夜查房管理办法(定稿)

1、 医疗系统夜间查房管理办法第一章 总则第一条 为进一步推行精细化管理模式，强化行风建设，保证医疗人员在岗在位，规范夜间值班医师执业行为，认真履行工作职责，不断完善医疗质量管理体系，经院领导研究决定，特制订本管理办法；第二条 本管理办法适用于临床科室及医技科室；第三条 本管理办法自2012年11月15日起执行。第二章 相关要求第一条 医务科1、负责制定医疗系统夜间查房管理办法；2、负责制定、编排夜间查房人员排班表；3、负责制定具体夜间查房内容；4、负责汇总、上报、下发医疗系统夜间查房情况通报单的工作；5、负责汇总医疗系统夜间查房结果反馈表的工作。第二条 各科室1、负责按照医务科要求抽调相关人员参

2、加夜间查房的工作；2、负责及时传达医疗系统夜间查房情况通报单的工作；3、负责按时填写、上报医疗系统夜间查房结果反馈表的工作。第三条 督察小组组长1、负责夜间查房的整体组织和协调工作；2、负责审核医疗系统夜间查房督察考核评分表的工作；3、负责审核医疗系统夜间查房情况通报单的工作。第四条 督察人员1、负责按照医疗系统 月份夜间查房督查人员排班表准时参加督察工作2、负责实事求是，公平、公正开展督察工作；3、负责对值班医师进行督察的工作；4、负责认真填写医疗系统夜间查房督察考核评分表的工作。第四条 夜间值班医师1、值班医师须积极配合督察小组开展工作；2、负责按照医院的各项规章制度开展工作；3、负责认真

3、学习医疗系统夜间查房情况通报单的工作。第三章 相关规定第一条 成立夜间查房督察小组组 长：周克水副组长：王莉萍组 员：王丽、张莹、随机安排2名副主任或主任助理第二条 夜间查房巡次和时间1、查房巡次：半月一次：2、 查房时间：每周一至周六任抽一天，20:0023:00期间进行。第三条 夜间值班医师一、值班医师在岗方面：1、各值班医师必须坚守岗位，如因手术,急会诊等工作需要离开病区,应向其他值班医师或值班护士交代去向,以便及时联系；2、值班期间做与工作有关的事情，以保障各项医疗工作的正常运行。二、值班医师仪容仪表： 1、值班医师仪容整洁，发式简洁大方，男士不留长发，女士发髻不超过后衣领；2、值班医

4、师工作服大小合适；3、值班医师必须佩戴工作牌；4、值班医师不得穿拖鞋或者凉鞋；5、女性医务人员不浓妆艳抹，工作期间不佩戴耳环、手链、手镯及脚链。三、医师交接班本记录：1、按要求记录病人病情，记录新入院患者、手术患者、危重患者和病情发生变化患者的病情、治疗完成情况以及特殊用药，特殊检查情况；2、交班内容做到客观、真实、准确、及时、完整和重点突出。四、交接班本医师签字、日期填写：1、交接班本医师按要求签字，填写交接班日期；五、值班医师对患者病情掌握：1、值班医师对所分管床位患者入院时间、入院情况、入院诊断、病情变化做到清晰、明确。六、值班医师对病人用药情况掌握：1、值班医师对所分管床的病人用药要掌

5、握，至少掌握2种用药。七、值班医师对患者特殊用药、检查，观察、注意事项掌握：1、值班医师对患者特殊用药、特殊检查，特别观察及注意事项要做到全面掌握者。八、医师病历记录：1、首程应当在患者入院8小时内完成；2、 对病危患者应当根据病情变化随时书写病程记录，每天至少1次，记录时间应当具体到分钟；3、对病重患者，至少2天记录一次病程记录；4、对病情稳定的患者，至少3天记录一次病程记录；5、对病情稳定的慢性病患者，至少5天记录一次病程记录；九、完善谈话签字制度：完善各项谈话签字：1、住院须知 2、医患双向承诺书 3、患者知情同意书4、手术同意书 5、创伤性诊疗活动 6、麻醉同意书 7、输血同意书等。十

6、、值班医师做好所管辖病区患者的查房、诊疗工作第四条 督察小组组长1、督察小组组长在夜间查房当日12:00前通知相关人员，确定集合地点；2、抽查当日20:0023:00期间，督察小组组长组织进行医疗系统夜间查房；3、查房完毕，督察小组组长审核医疗系统夜间查房督察考核评分表（见附件一），并签字确认；4、督察小组组长次日17:00前，审核医疗系统夜间查房通报单（见附件二），并签字确认。第五条 督察人员1、认真填写医疗系统夜间查房督察考核评分表；2、督察项目内容须按要求认真、正确地填写；3、督察人员秉承公平、公正的原则打分；4、督察小组执行现场督察任务时，需佩戴胸牌上岗，督察人员不得少于四人。第六条

7、各科室1、科室主任在科室周例会上宣读医疗系统夜间查房情况通报单；2、科室主任助理每月15日、30日15:00前上报医疗系统夜间查房结果反馈表（见附件三） 至医务科副主任助理处。第七条 医务科1、每月1日17:00前，医务科副主任助理制定医疗系统夜间查房督察考核评分表（见附件一）；2、每月2日17:00前，医务科副主任助理填写医疗系统 月份夜间查房督查人员排班表（见附件四）；3、根据排班表安排，周一至周六随机抽查一天进行夜间查房；4、夜间查房当日17:00前根据安排通知夜间查房督察人员，并发放医疗系统夜间查房督察考核评分表至相关查房人员；6、次日12:00前，医务科副主任助理对医疗系统夜间查房情

8、况进行汇总，填写医疗系统夜间查房情况通报单，报督察小组组长审核；8、下周一17:00前，医务科副主任助理下发上周医疗系统夜间查房情况通报单至各科室；9、每月15日、30日17：00前，医务科副主任助理汇总各科室医疗系统夜间查房结果反馈表，报医务科副主任。第四章 相关奖惩 第一条 督察人员1、督察人员如因故不能参加夜查房，请提前向医务科说明情况。如未说明情况，不参与夜查房者，对督察小组组长绩效考核扣5分/次；2、督察人员应实事求是、秉公检查，发现有弄虚作假情况，对督察小组组长绩效考核扣5分/次。第二条 各科室1、科室如未按时在科室周例会组织医疗系统夜间查房情况通报单学习，对科室主任绩效考核扣5分

9、/次2、科室如未按时上交医疗系统夜间查房结果反馈表至医务科，对科室主任绩效考核扣5分/次。第二条 医务科1、如未按时填写医疗系统 月份夜间查房督查人员排班表，对医务科副主任绩效考核扣5分/次；2、如未按时组织进行医疗系统夜间查房，对医务科副主任绩效考核扣5分/次；3、如未按时下发医疗系统夜间查房情况通报单，对医务科副主任绩效考核扣5分/次；4、如未按时对各科室医疗系统夜间查房结果反馈表进行汇总，对医务科副主任绩效考核扣5分/次。 第五章 附则第一条 本管理办法由医务科负责制定与解释；第二条 本管理办法可根据医疗、医技科室的实际情况进行变动。附件：附件一 医疗系统夜间查房督察考核评分表附件二 医

10、疗系统夜间查房情况通报单附件三 医疗系统夜间查房结果反馈表附件四 医疗系统 月份夜间查房督查人员排班表附件一：医疗系统夜间查房督察考核评分表表一： 被督查科室： 序号考评内容权重分1值班医师与值班人员能够坚守岗位，能切实保障各项医疗工作的正常运行52值班医师能够按照医疗人员规范着装标准着装；仪容、仪表、精神面貌符合院规要求53医师交接班记录能够严格按照医疗交接班制度书写，内容客观真实、重点突出104医生交接班能够严格按照相关规定或要求签字，交接班日期填写清晰准确55能够对住院患病者病情，及危重、手术、新入院及特殊病人病情全面掌握156能够对所分管床位病人用药情况清晰、明了107能够对患者特殊用

11、药、特殊检查，特别观察及注意事项要做到心中有数，全面掌握158抽查在院病历，能够严格按照病历书写规范书写和记录159能够按照规定和要求完善各项谈话签字制度1010能够严格按照规定或要求查房，医患关系和谐10表二：督查日期科室主任督察组长值班医师督查内容总分12345678910备注：1、此表表二与表一序号相对应，分值为该考评项目的最高分，请考评人在打分时在分值范围内秉承公平、公正的原则打分；2、此表由医务科制定，由医务科副主任助理负责保管存档此表。附件二：医疗系统夜间查房情况通报单科室科室负责人值班医师查房时间督察组长值班医师职称夜间查房存在问题： 督察组长签字 ： 年 月 日夜间查房处理意见

12、： 督察组长签字： 年 月 日注：此表由医务科负责制定，医务科副主任助理负责保管存档附件三：医疗系统夜间查房结果反馈单科室科室负责人值班医师查房存在问题科室处理意见： 科室主任签字 ： 年 月 日夜间查房问题整改措施： 科室主任签字： 年 月 日注：此表由医务科负责制定，医务科副主任助理负责保管存档附件四：医疗系统 月份夜间查房督查人员排班表 序号日期督察组长督察成员督察成员督察成员督察成员12医疗系统 月份夜间查房督查人员排班表 序号日期督察组长督察成员督察成员督察成员督察成员12药剂科夜间查房督察考核评分表表一： 被督查科室： 序号考评内容权重分1值班药师能够坚守岗位，能切实保障工作的正常运行52值班医师能够按照医疗人员规范着装标准着装；仪容、仪表、精神面貌符合院规要求53相关记录按照交接班制度记录，客观真实104值班药师对贵重药品交接班表内容核对无误后，签字以示负责55值班药师对麻醉、一类精神药品交接班表内容核对无误后，签字以示负责156药师交接班能够严格按照相关规定签字，交接班日期填写清晰准确107傍晚忙于煎煮中药而不在窗口时，须在发药窗口放置正在煎煮中药，取药请按值班门铃警示牌15