心脏瓣膜手术的健康指导手册

1、心脏瓣膜健康指导手册二心脏的结构心脏瓣膜右心賣人体心脏具有“泵”的作用，是人体内血液循环的动力源泉。心脏内共有四组瓣膜，其屮主动脉瓣、肺 动脉瓣、和三尖瓣的瓣膜山三个瓣叶组成,二尖瓣则由前后两个瓣叶 组成,瓣膜菲薄光滑而富有弹性,具有单 向阀门作丿ij,随着心脏收缩、舒张周期交 替开放与关闭，保证心脏血液向正常方向 输送，维持人体的血液循环。、-丿为什么要做人工瓣膜置换？如果心脏瓣膜遭受风湿活动、细菌感染、退行性变化和外伤、 先天畸形等病变影响发牛损坏，使瓣膜变形或粘连增厚，形成 瓣膜狭窄或关闭不全，失去单向阀门的功能，以至影响心脏的 正常排血功能，进而影响心脏功能，导致新功能不全。因此， 一

2、旦发现心脏瓣膜山病变时，应及时到医院就诊，医生会根据 瓣膜病变的程度施行心脏瓣膜手术，如果损坏的瓣膜无法修 补，则必须置换人工心脏瓣膜，以保护盒改善心脏功能。如何选择人工瓣膜？人工心脏瓣膜分生物瓣盒机械瓣两种。生物瓣是经过化学处理的生物组织制作而成，常用的 组织取z丁猪主动脉瓣或牛心包。牛物瓣的优点是瓣膜发牛血栓的栓塞率低，不用终牛服用抗凝约，也就免除了抗凝所致的出血等并发症。但其缺点是瓣膜耐久性鮫差，平均工作寿命 在1520年左右，不过生物瓣失去功能后，可以再次换瓣。另一个优点是生物瓣发生衰坏有 一个渐进的时间，因而不会有突然“卡瓣”的危险情况发牛。机械瓣是rt!热解碳、金属及高级复合材料制

3、成，耐磨性极佳，使川寿命长，但需终生服川抗凝药，每口需服抗凝药并定期 验血，以保证抗凝指标在一个合适的范围。机械瓣出现的故障是“卡瓣”，以致出现心脏骤生物瓣机械瓣停。生物瓣和机械瓣各有其优缺 点，可根据患者不同情况酌情 选择。一般患者适合选川机械 瓣。老年患者（-般60岁以 上）、需生育子女的妇女、有 抗凝禁忌症（如溃疡病及出血 性疾病）可选用生物瓣。人工心脏瓣膜手术（三）。':'、-丿 住院后需要注意些什么？1、绝对禁止吸烟，因吸烟可使术后排痰困难，增加肺部并发症发牛的可能性。同时对周围 病人也不利。2、注意预防呼吸道感染。3、根据病情可参加不同程度的活动、心功能和身体状况较

4、好者可以在室内活动，也可以到 楼下散步，做操，看看电视及听听广播，心功能和体力状况不太好的则应多卧床休息。 总、z,活动要适度，不可过累。4、术诞应注意增加营养，多吃含蛋h质和维生索丰富的仓物，以利于术厉恢复。勿进食过 饱，宜少量多餐。5、要保持乐观和充满信心的精神状态，保证充足的睡眠。6、术前练习深呼吸和有效的咳嗽、咳痰是最重要的。它对您手术后恢复期防止肺膨胀不全 及分泌物潴留起着重要作用。每天46次，做了这种练习，您在术后做时会感到容易得 多。当然，术后做深呼吸与咳嗽会感到吃力、不舒服（因为有伤口）。但是，一定要坚 持做。以利丁术后恢复并且减少并发症的发牛。手术治疗您需要做哪些配合?（一）

5、手术前一天将做哪些准备?1、手术前一天上午护士要给您抽血标本配血。2、做药物过敏试验，准备胸部皮肤和会阴部皮肤；冠状动脉搭桥手术的病人，则还需备 侧或双侧下肢的皮肤，以便手术吋取静脉用。3、备皮后将给您一套干净衣服在您洗澡后贴身穿。术前洗头，如果需要可以理发，但注意4、手术前一日晚饭可像往常-样就餐。晚上8点以后就不能进食，12点以后就不能饮水了,这样您的胃在手术吋是空的，当麻醉经口插管吋就不会发生呕吐而导致食物呛入气管内。禁止5、晚上9点护士会给您灌肠，让您排便。6、晚上保证充足的唾眠，如果难以入睡请告诉护士，护士会给您服用安眠药，使您能很好地入唾休息。7、准备术片需要用到的物品：纸巾、脸盆

6、、毛巾、牙刷、牙骨、水杯、吸管、便盆、尿壶等。8、有体温升高，血床升高，妇女月经來潮等异常事件及时与医生沟通。术前一天最好解次 大便，以免术后因各种原因引起解大便不畅。（二）麻醉会诊:1、术前一天不町随便离开病房，耐心等待麻醉医牛会诊，了解自己的麻醉方式等。（三）手术当天将做哪些准备?1、手术h通常早上6点左右护士会叫醉您，给您测量体温、心率、血压、体重。2、洗漱、解好小便，去除假牙、眼镜、手表、手机等贵車东西交给家属保管；穿好病号服，戴好手术帽，检査手腕带是否戴好。3、在您去手术室前半小时左右，将给您打术前针，打针后会感到口干并想入睡，因此扌j针前应去小便一次，排空膀胱。打针后躺在床上不要起

7、来，等待手术室护士来接您。（四）手术过程配合:手术简要流程：在您去手术室前半小吋左右,护士将给您打术前针,并安置手术推送床上厂一手术室护士询问姓名、性别等核对身份,f睡在手一麻醉医生、护士、主刀医生询问姓名、性别等插小便管子麻醉医生穿刺深静脉,f病情稳（五）术后需配合的内容：1、手术结朿后返回监护室，监护室配备有人工呼 吸机、有创心电监护仪、压力监测仪、心排仪等 各种先进电子监测仪器。医生、护士利用这些仪 器对术后病人的病情进行严密而科学的监测。在 先进的现代化设备条件下，由技术熟练的医牛和 护士对病人进行医疗及护理，从而使病人术后恢 复顺利，减少并发症。2、手术后如果您尚未完全清醒，或因为病

8、情的需 要，您的口腔或鼻腔内可能会带有气管插管，连 接着呼吸机帮助您呼吸，直至病情允许时方能拔 出。在您的胸部置有心电图监测的电极片通过导 线与心电监测仪相连。述有心包和纵隔引流管， 导尿管等。颈部或脚上，手上可能会有静脉输液 管道，胳臂上有测压管道。这么多的东西包围者 您，可能会使您感到不舒服，但它们对您术后的 监测却十分重要，您-定要始终保持它们在固定 的位置。当您淸醒后会听到一些仪器工作的声音, 您不必感到意外，要尽可能地安静休息，积极配 合傑生和护士的治疗。3、手术后咳嗽、深呼吸、吹气球的垂要性：手术后气管内分泌物增多，而因伤口的影响， 病人往往咳痰无力，有些病人气管内还保留有插管，护

9、士会根据需耍用吸痰管吸出痰液。同 时，也刺激您，引起咳嗽，这对您是有好处的。气管插管拔除后，则需要您自己咳嗽，咳痰。 即便是伤口有些疼，也要把痰咳出。咳痰时，护士会帮助您。您自己也口j以用双手按住胸部 伤口，川力咳嗽。不要怕，伤口是不会裂开的。虽然深呼吸及咳嗽使您感到不舒服，但很快 就会过去、您一定要坚持做。吹气球可使肺部扩张，防止肺萎缩，引起肺不张。如果太疼的 话，可以打止痛剂。请您记住：咳嗽、深呼吸、吹气球是手术后三件很重要的事情。作得越 有效，对恢复越有利。4、手术后开始进食的时间：一般手术后拔出气管插管后4小时可少量饮水，6小时后可进 少量流质或半流质。术后笫45天可进普食。5、手术后

10、什么吋候能下床活动：手术后第2、3天病情稳定、心功能 恢复良好、无特殊情况您就要尽早下床活动。下床前先在床边或椅子 上朋朋，无头晕才行走，逐渐增加活动量。市于每个人的情况不一样, 可根据口己的病情适当掌握。一般来说，身体允许时越早活动越好。 有的人对病人术后很短的时间内就开始离床活动感到担心，实际上， 如果病情许可这样作对病人是很有益处的。（六）换瓣后的注意事项？1、出院后用药换瓣病人出院后，需要继续用药，出院后常用药物有以下几种：抗凝药：置换机械瓣 膜的病人，需终生抗凝治疗，置换生物瓣需抗凝36个月。置换主动脉瓣的，术后休息 吋如有胸前闷胀的，可服用扩血管药，如：消心痛等，或看门诊医师；强心

11、利尿药： 出院后需继续使用强心利尿药，一般用36个刀，强心要用地高辛片，每h次，每次 -片（0.25mg）或遵医嘱，待症状消失或心功能达到i ii级可停止服用。在服药期间， 休息时心率在65次/分一下，应当停药。当心律不齐（原有房颤除外）或心率60次/分 以下时，耍考虑是否有地高辛中毒可能，首先停药并及 时到当地医院诊治。利尿跖一般常用双氢克嫌噬，每 日12片（25mg/片）,根据尿量多少酌情增减,必要时 可配合其他利尿药，在服利尿药的同时应服氯化钾缓释 片，每次2片，每h 3次，也可用其他含钾类制剂。 抗牛素：出院后如发牛呼吸道感染，齿龈感染或皮肤感 染等，应在医生指导下服用抗生素，原则上“

12、足量短期”, 防止滥用。2、合理安排牛活出院后一般需休息6-8个月，这一段时间是克服手术创伤和恢复体质的重要阶段，您应 该精心疗养，请注意以下几点：胸骨的创口一般是六周痊愈，因此在六周内不宜提巫 东西。有些病人康复期间感到颈部、肩部及胸部肌肉紧张，或疼痛不适，可以做些轻微 运动，放松肌肉。如慢慢高举双手，耸耸双肩，这样轻微反复锻炼将会改善不适症状。 如有某些其他身体不适感觉，不必急躁和忧虑，应积极寻找原因，或到医院请医牛帮助 解决。无论怎样，病人都应保持乐观积极的态度和健康的心态，将是术后康复的重耍因 素休息期间，可以洗头、洗澡，到室外散步，也可以去看朋友或上电影院，根 据自己的身体情况，做一

13、些力所能及的家务活，要量力而行，循序渐进，以不引起心慌 气短为度。对心脏功能差，身体不太好的病人，应 以卧床休息为主。注意预防感冒，冷热变化注意 添加衣服。注意饮食，宜少量多餐，适当增加营 养，多吃一些高蛋白及维生素含量丰富的食品。 不要吸烟，吸烟使肺部痰液增加，提髙血液黏度， 加重心脏的负担。另外，吸烟会促使动脉锁化，并 阻碍心肌及身体其他组织的供养，所以应当戒烟。3、复查和恢复工作?注意尽量避免和接近高电压磁场的环境。休养 期间应避免性生活，以策安全，有利于健康。术后2周1个月可到我院心脏外科门诊进行第一次身体复查, 包括心脏平片，心电图和心脏b超，按医牛要求定期抽血杳凝血 四项，6-8个

14、月内以疗养为主，保持身心健康，充满乐观和信心, 注意营养，保证休息和睡眠，适度活动，让心脏功能和身体康复。 术后6-8个月，可根据您的心脏功能，体力情况和工作性质，考 虑半天轻工作，半天休息，逐渐过渡到全天工作。不宜过早参加体力劳动。体力劳 到多，若感到劳累 行，不宜参加重体（七）抗凝药1、为甚么要服用抗凝药物？人工心贩補膜手术（三）动必须循序渐进，由轻到重，由少 和心慌气短则应停止，不可勉强进 力劳动和剧烈体育活动。物知识© 华法林钠片人工心脏瓣膜虽能矫止瓣膜病变，改善心脏功能，但毕 竞是一种异物，血液容易在人工瓣及其周田发生凝固， 造成血栓形成，影响人工瓣膜的功能，严重时机械瓣卡

15、 瓣会造成生命危险。如果血栓脱落，还会造成血栓栓塞, 脑栓塞可致偏瘫，重者死亡，下肢动脉栓塞可引起肢体 疼痛坏死。对病人危害性很大。因此，换瓣后的病人，都要进行抗凝治疗，防止血栓形成，这是换瓣术后保证疗效和安全十分重要的措施。2、抗凝药的服药标准换瓣后抗凝治疗，是长期的、极其重要的治疗。抗凝治疗不到位，容易形成血栓或栓塞的危险；抗凝过量，有致出血的危险，所以抗凝治疗关 系到牛命大事，病人口己必须掌握，防止血栓、栓塞、 出血等并发症的发牛。抗凝有三个参考指标，即凝血酶 原吋i'可（pt）、凝血酶原活动度（pta）、国际标准（inr）o 我们常用国际标准（inr）作为标准，合理的抗凝治疗

16、是维持国际标准（inr）在182（）左右为宜。3、服用抗凝药物后应当注意哪些问题换瓣术后病人同时患令其他疾病，需服川其他药物时，应注意该药是否对抗凝有影响。有些 药物会增加抗凝作川，我们称为“协同作川”，如阿司匹林、番生丁、肝索、氯霉素等，在 服用这些药物时，应注意出血现彖，必要时将抗凝用量适当减少，另有一些纱物会对抗或减 弱抗凝的作用，我们称之为“拈抗作用”，如维生素k和口服避孕药等。用这些药时应适当 增加抗凝药用量，均应在医生指导下进行，最好根据验血情况而定，作为病人和家属对药物 的影响作用应有明确的认识，如因其他疾病就医时，应该提醒有关医生注意。（八）结婚与妊娠育龄妇女一般应该考虑在术后两年后结婚，也