最新肱骨外上髁炎.说课材料

1、学习资料肱骨外上髁炎中医临床路径（巫溪县中医院骨伤科）【定义】肱骨外上髁炎是指肱骨外上髁伸肌总腱起点附近的慢性损伤性炎症。属于中医“伤筋”、“筋痹”、“肘劳”范畴。【诊断】1 、肘部损伤史及前臂伸肌群反复牵拉刺激的劳损史。2、诉有肘外侧疼痛：肘外侧疼痛呈持续渐进性发展，在某些方向性动作时疼痛加重，如拧衣服、扫地、端水壶、打羽毛球等活动。疼痛有时可向前臂、上臂放散，但在静止时，疼痛减轻或无症状。3 、常因疼痛而使肘腕部活动受限，前臂无力，握力减弱，甚至持物落地。4 、肘外侧、肱桡关节处、环头韧带部有明显压痛，多无肿胀。5 、Mill 征阳性：即前臂稍弯曲，手半握拳，腕尽量掌屈，前臂旋前，再将肘伸

2、直时肱骨外上髁处明显疼痛。6、抗阻力腕关节背伸痛阳性。【辨证分型】本病多由于风寒湿热邪入侵或者慢性劳损，损伤局部经脉，致局部气血运行不畅，瘀血停于局部，不通则痛。（一）风寒阻络肘部酸痛麻木，屈伸不利，遇寒加重，得温痛缓，舌苔薄白或白滑，脉弦紧或浮紧。（二）湿热内蕴精品文档学习资料肘外侧疼痛，有热感，局部压痛明显，活动后疼痛减轻，伴口渴不欲饮。舌苔黄腻，脉濡数。（三）气血亏虚起病时间较长，肘部酸痛反复发作，提物无力，肘外侧压痛，喜按喜揉，并见少气懒言，面色苍白，舌淡苔白，脉沉细。（四）瘀血阻络肘外侧疼痛日久，逐渐加重，拒按，活动后疼痛加重，舌暗或舌下淤青，脉涩。【治疗方案】（一）治疗原则1. 针

3、灸及中药疗法：可作为主要及首选的治疗方法,要辨证施治。2. 封闭疗法：疼痛剧烈时，可以封闭止痛。3. 物理疗法：早期可消除水肿，中后期可改善血液循环。4. 手术疗法：顽固的病例可采用外科手术治疗。（二）辨证施治1.辨证论治（1）风寒阻络：治则：祛风散寒通络方药：防风汤防风 9克、当归 9克、赤茯苓 9克杏仁 6克、黄芩 3克、秦艽 9克葛根 9克、麻黄 3克、肉桂 9克生姜 3g甘草 6克、大枣 3枚取穴：曲池、阿是穴精品文档学习资料针法：直径 0.25cm ，长度 40cm 毫针刺入，曲池、阿是穴用平补平泻手法，针尾灸艾段温针，灸两壮（2）湿热内蕴治则：清热化湿止痛方药：四妙丸苍术 12 克

4、、黄柏 6 克、怀牛膝 9 克、苡仁 15 克、取穴：曲池、丰隆、阿是穴针法：直径 0.25cm ，长度 40cm 毫针刺入，曲池、丰隆穴提插泻法，阿是穴平补平泻手法，留针半小时，出针时摇大针孔，拔罐放血。（3）气血亏虚治则：益气血、补肝肾、止痹痛方药：独活寄生汤独活 9 克、寄生 6 克、杜仲 6 克、牛膝 6 克、细辛 6 克、秦艽 6 克、茯芩 6 克、肉桂心 6 克、防风 6 克、川芎 6 克、人参 6 克、甘草 6 克、当归 6 克、芍药 6 克、干地黄 6 克。取穴：曲池、中脘、下脘、气海、关元、阿是穴针法：直径 0.25cm ，长度 40cm 毫针刺入，曲池、中脘、下脘、气海、关

5、元用提插补法，阿是穴平补平泻手法，留针半小时（4）瘀血阻络治则：活血化瘀止痛方药：身痛逐瘀汤秦艽 3克、川芎 6克、桃仁 9克、红花 9克甘草 6克、羌活 3克、没药 6克、当归 9克五灵脂 6 克、香附 3 克、牛膝 9 克、 地龙 6 克精品文档学习资料取穴：曲池、阿是穴针法：直径 0.25cm ，长度 40cm毫针刺入，曲池、阿是穴用平补平泻手法，留针半小时，阿是穴出针时单向捻转，滞针，然后快速出针。2.其他治法：（1）其他毫针刺法齐刺：先在病变部位正中深刺一针，左右或上下再各刺一针，三针齐下，故名齐刺，又称“三刺”扬刺：先在穴位正中刺一针，然后在其上下左右各刺一针，刺宜浮浅，不可过深，

6、使五针并列于一穴周围。腹针疗法：取中脘、商曲、滑肉门、上风湿点，留针半小时，每日或各日一次。（2）小针刀用于慢性期体位 :屈肘或微屈肘置于床上定位 :A 点: 肱骨外髁上 ( 压痛点 )，有压痛和肿胀； B 点 :在外上髁远端 0.5-1cm 处。消毒：碘酒消毒，铺消毒孔巾定向 :垂直于皮肤进针定线：刀口线与腱纤维平行层次： A 点到骨面； B 点到皮下。内手法： A 点纵向纵切 2 次，纵向横切 2 次； B 点纵向纵切 3-4 次,有突破就停 ,注意不可过深 , 防止损伤桡神经。精品文档学习资料（ 3）火针：用直径 0.34mm 、1 寸长毫针，在火焰上烧至通红，以“准”、“快”为原则，以

7、痛为腧，迅速刺入，深度 0.2 0.5cm ，不留针，在其周围同法连续进针 35 下。（4）钩针：刺入阿是穴后，通过推刮、弹拨、钩拉等手法进行治疗。（5）温灸疗法：直接灸或间接灸于局部。（ 6）穴位注射：当归注射液、川芎嗪注射液或丹参注射液1ml 注射于曲池穴，隔日一次。（三）西医治疗1. 封闭疗法：将醋酸强地松龙 1ml 和 2% 普鲁卡因 1ml （如普鲁卡因皮试（ + ）改用利多卡因），注入注射器混匀，注入局部皮下。2. 物理疗法：主要应用红外线局部照射治疗。3. 手术治疗：对于极少数顽固的病例采用外科手术治疗，常用的手术方法有：总伸肌腱肌皮微血管神经束切除术、环状韧带部分切除术、桡侧腕

8、短伸肌延长术等。【诊疗策略选择】（一）诊疗流程肱骨外上髁炎患者门诊 明确诊断，排除骨间背侧神经卡压综合征、肱桡滑囊炎及占位等因素 ，早期中药、针灸辨证施治，或结合局部封闭中后期出现粘连可中药、针灸，亦可选取小针刀、火针 。 长久不愈，症状严重可考虑手术（二）辨证要点：肘外侧疼痛是其辨证要点。本病早期中医辨证多为实证，中后期可虚实夹杂或虚证，在临床中不能绝对区分，应结合病程、病史、体质、工作环境及症状施治。（三）治疗特点本病西医治疗常用封闭，但期疗效不佳，以针灸疗效最佳，尤其早期积极针灸治疗，配以适当休息可获痊愈，尤以针法与灸法并用疗效较佳，病程越精品文档学习资料长，疗程易越长，治疗难度易增加。出现粘连当以滞针手法及小针刀