个性化护理干预对血液透析患者动静脉内瘘失功的预防效果分析

1、    个性化护理干预对血液透析患者动静脉内瘘失功的预防效果分析    徐桃英摘要目的 探讨个性化护理干预对血液透析患者动静脉内瘘失功的预防效果。方法 选择2015年2月2016年2月我院接诊的血液透析患者80例，通过随机数字表法分为观察组和对照组，各40例，对照组在透析过程中实施常规护理，观察组实施个性化护理。观察两组患者护理后并发症发生率、生活质量变化以及对护理的满意度和舒适度。结果 护理后，观察组并发症总发生率明显低于对照组（p<0.05）；观察组健康指数、情感指数、心理指数得分均高于对照组（p<0.01）；护理后，观察组护理满意度和舒

2、适度均高于对照组（p关键词血液透析；动静脉内瘘失功；个性化护理；预防 r459.5 a 1674-4721（2016）10（c）-0189-03abstractobjective to explore the effect of individualized nursing intervention on the prevention of reactive power of arteriovenous fistula in hemodialysis patients.methods 80 patients with hemodialysis from february 2015 to feb

3、ruary 2016 in our hospital were selected.they were divided randomly into observation group and control group，each of the 40 cases.the control group was given routine nursing care，the observation group was given personalized nursing，complication rate，quality of life and satisfaction degree of nursing

4、 were compared.results after nursing，the total incidence of observation group was obviouly lower than that of control group （p<0.05）；the health index，the emotional index， the psychological index scores of observation group were higher than that of control group （p<0.01）；after nursing， nursing

5、satisfaction and comfort level of observation group were higher than that of control group （p<0.01）；conclusion effective individualized nursing intervention in hemodialysis patients，can effectively prevent the loss of reactive power of arteriovenous fistula，improve the quality of life， it is wort

6、hy of application and promotion.key wordshemodialysis；loss of reactive power in arteriovenous fistula；personalized nursing；prevention随着医疗技术的不断发展，血液透析在临床上也逐渐得到广泛的应用，在一些疾病中所起到的效果也较为显著1-2。研究指出，只有保持血管通路的完整，才能使患者得到最充分的透析，提高生活质量3。动静脉内瘘在保持长期血液透析中起着十分重要的作用，若在血液透析的过程中，血管内瘘局部发生异常，会引发血液反流等现象，进而致使再循环，内瘘失功后，透析不充

7、分，在一定程度上会引发住院率及病死率，影响预后4-5，因此，在血液透析中实施有效的护理措施极关重要，为预防动静脉内瘘失功，改善患者生活质量，本研究在血液透析患者中给予个性化护理干预措施，效果令人满意，现报道如下。1资料与方法1.1 一般资料选择2015年2月2016年2月我院接诊的行血液透析患者80例作为研究对象，根据随机数字表法分为观察组和对照组，各40例。观察组男23例，女17例；年龄3076岁，平均（53.12±3.01）岁，其中15例慢性肾炎，13例高血压肾病，11例糖尿病肾病，1例痛风性肾病。对照组男25例，女15例；年龄3179岁，平均（53.23±2.94）岁

8、，其中17例慢性肾炎，12例高血压肾病，9例糖尿病肾病，2例痛风性肾病。所有患者均同意参与本研究，并签订知情同意书，透析时间为23次/周，45 h/次。本研究经我院伦理委员会批准。两组患者性别、年龄、疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。1.2 方法对照组在透析过程中使用常规护理模式，主要包括心理指导、健康教育、内瘘使用期间护理、观察血液透析期间病情变化等。观察组给予个性化护理干预措施，主要内容如下。基础护理：为患者建立个人档案，根据自身因素提出个性化的护理方案，为患者讲解血液透析的理论知识，解释有关血液透析的必要性，列举透析成功的病理，消除患者焦虑、抑郁

9、等不安情绪，鼓励患者积极接受治疗；并保持护患之间关系良好，培养患者对医护人员的信任感，提高患者治疗依从性。内瘘护理：为避免由于操作所致的交叉感染等情况，护士在采血过程中要避开内漏侧，使用内瘘后，注意针眼的按压，不要大力揉搓；在护理穿刺时与患者进行良好的沟通，尽量一次性穿刺成功，若在透析过程中发生血管异常等现象，及时告诉临床医生并加以干预措施；此外，穿刺部位的选择需合理，且需定期更换，减少瘢痕生成以及内瘘狭窄等情况。血栓护理：护理人员每天检测内瘘的吻合口情况，根据医嘱使用相应的抗凝药物以及对血管弹性有改善作用的药物；护理人员定期检查导管是否通畅以及末端血液情况，并定期对血红蛋白水平予以监测，若血

10、红蛋白水平过高，可及时调整促红细胞生成素的用量及用法，预防血液黏稠度过高所导致的血栓。感染、出血护理：在穿刺的操作过程中，应选择合适的进针部位，避免定点穿刺，不得在皮肤破损处继续行穿刺，预防交叉感染等情况，若患者发生感染等情况，及时通知主治医生，给予相关的处理措施；并且要注意卫生护理，进行严格无菌操作，加强患者营养的摄入，降低感染率。营养护理：叮嘱患者多食瓜果蔬菜，富含维生素蛋白质的食物，避免使用辛辣等刺激类食物。 1.3 观察指标比较两组患者护理后内瘘失功、血栓、感染、出现等并发症发生率；使用sf-36生活质量量表6对两组患者护理后健康指数、情感指数以及心理指数的变化，各维度信度系数为0.7

11、2060.8690，所得到的分数越高，提示各指标结果越为优异；比较两组患者护理前后护理满意度及舒适度，评分采用10分制，所得到的分数越高，表示患者的满意度、舒适度越高。1.4 统计学分析采用spss 18.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用2检验，以p<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者护理后并发症发生率的比较护理后观察组内瘘失功、血栓、感染的发生率低于对照组，差异有统计学意义（p<0.05），两组患者出血发生率比较，差异无统计学意义（p>0.05），观察组并发症总发生率低于对照组，差异

12、有统计学意义（p<0.05）（表1）。2.2两组患者护理后生活质量评分的比较护理后观察组健康指数、情感指数、心理指数得分均高于对照组，差异有统计学意义（p<0.01）（表2）。2.3两组患者护理前后满意度及舒适度的比较护理前，两组患者护理满意度及舒适度比较，差异无统计学意义（p>0.05），护理后，观察组优于对照组，差异有统计学意义（p<0.01）（表3）。3 讨论临床上对血液透析患者发生动静脉内瘘失功的原因分析结果主要包含以下几点。低血压：在引发内瘘失功中属主要原因，可能是由于患者体质量不足、腹泻、低血糖等情况造成7-8；自身血管：在伴有糖尿病、动脉硬化、血液黏稠度过

13、高、高脂血症的患者中血管异常，易引发内瘘失功9；感染：若内瘘出现感染，会致使血管内膜损伤，对生长因子产生激活作用，形成纤维组织，引发血管狭窄等情况，内瘘堵塞10-11；医护人员：由于医护人员穿刺不当、护理不当、未进行无菌操作、技术熟练操作程度等均与内瘘的成败之间存在着密切的关系12-13；除以上几点，患者对内瘘的了解程度、心理状态等之间均有关系。有研究指出，给予此类患者中早期的护理干预，在一定程度上可降低内瘘失功的发生率14-15。本次研究所实施的个性化护理中，主要以患者为中心，根据患者的需求提出合适的护理方式，对其出现动静脉内瘘的因素进行分析，及时给予有效的护理措施，主要的内容包括基础护理、

14、内瘘护理、血栓护理、出血、感染护理、营养护理几个方面入手，所得到的效果令人满意。本研究结果显示，患者经过个性化护理后内瘘失功、血栓、感染、出血的并发症等发生率均低于常规护理，并且在护理后健康指数、情感指数、心理指数的生活质量评分上也较高，由此可见，应用个性化护理模式可有效降低感染、出现、血栓等情况，并降低内瘘失功的发生率，使生活质量提高。此外，实施个性化护理模式的患者护理满意度及舒适度升高，使得护理效果得到提高。综上所述，在血液透析患者中应用有效的个性化护理干预措施，可有效降低动静脉内瘘失功的发生率，提高生活质量，值得应用推广。参考文献1李泽争，王葳，姜燕，等.维持性血液透析患者自体动静脉内瘘

15、失功的影响因素分析j.中国中西医结合肾病杂志，2014，15（11）：961-964.2徐晓霞.血液透析患者内瘘失功的原因分析及护理对策探讨j.中国医药指南，2015，13（19）：230-231.3尹清.探讨维持性血液透析患者动静脉内瘘失功的原因分析及护理j.世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，15（24）：226.4顾燕萍，金蕾，严嘉伟.远红外照射治疗对血液透析患者动静脉内瘘功能保护作用的探讨j.中国医学装备，2015， 12（8）：47-50.5龚丽娜，刘佳，严谨，等.穿刺疼痛对使用动静脉内瘘的血液透析患者生活质量的影响j.中南大学学报（医学版），2014，39（12）：1

16、292-1298.6许军，胡敏燕，杨云滨，等.健康测量量表sf-36j.中国行为医学科学，1999，8（2）：70-72.7韩惠平.18例维持性血液透析病人动静脉内瘘堵塞的原因分析及护理措施j.护理研究，2015，29（8）：1015-1016.8张丽洁，张爱华，朱宁，等.血液透析患者血红蛋白变异性和与新发心脑血管事件及动静脉内瘘血栓形成有关j.中国血液净化，2015，14（6）：337-341.9张雅娟.个性化护理干预对维持性血液透析患者动静脉内瘘的效果评价j.医学研究与教育，2015，32（5）：71-73.10邹春鸣.血液透析患者动静脉内瘘使用中失功的原因分析及护理方法j.中国医药指南，2016，14（5）：218.11叶媛，徐智萍，江信炎，等.风险分级护理模式对维持性血液透析患者内瘘功能的影响j.中国中西医结合肾病杂志，2014，15（3）：255-257.12吴晓英，黄静