部分内分泌疾病诊断及治疗

1、原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的诊断诊断依据：1. 皮肽色素沉着，全身虚弱，头晕，食欲减退，消瘦，低血压，直立性晕厥，心脏 缩小，女性腋毛和阴毛稀少或脱落，结核者可有低热，盗汗：2. 血嗜酸粒细胞、淋巴细胞增多，轻度正色索性贫血，少数合并恶性贫血、中性粒 细胞减少；3. 低血钠、高血钾、低血糖、葡萄糖耐量试验呈低平曲线；4. 血浆皮质醇及2 4小时尿游离皮质醇降低；5.2 4小时尿1 7轻皮质类固醇，1 7酮类固醇含量常减低；6. 血浆acth增髙，acth兴奋试验无明显反应（最具诊断意义）；7. x线胸腹片町发现结核病征象，结核菌素试验阳性；8. 肾上腺ct、核磁共振检查可发现病变。注：促肾

2、上腺皮质激素（acth）兴奋试验试验方法：©8小时静滴法：试验前空腹静息时抽血测血皮质醇和/或收集24小时尿，测尿游离皮 质醇（或17-0-hcs和17-ks）, acth25单位加于5%葡萄糖溶液500ml内,静脉滴维持8 小时（平均16滴份）滴注后,1小时、4小时和滴完后抽血洌!|皮质醇,收集试验24小时尿 测尿游离皮质醇（或17-ohcs和17-ks）。正常'人在acth兴奋试验第一天尿17-ohcs量较对照日增加12倍,兴奋第二天增加1.5 2.5倍快速法：展8时空腹抽血测血皮质醇基础值，静滴acth25单位，注射后30分钟和 60分钟抽血检测皮质醇。血浆皮质醇较滴注

3、前增加276552nmol/lo注意事项： 疑肾上腺皮质功能异常时先行快速法检查，如无反应可行8小时静脉滴注。 重症原发性肾上腺皮质功能减退症病人行木试验吋易致危象发生，可以先给予地塞米松 0.5mg或强的松龙5mg 口服，不影响试验结果。 长期服用糖皮质激素的病人可引起肾上腺皮质萎缩，皮质醇同样不升高，这种情况下可将 8小时法延长至38天。代谢综合征诊断标准参考美国国家胆固醇教育计划成人治疗组第三次报告诊断标准，符合以下3项或3项以上条 件者即为代谢综合征。中心型肥胖：男性腰围102厘米,女性腰围88厘米。高甘油三酯血症：tgn150毫克/分升（1.7毫摩/升）。低高密度脂蛋白胆固醇血症：h

4、dlc男性40毫克/分升（1.04毫摩/升），女性50 亳克/分升（130毫摩/丹o空腹血糖增高:n110毫克/分升（6.1毫摩/升）或糖负荷后2小时血糖n140毫克/分升 （7.8毫摩/升）。高血压：130/85毫米汞柱（17.3/11.3稀 ）o由丁欧美人群与亚洲人群种族差异，依据世界卫牛组织西太平洋地区肥胖症标准，将中 心型肥胖标准定为男性腰围$90厘米、女性85 m米，其他四项标准不变。代谢综合征标 准屮，高血压包括高血压病诊断明确近2周内服用降压纱者，空腹血糖增高中包括糖尿病诊 断明确者，高tg和低hdl-c血症包括既往高tg和低hdl-c血症诊断明确近2周内 服用降血脂药者。gra

5、ves眼病的诊断及治疗graves眼病的诊断首先要确定病人是否有口身免疫性甲状腺疾病，然后要观察病人是否有典型的gd临床 表现。对于前者，测定血淸t4、t3、tsh和抗甲状腺球蛋口（thyroglobulin）抗体、抗甲状腺微 粒体（microsome）抗体或抗甲状腺过氧化物酶（thyroid peroxidase）抗体，以及tsh受体抗体， 可以观察甲状腺功能是否异常，是否有自身免疫性甲状腺疾病的迹象。但也有很少数人这些 检验项目都止常，也不能排除诊断。后者是指焰否有gd的临床表现，过去习惯上曾将其分 为单纯性（或良性）突眼和浸润性（或恶性）突眼，前者表现为突眼、眼裂增大，上眼脸挛缩， 少数

6、有复视，甚至眼睑卜垂。后者表现除突眼外还伴有疼痛、流泪、怕光、充血、水肿、甚 至角膜溃疡。此外，在诊断时还应排除结膜炎，角膜炎等眼科疾病，应排除颅内、球后肿瘤、 垂症肌无力低钾性麻痹等（要注意gd也可同时合并重症肌无力与低钾性麻痹）。电脑断层摄影（ct）观察球外）ul（extraocular muscle）的变化，是诊断的重要依据。因为球 外肌的肿大若是两端细，中间粗，这是诊断graves眼病重要的指标。虽然内直肌和下直肌 常是肿大的，但也不是绝对的。此外两眼肌肉的肿大并不一定是对称的。至于重症肌无力的 患者，虽然眼球的转动受到明显限制，但ct却看不出异常。graves眼病治疗询的评估纟、肿、

7、热、痛是病变活动性有无的表现，是选择药物治疗的重要指标。过去也有人将graves眼病的临床表现分成六级（nospecs）。0级即没有任何症状；第 一-级只有外表的变化，例如眼睛有直视，上眼睑挛缩或眼睛看下方吋，上眼睑没有跟下来; 第二级为有软组织的症状，例如主观上有过度的流泪、眼有异物感、眼球不舒服、怕光等, 血外表出现结膜、眼脸水肿，结膜充血等；第三级为眼球突出，在东方人用hertel眼突计测 量，突眼超过16mm,超过wnun即为浸润性（或恶性）突眼；第四级眼球外肌受累，以致眼 球转动受限、复视；笫五级为角膜受损，出现角膜损伤或溃疡；第六级为视觉障碍（sight loss）, 主要与视神经

8、叉到肿大的眼球外肌压迫有关。上述分类并不是选择药物治疗的唯一指标。因为nospecs分类并非每一级都有炎症即 病变的活动性。在有炎症时，应川肾上腺皮质类固胛和其他免疫抑制剂治疗才有意义。炎症（也就是活动性）有无的评估，包括观察病人是否有：（1）自觉性眼球后疼痛；（2）眼球 转动时疼痛；（3）眼睑红；（4）眼睑肿；（5）结膜充血；（6）结膜水肿；（7）翼状窗肉肿等（眼睛内 侧内直肌与眼球连接处）。每项各算一分。若7分表示病人眼病变活动性很强，0分则表示 无活动性graves眼病的治疗若graves眼病的病人有甲状腺功能亢进症或功能减退症，在治疗眼病时，必须同时将 甲状腺功能恢复正常。最好用通常全

9、量的抗甲状腺药物，加上通常全量的甲状腺素，例如 30 mg他巴哇加上100至150 ug的甲状腺素，这样可以维持正常功能，使tsh不要上升, 而tsh受体抗体尽量下降，这样对眼病变是有帮助的。若眼病病变评估显示有活动性，最常川的药物是肾上腺皮质类固醇。至于使丿ij的药物种 类、剂量和时间，则需视病情的严觅程度而异。对炎症较明显的病变，标准的做法是每天静 脉点滴甲基强的松龙（methylprednisolone）500 mg,溶于200 ml生理盐水中，30分钟滴完, 共3天；再换成口服强的松，每天40 mg, 一星期；然后渐减至每天30 mg, 星期；每天 20 mg, 一星期；最后是每天10

10、 mg,维持半年左右。不过减少到20 mg至10 mg时，可能 会有反弹的现象，症状再度明显，必须再加药量或并用其他免疫抑制剂，如硫畔喋吟50 mg 和环磷酰胺50 mg每日两次，但用药期间宜应定期杳血象，必要时杏肝肾功能。若眼病有活 动性，但程度轻微，也可以只用地寒米松，每天1.5 mg即可。然后视病情好转，逐渐减量。此外，牛长抑素类似物也可以用來治疗gd,优点是没有上述药物的副作用。特别是在 长效生长抑素类似物开发之后，更加方便。例somatuline pr (lanreotide)可每两星期注射- 次，sandostatin lar (octreotide)nj"以每个月注射一

11、次，一般疗稈是三到六个月左右。但他们 的抗炎作用，较大剂量肾上腺皮质类固醇弱些，而价格十分昂贵，但无肾上腺皮肾类固醇及 其他免疫抑制剂之副作用。除了药物治疗以外，也可以做眼球外部60co放射治疗，通常为10次，每次200 rads, 疗程为2星期。但刚放射治疗时可能眼睛炎症加剧，必须暂时性并用肾上腺皮质类固醇。长 期而言，对突眼的改善也有限。在药物治疗一段时间，通常一年以上，已经稳定，也没有炎症表现，但仍有明显突眼、 复视、上眼睑挛缩或明显眼袋的现象时，可以考虑手术治疗。眼病变的手术方法有四种，包括：眼窝减压术；眼肌手术；眼睑手术；(4)美容 手术等。眼禽减压术主要是利用去除眼繪(通常是内下侧

12、)的部分骨壁來增加眼球后纽织的空 间，让眼球往后缩，以减少突眼及眼肌对视神经的床迫。眼肌手术则是针对肿大纤维化的肌 肉做调整，以减少复视。至于眼睑手术则是调整上眼睑的muller wjl,使眼睑上拉的现象得 以改善。美容手术则是对眼窝周围肿人的皮下组织做修饰，以改善眼的外观。要强调的是病人可能需要接受一种以上的手术，这时须照上述的次序來进行。例如有明 显的突眼，眼球转动又不对称，必须先做眼窝减压手术，再做眼肌手术。若先做眼肌手术， 再做眼窝减压手术，又需回过头来再校止眼肌，就不合适。嗜钻细胞瘤诊断高血压患者，尤其年轻者、阵发性者或持续性高血压伴有头痛，面色苍白，大汗淋漓， 心动过速，心前区不适

13、，恶心呕吐，视力模糊等。发作终止后可有甸颊及皮耿潮红、全身发 热、流涎、瞳孔缩小、尿量增多等症状者，提高警惕。进行以下检查：一、血、尿儿茶酚胺及其代谢物测定：1）24小时尿3-甲基-4疑基苦杏仁酸（简称vma）测定：vma为ca终产物持续性高血压及高血压发作后增高24h 尿 vma止常值 544 u mol/d（ 1 8mg/d）2）24小时尿儿茶酚胺测定：反映ca释放量止常值为1342u g/24h超过正常值2倍以上有诊断意义3）血浆nmn和mn测定（为ne屮间代谢产物）止常 nmn： 90570pmol/l（18102pg/ml） 正常mn： 60310pmol/l（1261pg/ml）4

14、）影响因素（判断结果时参考）:可造成假阳性的物质：含荧光反应物质：香蕉、咖啡、b族维生素、阿司匹林、氯丙嗪、四环素、红霉素、奎 尼丁、异丙肾上腺素、左旋多巴、茶碱、硝酸廿油、硝普钠等可造成假阴性的物质：乙醇、芬氣拉明、利血平、淤隐停、弧乙呢、放射造彩剂、钙通道阻滞剂等二、药理试验1. 激发试验用于可疑病例（血压170/1 iommhg时禁此试验）胰高糖素试验：胰高糖素可刺激瘤体分泌ca。该药ling静注，注射后3分钟,ca2注射前3倍（绝对值2.0ng/ml河确诊本剂一般不引起明显升压反应试验前应配备酚妥拉明以防不测磷酸组织胺试验：磷酸组织胺促进ca释放止常：注射后sbp/dbp上升瑕高值较对

15、照值分别w35/25mmhg嗜辂细胞瘤：明显超过此值（血圧显著升高者，立即静注酚妥拉明510mg,终止试验）2. 阻滞试验：适丿u于血压 170/1 lommhg者酚妥拉明（肾上腺素能受体阻滞剂）试验：rcgitin 15mg, iv,每分钟测一次bp, 连续20分钟，注射后2分钟内，bp下降3530mmhg/2520mmhg,维持35分钟，有助 于诊断。病程较长或合并肾动脉硬化时血压下降不明显，可呈假阴性。三、定位诊断肾上腺b超：肿瘤lcm者，检出阳性率较高；mri：可检出12cm肾上腺肿瘤;肾上腺ct： 90%肿瘤可定位；静脉造影剂可引发高血压，需先用a受体阻滞剂；131i-mibg造影:

16、1311间位碘节甲基弧可被瘤体特异性摄取、浓集;适用于转移性、 复发性或肾上腺外肿瘤；静脉导管术：肾上腺静脉造影并分段取血测总儿茶酚胺浓度差别，有助于确定肿瘤部位; 膀胱镜：疑为肾上腺外嗜珞细胞瘤时，可发现膀胱内肿瘤；治疗:1. 内科治疗：适用于控制症状、术前准备、手术不能耐受、恶性嗜馅细胞瘤术后复发(1) regitin为al和a2受体阻滞剂初始剂量为10mg, bid57天后增加至3040mg,分次口服副作用：体位性低血床、鼻黏膜充血、b 受体活性和对增强(2) 哌哇嗪(prazosin):al-受体阻滞剂可避免低血压和心动过速，作用时间较短初始剂量lmg, 口服，观察血压24小吋bp卜降

17、wlommhg,每日用量68mgbp下降nlommhg,头晕、胸闷，日用量 6mg(3) p-受体阻滞剂：先用a 受体阻滞剂降低血压，再用心得安；适用于心动过速者(4) 其他降压药物拉贝洛尔：可以阻断a和0-受体阻滞剂钙离子阻滞剂acei：对抗at介导的交感神经末梢禅放ca,适用于左心衰2. 发作期治疗卧床休息；吸氧立即regitin 15mg(溶入5%糖盐水20ml)缓慢iv，致bp降到160/100mmhg,继以10 15mg,溶于5%糖盐500ml中，缓慢静滴维持严密监测血压、心率、心律血压控制在150/90mmhg其他药物佩尔地(nicardipine):每分钟0.5?g/kg逐渐加到

18、6?g/kg, iv,滴注。该药效果较好，可用 于rigitin以及其他药物效果不佳吋不良反应：心动过速、面部潮红硝普钠(sodium nitropmsside): 100mg溶于5%糖盐250500ml中，缓慢滴注。肾功受损 者，警惕觥化物中毒及精神病样反应心得安或阿替洛尔：控制心律失常3. 手术治疗术前准备：rigitin至少使用2周要有经验的外科医牛和麻醉师主持术中根据血压变化以及心律失常相应处理及时补充血容量(血浆或全血)(2)必要时静脉滴注适量ne术后一刀左右，血压以及ca可能不正常，注意观察。原发性醛固酮增多症的诊断诊断标准：高血压及低血钾（肾性失钾）患者，伴有高醛固酮血症、尿醛固

19、酮排量增多, 血浆肾素活性、血管紧张素ii降低，螺内酯可拮抗纠正低血钾及电解质紊乱，降低高血压， 必备条件：1）低血钾伴肾性失钾2）ifll.浆以及24h尿醛固酮水平增高且不能被抑制3）肾素活性及血管紧张索水平减低且不能被兴奋诊断步骤：一、证实原醛症的存在1. 高血压及低血钾患者，是否为肾性失钾，病情不明显者可以做平衡餐试验 方法：普食条件，每口摄入 na+ i60minol （相当于 nacl 9.6g）, k+60mmol（相当于 kc1 3.6g） 共7天；试验第 5、6、7 天查血 k+、na+、cl-、co2-cp, 24h 尿 k+、na+、cl-以及 ph 注：ignac 1 含

20、 na+ 16.7mmol 结果典型原醛者：血钠正常高值或略高于正常24h 尿钠150mmol 或160mmol钾代谢负平衡:钾v3.5mmol/l时,尿钾 25 mmol/24hc02-cp止常高值或略高于正常碱血症尿液：ph值为中性或偏碱性高钠试验适合于原醛病情轻、低血钾不明显者方法：每 h 摄钠 240mmol/d （约等于 nacl 14.4g）,摄钾 60mmol/d （约等于 kc1 3.6g）, 连续7天；结果：原醛症血清钾降低，尿钾增加，血压增高，症状及生化异常加重。2. 血、尿aid增多且不能被抑制影响血浆aid的因素很多，棊础aid测定的意义有限。当aid水平升高时，往往需

21、要做 抑制试验抑制aid分泌方法：1）生理盐水输注法：平衡餐试验基础上，卧位，0.9%盐水2000ml,静脉点滴，4h 内输完，输注前后测定血浆aid结果：正常人血浆aid水平下降；原醛症时无变化2）captopril抑制试验：条件同上方法：口服 captopril 2550mg,卧位 2h服药前后测血浆醛固酮、肾索活性结果：正常人血浆醛固酮下降，肾素活性升髙原醛者无变化。ald/pra比值50有意义 注意事项：血钾3mmol/l可抑制ald（l/3原醛症aid正常）3）赛庚（cyproheptadine）试验：原理：赛庚i症可抑制血清索，阻断其对aid的兴奋作川方法：赛庚® 8mg

22、,服药前及后每半小吋测血aid,历吋2h正常：aid下降30%以上(较基础值)，或减少110pmol/l,多在90分钟下最明显，平均 下降50%apa： aid无变化3. 肾素及血管紧张素ii减低口不被兴奋影响肾素分泌的因素：肾小球内a压力降低、立位、血容量减少、血钠下降、肾小管 腔内na+减少和低血钾。当肾索及血管紧张索ii减低，往往需要做激发试验试验原理：限制摄入钠或使用利尿剂造成低钠和低血容量，止常人肾素及血管紧张素ii 水平升高，原醛症无明显变化1) 速尿加立位试验：方法：清晨平卧，frusemide 0.70mg/kg,总量 <40mg, im,立位4ho试验前后测定肾素及血管

23、紧张素ii活性 正常：r-a活性明显上升。原醛症无明显变化2) 低钠试验：方法：每日饮食中 nb+ 20mmol/d (nacl 1.2g), k+60mmol/d(kcl 3.6g)。第 5 天，立位 4h后，测定肾索及血管紧张索ii活性结果：正常:ra活性上升；尿钠下降至正常原醛:r-a活性无反应；尿钠、钾减少、k上升肾脏病：失钠、脱水可用于肾脏病变与原醛的鉴别二、鉴别原醛症的病因1).apa和iha的鉴别诊断立卧位试验：原理：止常人血浆aid受acth昼夜节律调节。卧位aid为50 250pmol/l,至12am aid下降；与cortisol波动一致。立位(4小时)，刺激rass, a

24、ng ii增 加,aid上升apa：基础aid明显增高，立位后降低(偶的升高)iha：基础aid轻度增髙，立位后明显增高(>基础值33%,升辐超过正常人)原因：对ang ii敏感性增强注：肾上腺醛固酮瘤(aldosteroneproducing adenoma, apa)特发性醛固酮增多症 (idopathic hyperaldosteronism, iha) 糖皮质激素nj抑制性醛固酮增多症 (glucocorticoid-remediable aldosteronism,gra)腺垂体功能减退症的诊断（1）性腺、甲状腺和肾上腺功能低减的症状、体征，产后大出血、垂体瘤及手术、颅 外伤筹

25、病史。凡有2个以上垂体靶腺功能减退的症状、体征时均应首先考虑腺垂体功能减退。 临床表现为腺垂体的靶腺即性腺、甲状腺和肾上腺皮质继发性功能减退。女性闭经、不冇, 男性性欲减退或阳痿，男女第二性征减退等性腺功能减退的症状出现最早、最普遍；有怕冷、 便秘、健忘、而容苍老、皮肤细薄或浮肿、眉发稀少等甲状腺功能低减（与原发甲减不尽一 致，黏液性水肿与皮肤干粗大多不明显）及食欲减退、无力、消瘦、血压偏低、空腹血糖偏 低或易发牛低血糖等肾上腺皮质功能低减症状的往往病情佼重。希恩综合征故早出现的是产 后无乳汁分泌，首先受彩响的是泌乳素和牛长激素。牛长激素缺乏与肾上腺皮质功能减退是 造成低血糖发生的主要原因。（

26、2）垂体及靶腺激素测定进一步证实腺垂体功能减退症。鞍区mri及ct扒描了解有 无垂体-下丘脑区占位病变。（3）腺垂体功能减退症危象。腺乖体功能减退症患者因感染、劳累、中断治疗、服用 镇静女眠药等可诱发危象，岀现神志障碍、躁狂、休克、昏迷或严車低血糖及水电解质紊乱、 或黏液性水肿性昏迷（低体温），抢救不及时常死亡。危彖前常先有严重厌食、呕吐和嗜睡、 意识朦胧等。垂体危象的处理危象可表现为低体温、低血糖、低血压、低血彖等多种类型，应立即快速静脉注射50%衙 萄糖4060ml以抢救低血糖，继以10%葡萄糖500- 1000ml内加氢化可的松50- 100mg 滴注但低温昏迷者氢化可的松用量不宜过大;

27、有周围循环哀竭者要迅速按休克原则治疗支持 循坏，供氧，保持呼吸道通畅，保温；有发热，合并感染时，应积极采用有效抗生素治疗, 有水肿中毒者主要应加强利尿，可给于泼尼松或氢化可的松，低温与甲状腺功能减退有关， 可给予小剂量甲状腺激素，并川保暖毯逐渐加温，禁川或慎川麻醉剂，镇静药，催眠药或降 糖药等。异位内分泌综合征的诊断诊断要求符合： 非内分泌肿瘤合并内分泌综合征； 肿瘤合并有血或尿中某种激索水平异常增高； 测定的血或尿中的激素水平对牛理反馈抑制无效； 肿瘤切除或放射治疗与化学治疗后激索水平下降； 证实肿瘤组织中有激素存在； 肿瘤组织体外培养可以继续合成激素； 肿瘤组织的瘤细胞内有该激素特显性的m

28、rna,瘤组织的止常细胞内则无该激素的mrna； 排除其他可能的原因。甲亢的同位素治疗适应症：1. 成人graves甲亢伴甲状腺肿大ii度以上；2. atd治疗失败或过飲；3. 甲亢手术后复发；4. 甲状腺毒症心脏病或卬亢伴其他病因的心脏病；5. 甲亢合并口细胞和（或）血小板减少或全血细胞减少；6. 老年甲亢；7. 甲亢合并糖尿病；&毒性多结节性甲状腺肿；9.自主功能性甲状腺结节合并甲亢。相对适应症：1：青少年和儿童甲亢，用atd治疗失败拒绝手术或手术禁忌症；2：甲亢合并肝肾等脏器损害；3： graves眼病对轻度和稳定期的中重度病例可单用同位素治疗对进展期患者在治疗前后加 用泼尼松。

29、下列情况不适宜本治疗：1妊娠期、哺乳期；2. 年龄在20岁以下者；3. 外丿制血口血球3000/立方毫米或中性1500/立方毫米；4. 重度心、肝、肾功能衰竭；5. 重度浸润性突眼；6. 甲亢危象。胰岛素释放试验1、原理：利用口服葡萄糖使血糖升高，刺激胰岛b细胞分泌胰岛素，借以了解胰岛b细胞的功能状态。2、方法：同糖耐量试验，对已明确诊断的糖尿病患者以100g而粉的馒头代替75g葡萄 糖，餐前及餐后1、2、3小时各抽血、留尿1次，共4次。3、临床意义：（1）正常值：空腹血清胰岛素5-25mu/l, » 后1/2-1小时达高峰，峰值是空腹的510倍, 2小时开始下降，3小时接近空腹水平

30、。（2）胰岛素释放试验用于糖尿病分型并指导治疗。糖尿病患者常见的胰岛素释放曲线有以 下三种： 低平曲线：空腹血糖水平低于正常，少数甚至测不到，餐后也无明显明显高峰。常见 于i型糖尿病。 延迟曲线：空腹胰岛素正常或稍爲，餐后胰岛素高峰延迟于2-3小时出现。常见于非 肥胖的ii型糖尿病。 高胰岛素曲线：空腹胰岛素水平高于正常，餐后胰岛素高峰值100mu/lo 见于肥胖 的ii型糖尿病。.（3）c肽的意义：c肽和胰岛素以等克分子由胰岛b细胞分泌，而且c肽被肝脏摄取少、降 解慢，胰岛素抗体无交叉免疫反应，又不受外源性胰岛素的影响，因此c肽比肌岛素更能 反映胰岛0细胞的功能，尤其是对止在使用胰品素进行治

31、疗的糖尿病患者。内分泌激素测定生长激素growth hormonegh淸晨醒后卧床采静脉血2ml,不抗凝，分离血淸进行测定。生长激索是垂体前叶分泌的激素，能刺激长骨和各种组织器官的生长，还可促进脂肪分解, 抑制葡萄糖的摄取和利用，因而具致糖尿病作用。活动、睡眠、蛋口餐后、应激、饥饿情况 下可见牛理性升高，休息状态下和肥胖者则牛理性降低。注：山于正常人生长激素浓度很低，因此生长激素基础值测定对诊断生长激索缺乏症的意义 不是很大。只有在进行牛长激素激发试验后。浓度仍不升高，才表示牛长激素分泌不足。【正常参考值】静脉血 新牛儿0天1天553 u g / l (84ing / ml)男 静脉血 成人(

32、)2 u g / l ( <2ng / ml)女静脉血成人010 hg/l (<10ng/ml)脐血 8 41 u g / l (841 ng / ml)静脉血.1 刀 12刀 210 y g/l (210ng/ml)【异常结果分析】1. 肢端肥大症、巨人症、严重营养不良。2. 应用某些药物：如胰岛索，精氨酸等。减低：垂休性侏儒，垂体前叶功能减退。抗利尿激索anti-diuretic hoitnoneadh采静脉血2ml,用edta抗凝，分离血浆进行测定。抗利尿激素是由下丘脑视上核分泌的-种9肽物质，能增强肾远曲小管和集合管对水的 重吸收，维持血浆渗量在275305mosm / k

33、gh20【止常参考值】270 血浆 mosm / kg h20 280 血浆 mosm /kg h20 0-1.5 血浆:adh (ng/l)280 血浆 mosm / kg h20 285 血浆 mosm / kg h20 0- 2.5 血浆：adh (ng/l)285 血浆 mosm / kg h20 290 血浆 mosm / kg h 20 1 5 血浆：adh (ng/l)290 血浆 mosm / k g h20 295 血浆 m osm / kg h2027 血浆：adh (ng/l)295 血浆 mosm / kg h20 300 血浆 mosm / kg h20 4 12 血

34、浆：adh (ng/l)【异常结杲分析】增高：见于失血，应激情况，某些肿瘤和中枢神经系统疾病。降低：见于垂体性尿崩症促肾上腺皮质激素adre nocorti cotrophi nacth上午8点空腹采血2ml,edta或肝素抗凝，因acth不稳定，血标本应立即置于冰浴 中，送实验室，低温离心，取血浆20摄氏度保存，待测acth是垂体分泌的多肽激紊，其 生理功能是刺激肾上腺皮质的生长并禅放糖皮质激素，糖皮质激素乂以负反馈方式抑制 acth的释放，acth释放具有昼夜节律规律。【止常参考值】上午 8 点 1.8 173pmol/l (879pg / ml)16:00 1.5 6.6 pmol /

35、l (730pg / ml)【异常结果分析】增高：1. 严重应激状态(烧伤，手术，低血糖)。2. 原发性肾上腺皮质功能减退(糖皮质激素分泌减少，致垂体反馈抑制减少)。3. 垂体腺瘤所致的肾上腺皮质功能亢进。4. 异位acth综合征。降低：1. 垂体前叶功能受损(席汉病，垂体术后)。2. 肾上腺皮质肿瘤。3. 大剂暈糖皮质激素治疗时。尿17坯类固醇urine 17-hydroxy-corticosteroids17-oh收集24h尿液，用510ml浓盐酸防腐，记下尿总量，混均，取3050ml送检。注意留 尿前禁用类固醇激素，降压药，镇静剂等药物。【正常参考值】化学法 0 岁 1 岁 1.4 2.

36、8 p mol / 24h (0.51. omg / 24h)化学法 儿童 2.8 15.5 umol/24h(1.05.6mg/24h)化学法 男 成人 8.2 27.6 p mol / 24h (310mg / 24h)化学法 女 成人 5.5 22.1 u mol / 24h(28mg/24h)微柱法 男 成人17.3 79.7 u mol / 24h微柱法 女 成人10.4 52.0 u mol / 24h微柱法 0 岁 1 岁 0 3.5 u mol / 24h微柱法 1 岁 10 岁 0 17.3 u mol / 24h【异常结果分析】增高：肾上腺皮质功能亢进，如库欣综合征，显位a

37、cth综合征，先天性肾上腺皮质增生 症，甲状腺功能亢进症。若注射acth以后尿中17 oh显著增加，表示肾上腺皮质腺瘤 或增生，如没有变化，则癌肿可能性大。减低：肾上腺皮质功能减退，如艾辿牛病；垂体前叶功能低下，甲状腺功能低下，全身性消 耗性疾病，如结核、糖尿病等。尿17酮类固醇urine 17-ketoste-roids17-ks收集24h尿液，用5-10m 1浓盐酸防腐，记下尿总量，混均，取3050ml送检。注意留 尿前禁用类固醇激素，降床药，镇静剂等药物。尿中17 酮类固醉测定可作为肾上腺皮质及睾丸功能的指标。【正常参考值】化学法 2岁6岁 0 7u mol / 24h (w2mg/24

38、h)化学法 6 岁10 岁 3.5 14 u mol / 24h (1 4mg/24h)化学法 10 岁 12 岁 3.5 21 p mol / 24h (16mg/ 24h)化学法 12 岁14 岁 1o35 u mol / 24h (310mg/24h)化学法 14 岁16 岁 17 42 u mol / 24h (512mg/24h)化学法 男 成人2876 u mol / 24h (822mg/24h)化学法 女 成人 21 52 u mol / 24h (615mg/24h)微柱法男 成人34.786.7 p mol / 24h微柱法 女 成人24.369.5 u mol / 24h

39、微柱法 0 岁 8 岁 0 10.4 u mol / 24h【异常结果分析】增高：肾上腺皮质增牛，肾上腺皮质肿瘤，睾丸肿瘤，异位acth综合征，女性男性化, 男性性早熟等。使川某些药物，如皮质激素、雄激索、acth等也可使17-ks增高。减低：垂体前叶功能减退、睾丸功能减退，肾上腺皮质功能减退等。醛固酮aldosterone血醛固酮测定，取静脉血2讪,不抗凝或用edta抗凝，离心取血淸或血浆进行测定。尿醛固酮测定,留24h尿液,加5-10ml浓盐酸防腐，记下尿总量,取3050ml送检。止常人血醛固酮对血容量的变化很敏感，它是调节水、电解质平衡的重耍激素,牛理情况下立位时升高，卧位时下降，低钠饮

40、食和大量钠离子丢失时升高。【正常参考值】血醛固酮 新生儿 0.14 1.66 nmol / l (560ng/ dl)血醛固酮 成人：卧位,摄入钠100200mmol 0.08 - 0.27 nmol / l (31 ong / dl)普通钠饮血醛固酮 成人：立位,摄入钠100200mmol 0.14 - 0.61 nmol / l (522ng / dl)普通钠饮尿醛固酮 成人：尿钠200mmol / 24h情况下2.7 44.3 nmol / 24h(l16吒/24普通饮食 【异常结杲分析】增高：1.原发性醛固酮增多症(肾上腺皮质肿瘤)。2.继发性醛固酮增多症，如充血性心力衰竭、肾病综合征

41、、肝换化、banter综合征，肾性高血压。3. 妊娠子痫，长期口服避孕药。降低：1 .肾上腺皮质功能减退，如艾辿牛病。2.服用某些药物，如心得安、甲基多巴、利血平、甘草等。血浆游离儿茶酚胺plasma free ca-tccholamine取静脉血2ml,edta抗凝，分离血浆进行测定。儿茶酚丿按主要由肾上腺素、去卬肾上腺素和多巴丿按组成。一般由肾上腺髓质合成。去卬 肾上腺素和多巴胺还存在于交感神经系统中，人体血液中含量很微。【止常参考值】去甲肾上腺素 0 10047 pmol / l (1700pg / ml)肾上腺素 0 764 pmol / l (< 140pg / ml)多巴胺

42、0 196 pmol / l (<30pg/ ml)【异常结果分析】增高：嗜倂细胞瘤、交感神经母细胞瘤、心肌梗塞、原发性高血床等。降低：艾辿牛病，家族性口主神经功能失常。尿儿茶酚胺urine catecholamine留24h尿液，加5-10ml浓盐酸防腐，记下尿总量，取3050ml送检。留尿标本前，停服任 何药物3天。尿中儿茶酚胺包括肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺。【正常参考值】微柱一荧光分析法 0 680 nmol / 24h (<115ug/24h)高效液相色谱法 去甲肾上腺素89 - 473 nmol / 24h (15-80 u g / 24h)高效液相色谱法 肾上腺素0

43、109nmol / 24h (0-20ug/24h)高效液相色谱法 多巴胺425 2610 nmol / 24h (65-400 pg/24h)【异常结果分析】增高：高血压型嗜倂细胞瘤发作时明显升髙，缓解期正常或轻度升髙。应激情况下可升高, 如烧伤、心肌梗塞等。药物，如抗坏血酸、吗啡、钾盐、红需素、四环素等可影响结果。尿香草扁桃酸urine vanillylman-delic acidvma留取24h尿液，加5-ioml浓盐酸防腐，记下尿总量，収3050ml送检。留尿前3天停 食咖啡，茶，香蕉等含香草类食品，停服水杨酸，吗啡，利血平等药物。【正常参考值】20 50 u mol / 24h (4

44、10mg / 24h)【异常结杲分析】增高：嗜珞细胞瘤可增高35倍。神经母细胞瘤也明显增高。血淸促甲状腺素thyroid stimu-lating hormonetsh静脉血2ml,不抗凝，分离血清进行测定，标本应避免溶血。【正常参考值】成人05 miu / l新生儿020miu/l【显常结果分析】增高：tsh是诊断原发性甲状腺功能减退最灵敏的指标，这种患者由于卬状腺和垂体间的 负反馈作用减少，固此tsh常明显升高。测定出生72h新牛儿的tsh是先天性甲状腺功能 减退的筛査指标，若此时血清tsh,20miu / l,应考虑该病。地方性缺碘性甲状腺肿患者，血清tsh均高于正常人.血清总卬状腺素t

45、otal thyroxinett4静脉血2ml,不抗凝，分离血淸进行测定t4浓度能反映甲状腺功能高低，而且不受含碘食物的影响。【正常参考值】成人 65 155 nmol/l (512ug/dl)脐血 95 168 nmol /l (7.413.0ug/dl)【界常结果分析】增高：见于甲状腺功能亢进者。轻型甲亢和甲亢早期不如t3灵敬降低：见于甲状腺功能低下者，同时测定tsh有升高者，对诊断甲低更有价值。也是新生 儿甲状腺功能减退的筛查指标血清总三碘甲状腺原氨酸total triiodothyroninett3静脉血2ml,不抗凝,分离血清进行测定。【止常参考值】成人 1.54 3.08 nmol

46、 / l (100200ng / dl)脐血 0.23 16 nmol / l (1575ng / dl)新生儿 0.49 3.33 nmol / l (32216ng/dl)1 岁5 岁 1.62-4.14 nmol/l (105269ng/dl)5 岁 10 岁 1.45 3.71 nmol/l (94 241ng/dl)10 岁 15 岁 1.28 3.28 nmol/l (83213ng/dl)【异常结果分析】增高：甲亢病人总t3升高，而且早于总t4的升高。在甲亢早期或复发初期，t3可在t4 尚未升高时增高。减底：甲低患者t3降低，但不如t4敏感。血清反三碘卬状腺原氨酸re verse

47、 triiodothyroninert3静脉血2ml,不抗凝，分离血清进行测定。rt3在血清中含量很低，97%来口 t4脱碘，几乎无牛物活性，但对甲亢、甲低的诊断， 対非甲状腺疾病严重程度的判断、预后和疗效观察均有参考价值。【正常参考值】成人 0.2 0.8 nmol / l (1353ng / dl)脐血 2.0 4.6 nmol / l (130300ng / dl)1 天 3 天 1.3 3.2 nmol / l (83209ng/ dl)【异常结果分析】增高：1. 甲亢时it3升高,而且比t3, t4灵敏。当用抗甲状腺药物治疗时,t3降低较快,m rt3 下降缓慢，当t3和rt3都正常

48、。表示用药适当，若和t4均低于正常，则表示用药过 量。2. 许多非甲状腺疾病，如慢性肝炎，肝硬化，肾功能不全，糖尿病，心、脑血管疾病时可 见1t3升高。减低：卬状腺功能减低。血清游离t3和游离t4free t3 and free t4t3,t4静脉血2ml,不抗凝，分离血清进行测定。游离t3, t4不受血液中甲状腺素结合球蛋门改变的影响，因此直接测定ft3和ft4 对了解甲状腺功能比总t3和总t4更有意义。【正常参考值】ft3 3.2 10.4 pmol/l(208674pg/dl)ft4 10.3 31.0 pmol/l(0.82.3ng/dl)【异常结果分析】增高：甲状腺功能亢进。减低：甲

49、状腺功能减低。血清卬状腺素结合球蛋白thyroid binding globulintbg静脉血2ml,不抗凝，分离血淸进行测定。tbg是血清中结合甲状腺激素(t3, t4)的主要蛋白质。血清tbg测定有助于正确评 价甲状腺功能。【正常参考值】成人 15-34 mg/l脐血 36 96 mg/l1岁5岁2954 mg/l5 岁 10 岁 25 50 mg/l10岁15岁2146 mg/l【异常结果分析】增高：见于甲状腺功能减低。减低：见于甲状腺功能亢进。甲状旁腺索parathyroid hormonepth静脉血2ml,不抗凝，分离血淸进行测定。血中pth测定常用放射免疫测定法，山于使用抗血淸

50、的特性不同，分为pth的n末端 和c末端测定两种，n末端是pth的生物活性部位，在血屮的半寿期短，适川于观察负荷试验等变化比较迅速的过程，而c末端比较稳定易测。pth主要由血钙浓度控制和调节奥分泌，低钙血症刺激pth分泌，高钙血症抑制其分 泌。血清钙浓度和pth呈负相关，因此判断pth测定值时要考虑与血钙的相关性。【正常参考值】测定n末端测定法824 mg/l测定c末端测定法50330 mg/l【异常结果分析】增高：甲状旁腺功能亢进，维生素d代谢障碍，闭经后骨质疏松症。减低：甲状旁腺功能减低，恶性肿瘤骨转移等。血清降钙素calcitoninct静脉血2ml,不抗凝或edta抗凝，分离血淸或血浆

51、进行测定。降钙素是山甲状腺c细胞分泌的多肽激素，能抑制廿钙释放，抑制肠道对钙磷的吸收, 促进肾脏对钙的排泄，从而使血钙降低。【正常参考值】0 100 ng/l(<100pg/ ml)【界常结果分析】增高:1. 新生儿，儿童和孕妇因骨骼更新快，故血清ct水平可升高。2. 甲状腺髓样癌，肺癌ct水平明显升高。3. 肾功能衰竭患者常升高。减低:1. 成年妇女ct水平较男性低，且随年龄增加而降低，停经妇女降低更明显。2. 甲状腺全切者，血清测不到ct。支气管肺癌外科卵泡刺激激素follicle stimula-ting hormonefsh静脉血2ml,不抗凝或用肝索抗凝，分离血清或血浆进行测定

52、。fsh是由垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种糖蛋白激素，受下丘脑促性腺释放激素控制, 其功能为促进卵泡的发育，在男性则促输楮管形成和牛精作用。根据刀经周期的中期fsh 和lh同时达到高峰值，因此fsh升高可预测排卵。【正常参考值】男17 iu/l女卵泡期1 9iu/l女排卵期626iu/l女黄体期1 9 iu/l女绝经期30118iu/l【界常结果分析】增高：睾丸精原细胞瘤、klineflter综合征、turner综合征、原发性闭经、原发性性腺功能 低下、更年期综合征。减低：女性不孕症，长期服用避孕药，大量应用性激素。黄体牛成素luteinizing hormone静脉血2ml,不抗凝或用肝素抗凝

53、,分离血清或血浆进行测定。lh和fsh-样，均由垂体前叶产生，并受下丘脑分泌促性腺释放激素控制。lh呈脉 冲式分泌，因此在lh内采集34次血，将标本混合后测定较好。lh在血液中含量很微， 月经中期出现高峰促成排卵。lh和fsh有协同作用，对预测排卵，因此常同时测定。【正常参考值】男 1 8 iu/l女卵泡期1 12iu/l女刀经中期峰值16 - 104iu/l女黄体期1 12iu/l女绝经期1666iu/l【异常结果分析】增高：多囊卵巢综合征、turner综合征、原发性性腺功能低下、卵巢功能早衰、卵巢切除后。减低：长期服用避孕药催乳素prolactinprl静脉血2ml,不抗凝，分离血清进行测

54、定。催乳素rh垂体前叶分泌，受下丘脑产牛的催乳素释放因子和抑制因子调控。其牛理作用 主耍是促进乳腺增生、泌乳。新生儿期，妊娠期，吸吮乳头可致催乳素主理性升高。【正常参考值】女 卵泡期 0 0.92 nmol/l (<23ng/ml)女 黄体期 0.2 1.6 nmol / l (540ng /ml)男 0 - 0.8 nmol / l (20ng /ml)女妊娠期：最初 3 刀 0 3.4 nmol / l (84ng / ml)女 妊娠期：第二个 3 月 0.72 - 12.2 nmol / l (18-306ng / ml)妊娠期：第三个 3 月 1.36 15.4nmol/l (3

55、4-386ng/ml)绝经期 0.12 0.8 nmol / l (3-20ng / ml)【异常结果分析】1. 垂体肿瘤，肢端肥大症，原发性甲状腺功能减低。2. 恶性肿瘤对异位分泌催乳素，如支气管肺癌、卵巢癌、绒毛膜上皮癌。3. 某些药物：如冬眠灵、利.血平、口服避孕药、大剂量雌激素治疗，可致催乳索水平升高。人绒毛膜促性腺激素和人体绒毛膜促性腺激素p亚基human chorionic gonadotrophin and b -human chorionic go-nadotrophinhcq p -hcg静脉血2ml,不抗凝，分离血清进行测定。人绒毛脱促性腺激素是由胎盘产生的一种糖蛋白，含有a及b两个亚基。a亚基的组成 和结构与其他糖蛋口激素(如lh, fsh)有一定程度的交叉反应，而0-hcg的抗原特性 强，在检测中能把交叉反应降到最低值。因而能准确地反映3-hcg在血和尿中的浓度，是 早期妊娠的灵每攵指标。【止常参考值】hcg0 12.5 iu/lb-hcg03.hu/l【异常