烧伤整形术后感染的危险因素分析及诊治对策

1、    烧伤整形术后感染的危险因素分析及诊治对策    李崇进+周昕+彭正进+王晓丽摘要目的对烧伤整形术后感染的危险因素及诊治对策进行分析。方法随机选择烧伤整形术后未感染者40例作为对照组，术后感染者40例作为观察组，通过组间比较，分析术后感染的危险因素及诊治对策。结果统计分析可见，手术时间过长、联合应用2种及以上抗生素、术后有瘢痕、术后有残余创面等，均属于烧伤整形术后感染的独立危险因素。结论对于烧伤整形术后感染问题，除了要对感染部位分泌物取样培养、积极治疗外，还需采取针对性措施进行术后感染主要危险因素的干预管理，才能有效控制术后感染问题，促进患者早日康

2、复。关键词烧伤整形；术后感染；危险因素；诊治烧伤患者由皮肤和（或）黏膜、皮下和（或）黏膜下组织、肌肉受损，给日常生活带来极大影响。为改善这种情况，可通过整形治疗，来促进患者受损组织修复，提高生活及生存质量。但对烧伤患者实施整形手术时，也容易在多种因素作用下而引起术后感染，影响患者的恢复与预后。因此，本课题便对烧伤整形术后感染的危险因素作一分析，并提出相应的诊治对策，现作如下报道。1资料与方法1.1一般资料选择2011年6月2014年6月于我院行烧伤整形术后未感染者40例作为对照组，术后感染者40例作为观察组；其中对照组男女比例21：19，年龄1752岁，平均（35.0±6.1）岁；烧

3、伤面积平均为（54.00±9.25）c；包括头面部烧伤11例，背部烧伤7例，四肢烧伤16例，多部位烧伤6例。观察组男女比例23：17，年龄2056岁，平均（37.0±6.9）岁；烧伤面积平均为（56.00±9.48）c；包括头面部烧伤13例，背部烧伤10例，四肢烧伤12例，多部位烧伤5例。两组患者在性别、年龄、烧伤面积、烧伤部位等一般资料中比较差异无统计学意义（p>0.05），可以组间比较。1.2诊断标准观察组烧伤整形术后感染患者均符合医院感染诊断标准有关术后切口感染的相关诊断标准，术后1个月内切口部位出现脓性分泌物，切口表层及周围出现红肿并伴有疼痛感，且经

4、病原学诊断为细菌培养阳性者。1.3方法采用本院自制的调查表，逐项调查记录两组患者的围手术期情况，具体调查内容包括临床医师诊断报告、整形手术情况、查房记录、实验室检查结果（实验室检查包括血液、尿液、痰等细菌学检查）等等。1.4统计学方法应用spss19.0统计学软件对数据资料进行统计分析与处理计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用x2检验，p<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1烧伤整形术后感染危险因素分析通过x2检验可见，两组患者在抗生素应用、手术时间、术后瘢痕、术后残余创面等方面比较差异具有统计学意义（p<0.05），联合应用2种及以上抗生

5、素、手术时间200min、手术后存在瘢痕组织及残余创面，属于观察组患者发生术后感染的独立危险因素。见表16。2.2烧伤整形术后感染病原菌分析分析观察组患者的病原菌检查结果，其中革兰阳性球菌感染者14例（35.130%），革兰阴性球菌感染者26例（65.00%），各感染病原菌构成比，见表7所示。3讨论烧伤整形术后感染属于术后常见并发症，患者发生术后感染后，将会影响术后创面的愈合，严重时甚至会导致皮瓣坏死，造成整形手术失败，影响患者的生理、心理与精神状态。基于烧伤整形术后感染对手术造成的严重后果，找出烧伤整形术后感染的危险因素，也是临床烧伤整形手术中需引起注意的地方。本研究通过实践资料分析，结合其

6、他研究成果认为，使用两种及以上抗生素、手术时间200min、术后创面存在瘢痕皱褶以及存在残余创面，均是导致术后感染的主要因素。其中，烧伤患者由于病情特殊，需要适当应用抗生素抗感染治疗，但若抗生素应用不合理、无指征滥用抗生素，便会增加细菌的耐药性，从而增加术后感染机率；而手术时间过长，意味着患者创面暴露在外的时间越长，由此导致被污染的机率越大；此外，术后创面恢复不好，导致有瘢痕皱褶凹凸及残余创面，便容易导致创面积垢、不易清洁，使细菌繁殖增生，大大增加术后感染的概率。基于烧伤整形术后感染的危险因素，应该采取如下几点措施加强，以便能尽量地预防和降低烧伤整形术后感染的发生：（1）加强抗生素的合理应用。

7、手术医生必须严格掌握抗生素应用指征，保证抗生素的应用必须合理、有效；护理人员也需严格遵医嘱应用抗生素，严禁擅自提高抗生素级别，滥用抗生素。同时应该根据患者病情情况，适当调整抗生素用量与使用时间，注意联合应用抗生素的可行性与必要性，以此来降低患者的耐药性，减少术后感染。（2）缩短手术所用时间。为能尽量的缩短手术所用时间，在进行烧伤整形手术前，医务人员应该制定详尽、完善的手术方案，保证手术能够顺利实施，同时需通过对患者病情的全面评估，在术前做好充分的准备工作，针对手术中有可能发生的各种突发情况提前制定对策略，通过多种术前准备工作，促进手术速度，从而缩短手术时间。（3）通过术前对患者烧伤情况的准确评

8、估，制定合理的创面保护与护理对策。在患者入院早期不妨碍抗休克的前提下，可以应用1%新洁尔灭或0.5%洗必泰冲洗创面，然后应用2035的生理盐水冲洗创面，以减少创面的细菌数，将受污染的创面变成清洁创面，后再进行整形手术，便能尽可能地保证创面修复效果，减少术后感染的发生。同时，在手术中注意将凹凸皱褶瘢痕的清除，以及对创面的充分修复，存在残余创面者最好延期手术，以此来规避因术后瘢痕及残余创面问题造成的感染。（4）严格执行无菌操作。围手术期需严格执行无菌操作，手术前对手术所需各项器械进行充分、彻底的消供需，对手术室空气进行清毒，以避免创面被手术器械上或悬浮于空气中的病原菌所感染。（5）营养支持。对烧伤

9、患者应给予充分、足够的热量供应，以提高患者的血清总蛋白、转铁蛋白、c3及igg水平，从而增强患者的体质及机体免疫力，为预防术后感染打好基础。临床上除了要采取积极、有效、合理的对策进行烧伤整形术后感染预防外，针对已在术后发生感染的患者，还需给予有效的治疗措施，以便能早期控制患者感染，促进创面愈合，提高预后质量。首先，在烧伤整形手术后，医务人员应该密切观察患者的创口恢复情况，若发现创口出现红肿、热痛问题，应当提高重视，合理应用抗生素抗感染，以便能尽快控制或处理感染问题，例如早期可根据医院近期使用的抗菌谱，选择敏感度较高的第四代头孢菌素、青霉素等类型抗生素进行抗菌抗感染治疗。其次，在早期抗生素应用基础上，及时对感染部位病原菌进行培养检测，等充分了解患者对抗生素的敏感测试结果后，再对所用抗生素的品种、剂量、用法等进行调整，必要时可合理联用抗生素，使感染问题得到快速控制与缓解。再次，一旦确认患者发生术后感染，需及时隔离感染患者，对病区环境进行有效的消毒与杀菌，同时适时提供全身支持治疗，以避免交叉感染，促进创面愈合。本研究通过两组烧伤整形术患者的比较分析认为，烧伤整形术患者在若使用2种及以上抗生素、手术时间超过200min