全身麻醉及神经阻滞麻醉对髋关节置换术患者围手术期凝血功能的影响

1、    全身麻醉及神经阻滞麻醉对髋关节置换术患者围手术期凝血功能的影响    王寒冰【摘 要】目的：针对髋关节置换术患者，研究全身麻醉和神经阻滞麻醉在围手术期对其凝血功能的影响。方法：收集2017年1月至2018年12月在我院接受髋关节置换术患者60例，按照数字法随机分成实验组和参照组，实验组采取神经阻滞麻醉，参照组采取全身麻醉。对比两种麻醉方式对围手术期凝血功能的影响。结果：对比两组在术前0.5h的各项指标，无明显差异，p>0.05，没有统计学意义;对比实验组三个时间点的各项指标，无明显差异，p>0.05，没有统计学意义;参照组三个时间点的

2、各项指标显示，teg的反应时间在术后0.5h缩短，凝集块形成速率、最大振幅、凝血综合指数均上升，差异显著，p<0.05，有统计学意义。结论：在髋关节置换手术中，神经阻滞麻醉方式对凝血功能影响较小，全身麻醉对凝血功能影响较大，增加了术后并发症的风险，宜早期采取抗凝干预。【关键词】全身麻醉;神经阻滞麻醉;髋关节置换术;凝血功能r365a1005-0019（2019）23-02髋关节是人体最大的负重关节，可以进行屈伸、收展、旋轉和环转运动。当患者出现创伤性关节炎、某些髋关节骨折、股骨头坏死等症状时，需要进行髋关节置换术。老年患者是进行髋关节置换术的主要人群。患者机体功能退化，并伴有多种基础性疾

3、病，对手术的耐受性差。因此，采取合适的麻醉方式对患者术后并发症的预防是十分重要的。在本研究中，笔者探讨了全身麻醉和神经阻滞麻醉在围手术期对其凝血功能的影响，并将报告汇报如下。1 资料与方法1.1 一般资料 样本选取时间：2017年1月2018年12月;研究对象：60例接受髋关节置换术患者。将所有患者按照数字法随机分成2组，分别为实验组和参照组。实验组30例，男14例，女16例，年龄6174岁，平均年龄（67.5±2.15）岁;参照组30例，男12例，女18例，年龄6378岁，平均年龄（70.5±1.54）岁。从性别、年龄等基本信息上比较，两组无明显差异，p>0.05，

4、没有统计学意义。1.2 治疗方法 参照组采取全身麻醉，按照2mg/kg丙泊酚、0.4ug/kg舒芬太尼和0.2mg/kg顺式阿曲库铵对患者进行麻醉诱导，然后以丙泊芬 46mg/（kg·h）和瑞芬太尼 39g/（kg·h）维持麻醉，并根据麻醉深度，随时对剂量进行调节。实验组采取神经阻滞麻醉，使用浓度为0.375%罗哌卡分别对腰丛和骶丛神经进行阻滞麻醉，切皮后使用适量羟考酮进行镇痛。1.3 疗效评价标准 采集患者术前0.5小时，手术开始1小时和术后0.5小时的静脉血液进行检测，对这三个时间点的血栓弹力图（teg）的反应时间、凝集块形成速率、最大振幅和凝血综合指数进行分析和比较。

5、1.4 统计学方法 以spss20.0对实验数据进行统计分析，计量数据表现形式为（），行t检验。统计值有统计学差异的判定标准参照p<0.05。2 结果对比两组在术前0.5h的各项指标，无明显差异，p>0.05，没有统计学意义;对比实验组三个时间点的各项指标，无明显差异，p>0.05，没有统计学意义;参照组三个时间点的各项指标显示，teg的反应时间在术后0.5h缩短，凝集块形成速率、最大振幅、凝血综合指数均上升，差异显著，p<0.05，有统计学意义。见表1。3 讨论接受髋关节置换术的患者很多都是老年患者，由于患者对手术耐受性差，手术给身体带来的创伤和应激反应都比较严重，易

6、出现多种并发症.据相关统计表明，约有30%的老年患者在术后出现深静脉血栓形成。深静脉血栓可导致肺栓塞甚至猝死，对人体的危害很大。深静脉血栓的形成与患者在术后的凝血状况、血流速率以及血管内的炎性因子有关。有研究表明，在手术过程中选择的麻醉方式对患者的凝血功能有关。在本研究中，对髋关节置换术患者分别采用了全身麻醉和神经阻滞麻醉。使用全身麻醉的患者在手术开始1小时后，teg的反应时间显示缩短，凝集块形成速率、最大振幅、凝血综合指数均上升，这种趋势在术后0.5小时更加显著（p0.05），反映了神经阻滞麻醉方式可以充分抑制感觉神经，减轻患者的疼痛，降低应激反应，同时对交感神经的兴奋进行抑制，可以使血管扩

7、张，加快血流速度，降低血液的粘稠度，减轻术后血液高凝状态，有利于预防深静脉血栓并发症。综上所述，在髋关节置换手术中，全身麻醉对凝血功能影响较大，增加了术后并发症的风险，宜早期采取术后抗凝干预，二神经阻滞麻醉方式对凝血功能影响相对较小，具有较高的安全性，值得推广。参考文献陆小龙，梅斌，陈士寿，等.超声引导下腰骶丛神经阻滞联合全麻在高龄患者髋关节置换术的临床应用j.临床麻醉学杂志，2016，32（3）：237-240.阿良德，张广元，闫红秀，等.联合神经阻滞麻醉对老年全髋关节置换术中应激及置换后免疫功能的影响：随机对照临床试验方案j.中国组织工程研究，2016，20（39）：5892-5897.焦相学，丛仔红，张力强.超声引导下肢神经阻滞用于老年髋关节置换术的镇