《伤寒论》课程教学中的常见问题分析及对策

1、    伤寒论课程教学中的常见问题分析及对策    郁保生+石晓理+邹旭峰+刘娟+郜文辉摘要：伤寒论为祖国医学四大经典著作之一，它奠定了中医辩证论治的基础。伤寒论对于中医教学有着深刻的影响，但是在目前中医教学过程中，伤寒论难教、难学，如何教好伤寒论这门课程，如何引导学生学习伤寒论，成为伤寒论教学实践中亟待解决的问题。关键词：伤寒论；教学；常见问题：g642.0？摇 文献标志码：a ？摇：1674-9324（2014）05-0030-03伤寒论为祖国医学四大经典著作之一，它奠定了中医辩证论治的基础。其书言简意赅，理义精微，蕴含着丰富的辩证思维方法，故前人谓

2、之“字字珠玑”。虽然作为中医著作中极富影响者之一，伤寒论对于中医教学有着深刻的影响，但是在目前中医教学过程中，伤寒论难教、难学已经成为多数高等中医药院校师生长期以来的共识。如何提高经典课程的教学质量，如何教好伤寒论这门课程，如何引导学生学习伤寒论，成为伤寒论教学实践中亟待解决的问题。一、伤寒论教学中存在的问题1.学科性质模糊。伤寒论是我国第一部系统研究中医辩证论治方法的古典医籍，它不但具有丰富的基础理论知识，更有大量的临床实践内容，可以说是中医教学中基础理论与临床实践之间的桥梁课程。正是由于它的地位特殊，目前有的院校将其作为基础课，安排在新生入学后的第二学期开课，与中药学、方剂学同时学习；有的

3、认为它是临床基础课，放在内、外、妇、儿前讲；还有个别院校认为它是临床课或叫临床提高课，放在入学后第四学年讲。这些差异，不仅仅是时间先后安排的问题，更反映了对于这门学科的学科性质、地位的认识问题，说明目前对于本学科的性质还缺乏一个清晰、统一的认识和定位。2.授课学时不足。目前，全国大多数中医药院校经典课程的教学不同程度都有所淡化，课时明显在减少，有的由必修课变为选修课，甚至有的选修人数也在逐渐减少，伤寒论当然也不例外。例如，1996年以前，我院中医本科专业的学生上课为108学时，尚能够按照教学大纲的要求，深入系统地进行伤寒论的学习，并且还能够安排610学时的临床见习，教学质量尚可。但是近几年来，

4、伤寒论学时数明显减少，中医专业本科班浓缩为90学时，中西结合临床专业本科班为74学时，除去法定节假日及复习时间，实际教学时间所剩无几。而目前新世纪全国高等中医药院校规划教材已经由原来的伤寒论讲义、伤寒论选读更名为伤寒学，从原来单纯的原文讲解扩展为一门精博、深广的学科领域。新版教材在忠于伤寒论原著精神的前提下，内容更为翔实。但是，正是由于教材编排的过于详尽，涉及的层面过于广泛，使得教学的难度进一步加大。面对这种情况，任课教师只有“因时施教”，采取“突出重点、淡化一般”的原则精简教材，这样教学的随意性较大，内容参差不齐，严重影响了教学质量。3.教学方式单调。伤寒论教学的目的是培养学生运用中医的基本

5、理论知识，通过辩证逻辑思维而提高解决临床实际问题的能力，因此，伤寒论教学的任务不是简单的随文衍义、照本宣科，而应当在教授理法方药体系的同时，更加注重培养学生的逻辑思维能力。然而，由于条件所限，临床基地不健全，相关实验起步较晚，很难搬进课堂。在过去许多年中，伤寒论的教学一直离不开以经解经、以文释文，教学方式单一，学生的学习完全依赖教师的讲解，教师上课念经文，学生下课背条文；教师认为越教越难教，学生觉得越学越枯燥，根本没有积极主动的思维，更谈不上什么辩证思维或理论联系实际了。4.学习兴趣低下。由于伤寒论文辞古奥、义理深邃，加之脱漏错简，因此要求研习者必须具备一定的古汉语基础，这无形中就加大了学习的

6、难度，影响了学生的学习兴趣。鉴于此，目前大多数院校都将伤寒论这门课放在第三学期开设，这时学生已经完成了中医基础理论课，即将或正在开设中医临床课。由于伤寒论的教学内容包括理、法、方、药几个方面，与中医基础课和中医临床课内容多有重复，因此，在学生的学习过程中，会因学科间的相似性而产生强烈的重复感和厌倦感，这使得伤寒论的教学难度进一步加大。此外，很多学生受西医辨病为主的思想影响，忽视了中医最为基本的辩证论治思想，这样，临床效果差，又反过来影响学习热情，使学生失去了对学习中医的信心。二、解决问题的方法与对策（一）进一步明确学科定位1997年国务院学位委员会对中医学科专业目录进行了调整，明确将伤寒论、金

7、匮要略、温病学3门传统经典课程合并组建为中医临床基础学科。1998年6月在广州召开的全国中医临床基础学科建设研讨会上指出：“中医临床基础学科是在伤寒论、金匮要略、温热论、温病条辨等经典原著的基础上，不断吸收历代医家和现代的研究成果，研究和阐发具有普遍意义的辩证论治原则、规律和方法的一门联络基础和临床的桥梁学科。”既然伤寒论被称之为“桥梁课”，似可认为是“既非临床，亦非基础，但又与两者密切相关”，既然具有基础和临床的双重教学任务，因此，笔者建议伤寒论教学内容也应以两个模块的知识体系为主，即基础理论知识模块和临床运用知识模块。基础理论知识模块应放在学生入校第四学期，以突出六经病的特点和内容为主，重

8、点放在六经病的概念、病因和发病、辩证和治法部分；临床运用知识模块则可以放在学生入校第七学期，以专题的形式重点学习张仲景辩证论治的思想内涵，强调六经辩证的临床意义及张仲景灵活用方的思路与方法。（二）强化经典学习，认真做好课前准备综观历代医家，凡有成就者无不在经典医著的研读上痛下过一番功夫。现在很多有声望的老中医药专家也都大声疾呼：要培养新一代名中医，不认真学习经典医著是不行的。因此，强化经典医著的学习，给经典课程（包括伤寒论）足够的教学时数，是很必要的。一本好的教材是教好这门学科的基本前提。自从新中国成立以来，伤寒论教材先后经历了多次的编写和修订，每一次改版都有所创新。新版伤寒论教材在忠于伤寒论

9、原著精神的前提下，内容更为翔实，每章节都有学习要求和复习思考，每条条文都有辩证提要，每方必见医案选释，重点条文更是列有疑难点击。教材的更新更趋合理化，重点突出、条理清晰、理论联系实际，更切合临床实际。但是，正是由于教材编排的过于详尽，涉及的层面过于广泛，使得教学的难度进一步加大。要想在目前教学时数少得可怜的课堂教学中讲好这门课，对新教材丰富的内容如何取舍，怎样去启发、引导学生学好这门课，对教师提出了更高的要求。因此，一个合格的伤寒论教师，不但应该具备坚实的中医专业基础和较强的古汉语阅读能力，而且更应该具备较强的临床与科研能力、广泛学习相关学科知识以及一定的演讲能力，只有这样才能真正把伤寒论讲活

10、、讲透，使经典著作的学习由枯燥乏味转为新鲜活泼，进而提高学生的学习兴趣。endprint（三）积极改进教学方式教学过程是一个言传身教、潜移默化的过程。在课堂教学中如何能够调动学生的自主思维，培养学生的探索精神，使学生通过听课，受到鼓舞和激励，这就需要教师具备较高的专业素质，和熟练的教学技巧。1.以点带面，突出重点。伤寒论原文达397条之多，其内容丰富，且辞深理奥，要想在如今有限的课堂教学时数中面面俱到，不仅不现实，还会由于走马观花式的讲授使学生产生无所适从的感觉。面对这种情况，唯有在教学中采取重点剖析与一般讲授相结合的方式，把教材中的重点、难点挑出来逐一详细讲解，而一般容易理解的则采取串讲的形

11、式一带而过。重点是纲，抓住重点就是抓住了纲领，纲举则目张，其他教学问题也就会随之迎刃而解。所谓重点，就是指那些具有纲领性的、临床实践性强的、指导意义大的内容，可分为六经提纲证、典型证候及一些常见证候3大类。例如概论部分、六经提纲证及每一章的小结分，具有极强的概括性，应当重点详解；一些重要方证的条文、理法方药具有代表性，也应详细剖析。2.归纳比较，启发引导。伤寒论有些章节内容广博，条文较多，不易把握重点和记忆，因此采用归纳法，不局限于教材的原文顺序，而是按每一病证的病因、病机、病位等特点对相关条文进行归纳、总结，使每一方证的脉证、治则和方药等一目了然，便于学生理解、记忆。比如，在讲述“麻黄汤禁例

12、”的时候，对于“麻黄九禁”这九条原文经过总结，概括为“咽、淋、疮、衄、血、汗、寒、尺脉迟和尺脉微”，运用歌诀化的文字，可以加强记忆效果。同时，对于这几个字进行分析归纳，引申出其深刻的内在含义，重点在于：对于一切邪热内盛的，或者是虚衰不足的，都应当慎用或是禁用辛温发汗的方法治疗。这样可以培养学生举一反三，进行临床辩证的综合思维能力。比较法也是伤寒论教学中最为常用的方法，在教学中灵活的运用比较法，将不同方证出现的相同症状归纳在一起，分析、对比其病因、病机、症状特点、治疗原则等方面的异同，可以使伤寒论条文更加易于理解和应用。只有重点内容掌握了，进而以点带面，再将症状相似、病机相似、用药相似的汤证归类

13、，梳理比较，找出其相同点和不同点，才能提纲挈领、执简驭繁，对学习内容有个完整认识，从而充分提高学习效率。如伤寒学家刘渡舟在论述蓄水证时指出：“第71、72、73条，论太阳病表里不解的蓄水证，它以口渴能饮而小便不利为主。此条作者用借宾定主的笔法，先记胃中干燥、烦躁不得眠、欲得饮水的缺津证，然后引出若脉浮、小便不利、微热消渴的蓄水证。一为缺津，一为津凝不化，两者病机不同，然证候易混，故对比分析，从中以见辩证之法”（伤寒十四讲）。归纳法和比较法常常交叉使用，以达到更好的效果。在教学中运用分类鉴别、归纳比较的方法，进行类证鉴别、类方鉴别、类法鉴别等，有利于提示张仲景临床思维中逻辑思维的特点，以便更加准

14、确地理解和把握伤寒论的辩证思路和方法。3.联系临床，活化理论。伤寒论是一部实践性很强的经典医著，其中许多条文证、脉、方、药具备，处处反映出张仲景辩证论治的思路和方法，甚为精湛，甚至有人提出伤寒论是张仲景在继承前人理论思想的基础上，结合个人临证心得而写成的一部临证实验录。因此，在伤寒论的学习与教学过程中，决不能够脱离临床实际。联系临床可以将条文的内容和临床相对照。如101条“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。”这里“有柴胡证”与“但见一证便是”具有由普遍到特殊的意义，“柴胡证”与“一证”都是借代用语。“柴胡证”代表少阳半表半里证，而“一证”则应该理解为一两个能够确实无误的反映出少阳病病

15、证特点的主证。结合临床，有人对600例小柴胡汤（含合用方）临床治疗病例观察结果亦表明，提纲证与往来寒热、心烦喜呕发生率相近，而胸胁胀满与不欲饮食亦各占一定比例，说明均可充当“一证”。从而证明，“但见一证”意在突出本方运用广泛，而非确指具体某证。联系临床也可以重点讲述临床常用方剂或药物的使用特点。（四）努力提高学生的学习兴趣伤寒论蕴含着丰富的辩证法思想和方法，通过伤寒论的学习，更重要的是培养学生临床辩证思维的能力和方法。因此，其教学过程的体现，不应当仅仅局限在课堂教学中，我们不但要重视课堂教学，还要重视课外辅导，加强学生和教师的互动，通过业余时间的交流，加强对学生的引导，促进学生的学习主动性和积

16、极性。1.专题讲座，知识竞赛。伤寒论原文内容丰富，且辞深理奥，在有限的课堂教学中对于某些问题很难讲深入透彻，因此可以运用专题讲座的形式加以深化，使学生对一些重点方证从古至今的应用、从临床到实验的研究概况有较为系统地了解，这样可以启发学生的思路，加深对于原著的理解深度。此外，也可以通过举办相关专题的知识竞赛，进一步发挥学生的主观能动性，从而取得较好的教学效果。2.分组讨论，撰写论文。目前各种教学方法的改革都是以研究和挖掘学生的学习潜能，最大限度地发挥和发展学生的聪明才智为追求目标，因此，培养学生的思维能力及自学能力逐渐成为教学方法改革的导向。课堂讨论是实现这一目的的重要方式。我们可以在课堂教学的基础上，将学生分为约10人一组，每组负责1个专题，有目的、有计划、有步骤地组织学生查阅中医药期刊杂志及相关文献，摘取资料卡片，进行课后讨论，撰写相关专题的综述性论文，并结合伤寒论教学内容和进度进行论文交流。这样既能充实教学内容，又能活跃课堂气氛；既能培养学生的自学能力，又能提高学生撰写中医论文的水平；在全面地向学生介绍伤寒论学科关于不同专题的最新研究成果的同时，还能系统收集伤寒论的相关科研资料，可谓一举而三得。综上所述，伤寒论作为一部中医辩证论治的奠基之作，其丰富的辩证法思想和方法，对于培养学生临床辩证思维能力和方法有着