诸病10。四穴分布人体上中下， 调节全身气血， 促进下肢功能恢复， 灸法还可增强患者免疫力， 利于患者疾病恢复11。治疗中所用益气通络汤重用黄芪， 补气益气；其以桃红四物汤为基础， 养血活血化瘀；归尾通经之力更加， 并有止痛之功， 与川芎血中之气药配合， 活血通经， 补气行气；赤芍养血和营， 增补血之力12。牛膝补肝肾、强筋骨、补虚损；益母草活血通经；丹参补血活血养血；茯苓、白术调和脾胃13。本方以补气、活血、通络为主， 多应用于中风恢复期的治疗， 如见口角流涎、言语不利者， 加石菖蒲、远志以化痰宣窍；心悸、喘息、失眠者为心气不足， 加炙甘草

14、、桂枝、酸枣仁、龙眼肉以温经通阳、养心安神14-16。本文研究中， 对照组给予常规药物及康复治疗， 观察组在对照组基础上加用益气通络汤及灸法， 结果显示， 两组患者治疗第1天fugl-meyer评分及adl评分比较差异无统计学意义（p>0.05）；治疗第14天观察组fugl-meyer评分为（63.39±7.81）分， adl评分为（75.27±11.29）分， 均高于对照组的（54.72±9.75）、（69.43±12.97）分， 差异有统计学意义（p<0.01或<0.05）。综上所述， 益气通络汤配合灸法治疗中风恢复期下肢活动不利患

15、者具有良好疗效， 且对患者家属进行健康宣教、康复手法指导的同时， 灸法也便于院外开展后续治疗， 且无毒副作用， 利于患者接受。参考文献1 王维治.神经病学.第2版.北京：人民卫生出版社， 2013： 909-912.2 刘军祥， 王娟， 徐吉良.针灸易化技术对脑卒中患者上肢瘫及adl的影响.实用全科医学杂志， 2007， 5（7）：620-621.3 张贤明， 余皓， 王莎.扶正祛瘀化痰方联合针灸治疗急性缺血性腦卒中49例.河南中医， 2015， 35（6）：1276-1278.4 中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010.中华神经科杂志， 2010， 43（2

16、）：146-154.5 陈景亮. 温阳益气通络法合直接灸治疗中风后痉挛性瘫痪45例.浙江中医杂志， 2008， 43（8）：452.6 王成建. 益气活血通络方治疗缺血性中风恢复期气虚血瘀证的临床研究. 山东中医药大学， 2012.7 戴珍， 李战炜， 贠建业. 益气通络胶囊对缺血性中风神经功能缺损及生活能力影响的临床研究. 辽宁中医药大学学报， 2009（6）：125-126.8 彭方雄， 彭晹. 化痰通络为主治疗缺血性中风50例临床观察. 时珍国医国药， 2008， 19（3）：725.9 胡伟， 李萍， 王东， 等. 益气通络汤联合手功能训练治疗桡神经麻痹的临床研究. 中国康复医学杂志， 2015， 30（6）：605-607.10 柏林. 益气活血通络法治疗脑卒中偏瘫32例. 中国中医药现代远程教育， 2010， 8（14）：124-125.11 赵拥军. 益气活血、化瘀通络法治疗气虚血瘀证急性脑梗塞的疗效观察. 中医临床研究， 2012， 4（3）：1-3.12 程晓丽. 益气活血通络法治疗缺血性中风恢复期的临床观察. 辽宁中医杂志， 2009（6）：936-