当肝癌失去手术机会时——射频消融治疗术

1、当肝癌失去手术机会时一一射频消融治疗术 （2002年9月6日）作#： admin文章来源:转载 点击数：13更新时间:2007-8-1 10:51:01弋收矚此页当肝癌失去手术机会时射频消融治疗术 （2002年9月6日）屮央电视台健康之路报道陈敏华教授北京人学临床肿瘤学院、北京肿瘤医院超声科主任在超声诊疗方而有开拓性 研究，获中华超声全国人会优秀论文一等奖。（左图）严昆別主任医师 北京大学临床肿瘤学院.北京肿瘤医院超声科 主要从爭超声诊断和治疗工作，重点研究课题包括肝脏疾病的诊断和超声引导下射频热消融治疗等。（右图）观众朋友们，您们好！这里是屮央电视台健康之路氏播节14,今天我们來聊的是射频消

2、 融治疗术方面的问题。主持人：射频消融术是一种什么样的方法？陈敏华：射频消融治疗肝肿瘤是一种微创的局部治疗方法。肝肿瘤是很容易复发的，临床上 迫切需要一种随若肿瘤的复发和转移，能够及时进行多次反复治疗的方法。射频消融通过欧美国 家8年来的应用，证实是i种安全有效的治疗肝肿瘤的方法。来看i张图：在超声引导下把一根 直径小于圆珠笔芯的针插入肿瘤的农而，推开内掏针后，从内掏针内就伸出了九根像伞-样的细 电极针，启动交流电后通过射频电能使肿瘤的区域产工热度，高温可以达到100度左右，这种温度可以均匀地散发到肿瘤内,形成5公分的凝固罩,所谓射频消融就是把肿瘤凝固住。我院从99年引进这项技术后，已经治疗了

3、一百七i多例，取得了较好的治疗效果。主持人：什么样的肝癌患者可以采用这种方法治疗呢？严昆：这种方法在我国主要是用于不适宜手术切除的患者。具体來讲比如有的，患者肿瘤位置 长得非常不好（肛门部、靠近人血管、位于膈顶），手术切除闲难。冇的患者己经做过肝癌手术, 但是术后又冇复发，不能反复乎术。冇的患者年龄较大，冇高血压、冠心病等慢性病，不能耐受 手术治疗。主持人：除了原发的肿瘤以外，对于其它部位转移到肝的肿瘤，适合做射频消融术吗？陈敏华：转移癌一般不介并肝换化而且肝脏的功能都很好，适宜做射频消融术。治疗结果证 实，射频消融术对于放疗和化疗没有效呆的病人，可以起到意想不到的治疗效果。射频消融术不 会损

4、伤人体（肝脏），治疗后还可以产生一种抗体，使病人的免疫力得到提高，防止肿瘤复发。 射频消融术的治疗效果要优于放疗和化疗，但是如果肿瘤过人过多就不好控制了。在此提醒有转 移癌的患者一定不耍放弃射频消融治疗，要采取积极的态度进行射频消融治疗，如果同时配合化 疗，可以収得更好的效果。严昆：理想的治疗对象是：患者肝部只有一个病灶，而且病灶小于6厘米。或者患者肝部有 多个病灶，病灶小于3-4厘米以内。越小的肿瘤治疗效果越好，甚至可以一次完全治好。大的肿 瘤也可以进行射频消融治疗，们是需要多次治疗，而且完全治愈的机会也减少了，只能达到姑息 治疗的目的。主持人：什么样的患者不适合做射频消融治疗？严昆：不适合

5、做射频消融治疗的患者包括：巨大肿瘤、弥漫性肿瘤、门静脉有癌栓、凝血功 能障碍、活动性感染、白血球受到抑制（小于3（x）（）等。陈敏华：具体操作是百先在超声的引导卜-确定肿瘤部位，然后进行局部消進，进行局部麻醉, 在超声引导下将针插到肿瘤表面，推开内掏针，从示波屏上可以看到内掏针包绕住了肿瘤。主持人：在射频治疗后肿瘤是被留在体内还是排出体外？陈敏华：肿瘤被凝同以后就失去了活性，然后就会慢慢地萎缩和干燥掉了，形成一个瘢痕疙 瘩留在了体内。这种瘢痕疙瘩对人体没有任何损伤，所以就没有必要将它取出來。严昆:肿瘤的大小不同,需要的治疗时间也不同。比如4厘米以内的肿瘤，半小时以内就能 够治好。一般來说做这种

6、治疗不需要住院，在门诊进行就可以了，治疗后贴一块创可贴、稍微休 息一会儿就可以回家了。主持人：做了消融术的患者术后会发生哪些不良反应？严昆：不良反应往往出现在肿瘤比较大、治疗范围比较广的患者身上，如发烧，体温可以达 到38.5摄氏度以上，一周左右就能完金恢复，还冇的病人会出现轻度的不适、腹胀等，以上这 些都属于止常反应，不需要特别处理，有的患者肝功能会有一过性的升高，通过保肝治疗很快就 能恢复。陈敏华：我院两年多來做了 170多个病例，冇三百多个病灶，根据追踪的结果衣明90%以 上彻底得到了消融灭活，患者半年到一年的生存率可以达到94%左右，超过一年的生存率可以 达到74.7%,对于晚期肿瘤能

7、够収得这样的疗效是很不容易的。主持人：來看一段片子：患者：“我是今年三月份到医院挂的肿瘤外科，做了 b超和ct检 査，证明确实有肿块，当时考虑到自己年龄太大（72岁），口血球偏低（2000多），肝功能也 不好，尤其对于多发的原发性肝癌不可能采取手术和其他化疗的方法，医生建议我做射频消融术。严昆：來看-张患者的病例资料，第一次和第二次治疗以后的病灶都明显缩小了，蓝色箭头 所指是第一次治疗后又发现的新的肿瘤，下面这张图中左图是在超声引导下对新肿瘤进行治疗, 右图是治疗后的惜况，已经把肿瘤完全杀死了，患者的11个肿瘤经过4次的治疗，现在己经健康地生存了一年以上了。主持人：如果是出现了与上位患者完全相

8、反的情况即肝部只冇一个很大的肿瘤，应该怎么办呢？陈敏华:国内外很多专家提出说射频消融只能治疗小肿瘤,我觉得这种说法是不完全正确的, 中国的患者往往情况比较特殊，就诊时通常已经比较晩了，肿瘤也比较大，对于这些患者，我们 采取的措施包括对于大肿瘤用数学覆盖的原理来计算消融灶的数h并且制订-个消融模式，这样 就可以很有效的治疗大肿瘤，解决了国内外的一个比较大的难题。來看一张图，假设患者的肿瘤 是7.5厘米，通过计算需要烧12个灶才能将肿瘤消融掉，首先在肿瘤的屮心做一个切面后，沿 着周边烧掉6个灶，然后在下面消融掉3个灶，接着在上面消融掉3个灶，用3层重叠消融的方 法就能够解决-个大病灶消融的问题。主

9、持人：來看一位大肝癌患者的惜况：患者：“我200()年底体检时发现的肝癌，从b超和 ct上看有5乘7厘米大，因为长的部位是肝门附近，手术危险性很大，手术去掉的面积也比较 大，我的肝脏功能以前就不好，怕手术后承受有闲难，加上年龄的问题，就觉得手术不宜，专家 建议我做射频消融术。“严昆：來看一张图这是患者术前的超声图象，可以看到肿瘤很大，已经超过了 5厘米并且靠 近了第二张图中可以看到射频消融后肿瘤明显缩小，只有3.5厘米左右了。第三张图是治 疗一个月后的ct图，肿瘤缩得更小了而且没有强化，这就证明肿瘤已经被完全杀死了。患者：当时做的时候，由于是热疗身上有发烫的感觉，完全可以承受，做完后休息了 1

10、5分 钟，基本上活动就没冇问题了，手术后到现在己经1年7个月了，我坚持1个月查一次b超， 三个月査一次ct,没有新的病灶出现。严昆：提醒患者千力不要认为一次治疗后就力爭大吉了，应该坚持定期复查。主持人：河北张先生37岁请问射频消融是只针对肝癌吗？陈敏华：主要是针对肝曲但是其它部位的实体瘤的治疗如肺癌、肾癌、子宫肿瘤、骨癌等 己经开始进行尝试性的治疗了。主持人：河南苏女士我母亲73岁，患有肝癌，并伴有糖尿病，请问可以做射频消融治疗吗？严昆：这种情况可以做射频消融治疗，但是要捉醍患者在治疗的时候慢性病的用药不能够停 止。主持人:福建田女士我妹夫33岁，前一段时间医生诊断为肝癌晚期,肿瘤9厘米,肝内

11、有腹水，非常疼痛，可以做射频消融吗？陈敏华：应该先通过动脉插管把肿瘤的血供给堵住，然后再进行射频治疗。腹水并不是绝对 的禁忌症，但是患者的肝功能却是非常重要的。主持人：福建陈先生我三年前得了肝癌，手术治疗后现在乂复发了,我还冇肝便化,病情 比较严重，请问现在还能治疗吗？除了北京别的地方还冇开展吗？严昆：手术后复发选择射频治疗是一个很好的方法。开展射频消融的其他医院还有重庆第三 军医大学、上海第六人民医院等。主持人：南京陈女士 56岁我的一个朋友做肝癌手术花费了 4万元，最近又复发了，请问 如果做射频治疗大概需要多少费用？严昆：射频治疗第-次费用大约需要一万五千元左右，主要是器材费用多一些。如果需要进 行第二次治疗，费用就会大大降低，只需耍大约2000元左右的治疗费用就可以了。主持人：深圳关女士我的一个亲戚患有肝癌，肿瘤13厘米，请问还能治疗吗？严昆：建议患者先做动脉插管栓塞化疗，将肿瘤缩小后（7厘米以下）再进行治疗效果会更 好。如果不能消到7厘米以下可以采取姑息治疗，如首先对肿瘤血供丰富和靠近重耍器官的地方 进行治疗，让病人带瘤生存，延长病人的生命。主持人：北京王女士我姑妈69岁，患有肝癌，一直吃中药，情况不是很好，已经转移到肺 上了，请问可以用射频消