后腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病的围手术期护理干预

1、后腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病的围手术期护理干预 后腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病的围手术期护理干预 【摘要】 目的 探讨后腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病的围手术期护理。 方法 在后腹腔镜下行泌尿外科手术患者74例， 做好充分的术前准备及心理护理， 术后密切监测病情， 观察伤口、引流情况， 积极预防并发症。 结果 74例患者手术顺利， 恢复好， 痊愈出院。 结论 术前有效的沟通， 心理疏导， 术后认真做好生命体征监测、饮食指导、术后并发症如高碳酸血症、肩部酸痛等的预防。这些是腹腔镜手术顺利开展的重要保证。 【关键词】 后腹腔镜；手术；护理 近年来， 腹腔镜手术在泌尿外科领域迅速开展， 已广泛应用于泌尿外

2、科、妇科疾病的诊断和治疗【1】。2021年1月 2021年7月间， 本科应用腹腔镜技术成功进行了74 例泌尿外科手术， 围手术期施以有效的护理措施取得了满意的效果， 现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 本组肾上腺切除术6例， 肾囊肿去顶术41例， 肾癌根治术8例， 输尿管切开取石术8例， 肾切除术10例， 肾局部切除术1例， 共74 例需肾脏手术患者， 其中男49 例， 女25 例；年龄2371岁， 平均年龄岁。 1. 2 治疗方法 74 例患者均取健侧侧卧位， 经气管插管全身麻醉后， 采用腹膜后入路法， 在腹腔镜直视下行肾上腺切除术， 肾囊肿取顶术， 肾癌根治术， 输尿管切开取

3、石术， 肾切除术， 肾局部切除术。 2 护理 2. 1 术前护理 2. 1. 1 心理护理 泌尿外科腹腔镜相关手术是近年来本院新开展的一种手术方式， 患者对于这种手术方式还缺乏了解。手术前要向患者说明腹腔镜手术的优点， 如创伤小、恢复快、住院时间短， 如有同期恢复较好的患者， 可邀请其现身说法， 消除患者的思想顾虑， 使其对手术的决心及信心大大增强【2】。 2. 1. 2 术前准备 入院后评估患者的全身及局部情况， 了解有无其他合并疾病， 对手术的耐受程度。如有吸烟者， 予以戒烟， 教会患者在床上大小便。如患者合并内科疾病， 需要积极治疗。如冠心病者， 可使用硝酸盐类、钙通道阻滞剂、-受体阻滞

4、剂等药物改善心肌供血， 并进行沟通， 减轻术前紧张情绪；肺功能障碍者， 教会患者正确的咳嗽、咳痰方法， 可适当应用支气管扩张剂， 改善患者通气；高血压者， 予以低盐、低脂饮食， 消除紧张情绪， 选用适宜口服降压药。 2. 2 术后护理 2. 2. 1 一般护理 返回病区后， 需保持呼吸道通畅， 防止呕吐时发生窒息。检测血压、脉搏 、呼吸 、测血氧饱和度， 密切观察生命体征， 根据患者的实际情况， 给予不同的氧流量。及时向手术医生了解患者的手术方式、穿刺孔位置等。术后常规使用心电监护， 监测患者的生命体征。如有异常及时报告医生并协助处理。鼓励患者早期下床做轻微的活动， 以增加肺通气量， 有利于气

5、管内分泌物排出， 减少肺部感染， 减少下肢深静脉血栓形成， 并有利于肠蠕动和膀胱功能的恢复， 减轻腹胀， 防止尿潴留等术后并发症的发生。要准确记录患者术后留置的管道的引流量和颜色、性质。要确保各管道的固定可靠和通畅， 防止引流管扭曲、堵塞、受压、脱出。 2. 2. 2 手术后并发症的观察和护理 出血：注意观察负压引流及伤口敷料情况， 术后如果伤口渗血多， 负压引流液量大、色深；或者患者有烦躁、心率加快， 血压下降等现象， 需警惕休克可能性， 应汇报医生查看， 是否需要止血及补充血容量。术后颈部， 肩背部酸痛：告知患者是由于残留于腹腔内的CO2气体刺激双侧膈神经有关， 一般术后3 d 即可消失，

6、 无需特殊处理。高碳酸血症：患者术后可能会出现头痛、头晕、烦躁、呼吸频率及节律的改变， 可能为呼吸性酸中毒的病症， 给予低流量吸氧以提高氧分压， 促进二氧化碳的排出【3】。预防术后感染：伤口感染：局部红肿、热、痛、触痛， 需要伤口换药， 应用抗生素；尿路感染：留置导尿可能合并尿路感染， 注意观察尿量， 尿色， 根据尿培养及药敏使用抗生素；呼吸道感染：术前防止限制呼吸的固定或捆绑， 戒烟， 注意观察患者有无咳嗽咳痰， 鼓励患者有痰需要及时咳出， 及时使用药物以利排出支气管内分泌物， 防止呕吐物及口腔分泌物误吸入， 引起吸入性肺炎。 2. 2. 3 饮食护理 患者术后肛门排气后， 可适量食用高蛋白

7、质、高维生素、高热量、低脂易消化的食物。对有消化不良， 胃肠道功能差者， 应通过静脉途径补充营养， 保证患者术后顺利康复出院。 2. 2. 4 出院指导 指导患者养成良好的饮食习惯， 防止暴饮暴食， 注意休息， 适当活动， 定期复查肾功能， 尿常规等， 如有输尿管支架管， 要嘱其门诊随访， 复查后决定何时拔除。 3 小结 后腹腔镜手术是一种平安、有效的手术方式， 74例患者均顺利完成手术， 痊愈出院。患者可早期下床做轻微的活动， 减少肺部感染， 肠功能恢复快， 减少了肠粘连的发生， 防止下肢深静脉血栓形成等术后并发症的发生， 减轻了护理工作量。与传统的开放手术相比， 经后腹腔手术对腹内脏器干扰

8、少、损伤小， 术后疼痛轻， 恢复快， 能明显减少患者手术的创伤、术中出血量少等4， 5。作者的研究也验证了腹腔镜手术具有这些优点。 术前有效的沟通， 心理疏导， 术后认真做好生命体征、引流管监测， 加强用药、饮食指导， 做好术后并发症的预防， 如高碳酸血症、肩部酸痛等的观察与护理， 是腹腔镜手术顺利进行的有效保证。 参考文献 【1】 毛崇秋， 杨健， 胡学金， 等. 57例腹腔镜下腹腔探查手术的护理配合体会 .中国现代医生， 2021， 47：153-154. 【2】 温大翠， 庞明辉.腹腔镜远端胃癌根治术的围术期护理.全科护理， 2021， 8：1244-1245. 【3】 陈雪莲， 林红云， 林华芬.腹腔镜前列腺癌根治术后并发症的护理.护理学杂志， 2006，