气管插管与Supreme喉罩在腹腔镜手术麻醉中的应用比较

1、    气管插管与supreme喉罩在腹腔镜手术麻醉中的应用比较    吕兰萍【摘要】 目的：对腹腔镜胆囊切除术中行supreme喉罩全身麻醉方案、气管插管全身麻醉方案的应用价值进行比较。方法：于2013年1月-2014年12月因胆囊疾病进入笔者所在医院手术的患者中，随机选择72例作为本次研究工作中的主要对象，治疗组36例行supreme喉罩全身麻醉方案，对照组36例则行气管插管全身麻醉方案，观察两组麻醉效果。结果：对照组一次性成功置管率83.33%（30/36），治疗组为97.22%（35/36），差异有统计学意义（p<0.05）；对照组置管操作

2、时长（30.75±6.08）s，治疗组（10.05±4.27）s，差异有统计学意义（p<0.05）。较之t0阶段，麻醉后，两组血压值在t1阶段都呈现出降低趋势（p<0.05）；对照组接受麻醉后不同时间段，其平均动脉压值、收缩压值以及舒张压值差异均有统计学意义（p<0.05）；治疗组t4阶段各指标明显低于其他时间段（p0.05）。结论：将supreme喉罩全身麻醉方案应用至腹腔镜胆囊切除患者中，可提升其一次性成功置管率、缩短置管操作时长，能改善患者血流动力学指标，可推广。【关键词】 腹腔镜胆囊切除； 全身麻醉； 气管插管； 血流动力学； supreme喉罩d

3、oi：10.14033/ki.cfmr.2017.6.016 b 1674-6805（2017）06-0028-02supreme喉罩全身麻醉方案、气管插管全身麻醉方案应用至腹腔镜胆囊切除患者中，均可取得显著麻醉效果，但两者应用价值存在差异。为评定两种方案应用效果，于2013年1月-2014年12月因胆囊疾病进入笔者所在医院的患者中随机选择72例进行分析，分组后行两种麻醉方案，期待能提升麻醉工作安全性与有效性。1 资料与方法1.1 一般资料于2013年1月-2014年12月因胆囊疾病进入笔者所在医院手术的患者中，随机选择72例作为本次研究工作中的主要对象，并以不同麻醉方案为标准进行分组。治疗组

4、36例，男9例，女27例；年龄1983岁，平均（58.8±5.30）岁；对照组36例，男11例，女25例；年龄2080岁，平均（57.3±5.16）岁，且两组一般资料比较差异无统计学意义（p>0.05）。1.2 方法所选患者均选择腹腔镜胆囊切除术予以治疗，其中治疗组36例行supreme喉罩全身麻醉方案：（1）根据患者临床指征，选择适合患者的喉罩。（2）对通气囊中所有气体成分进行抽取，将水溶性的润滑剂均匀涂抹于套囊上与尖端位置。（3）让患者头保持后仰位，使口腔呈张大状后，轻推supreme设备，使其达到机体咽喉底部，且出现阻力感后，即可停止。（4）囊内注入空气<

5、30 ml，一般测定囊内压值达到60.0 cm h2o后，即可对喉罩进行固定，再准确连接呼吸机，给予患者间歇性正压通气。（5）将通气呼吸指数设定为每分钟1012次，潮气量为8.0 ml/kg，氧流量则设定为每分钟1.02.0 l1。对照组36例行气管插管全身麻醉方案：（1）给予患者胃管插管，于喉镜引导下实施气管插管，对于女性患者，选用7.0号导管；对于男性患者，選择7.5号导管。（2）对导管进行固定，连接呼吸机后，对患者呼吸频率等进行有效控制。1.3 观察指标观察两组一次性成功置管率、置管操作时长、不同时间段血流动力学指标等。评定血流动力学指标时，参数选择平均动脉压、收缩压以及舒张压等，分别于

6、t0（麻醉前）、t1（置管前）、t2（置管完成时）、t3（置管后1 min）、t4（置管后5 min）、t5（拔管时）、t6（拔管后1 min）、t7（拔管后5 min）进行测定2。1.4 统计学处理利用spss 19.0统计软件处理本研究数据，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，p<0.05表示差异有统计学意义。2 结果2.1 两组置管情况比较对照组36例一次性成功置管率83.33%（30/36），治疗组36例一次性成功置管率97.22%（35/36），差异有统计学意义（p<0.05）；对照组置管操作时长（30.75±

7、;6.08）s，治疗组（10.05±4.27）s，差异有统计学意义（p<0.05）。2.2 两组不同时间段血流动力学指标比较较之t0阶段，麻醉后，两组血压值在t1阶段都呈现出降低趋势（p<0.05）；对照组接受麻醉后不同时间段，其平均动脉压值、收缩压值以及舒张压值差异均有统计学意义（p<0.05）；治疗组t4阶段各指标明显低于其他时间段（p<0.05），而t5、t6、t7时，治疗组患者收缩压值以及舒张压值与t0阶段比较，差异无统计学意义（p>0.05），见表1。3 讨论李继周等3发现，腹腔镜胆囊切除方案中，为缓解患者痛苦，通常会予以全麻，常见方案有sup

8、reme喉罩方案以及气管插管方案等，尽管气管插管方案的价值在一段时间内已经得到认可，但是受材质因素、插管路径因素、喉镜尺寸等因素的影响，可能会使患者出现呛咳以及咽痛等症状，甚至使机体血流动力指数发生异常，不利于提升患者手术效果。与之相比，supreme喉罩方案体现出的优势如下：（1）supreme喉罩方案除了能够防止重复感染问题、交叉感染现象的发生外，该麻醉设备所用引导柄还呈现出弯曲性，与机体咽喉部位的解剖结构相符，因此其安全性更高4。（2）应用supreme喉罩方案时，由于囊内压力指数普遍偏低，因此在正压通气程序中，机体耐受压力会得到有效提升，以免其咽喉部受创5。（3）supreme喉罩方案

9、操作程序简单，可有效缩短置管操作时长，防止机体尖峰气道压值、血氧饱和度以及呼气末二氧化碳值等指数出现异常波动6。（4）supreme喉罩方案所用设备的前端有专门的收集反流液体的装置，位于机体食管开口点，其后端则位于食道组织、鼻咽组织交界处，可防止机体气管组织、声带组织受损7。 此次行两种不同麻醉方案后，对照组一次性成功置管率83.33%（30/36），治疗组为97.22%（35/36），差异有统计学意义（p<0.05）；对照组置管操作时长（30.75±6.08）s，治疗组（10.05±4.27）s，差异有统计学意义（p0.05），与梅静等8的研究结果相符。综上所述，将

10、supreme喉罩全身麻醉方案应用至腹腔镜胆囊切除患者中，除了可提升其一次性成功置管率、缩短置管操作时长，更能改善患者血流动力学指标，可以推广。参考文献1王仕芳，王胜斌，徐四七，等.lma supreme tm喉罩与气管插管静脉全麻在腹腔镜直肠癌切除手术中的应用j.解剖与临床，2013，18（4）：316-319.2覃加敏，廖发玲，莫凌涛，等.喉罩通气与气管插管全身麻醉在腹腔镜小儿腹股沟斜疝手术中的效果比较j.医学综述，2015，21（22）：4175-4177.3李继周，高彥东，高静，等.清醒状态下置入喉罩用于肥胖患者腹腔镜子宫切除术气道管理的临床观察j.中国基层医药，2015，22（9）：1323-1326.4黄惠彬，江鹏，邱柳基，等.superme喉罩在腹腔镜保胆取石术中的应用j.广州医科大学学报，2014，42（4）：51-53.5王兴光，王振元，李明颖，等.guardian喉罩在腹腔镜成人腹股沟疝修补术全身麻醉中的应用eb/ol.中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2013，7（3）：261-264.6赵丽琴，康娜，于洋，等.普通气管导管、声门上下注药型气管导管和喉罩用于全麻腹腔镜胆囊手术的临床观察j.北京医学，2014，36（8）：646-649.7高艳，郭欣欣