三级综合医院新冠肺炎疫情期间发热门诊流程再造策略

1、    三级综合医院新冠肺炎疫情期间发热门诊流程再造策略    陈慧周云刘佳【关键词】 三级综合医院  新冠肺炎  发热门诊  流程再造新型冠状病毒肺炎（以下简称“新冠肺炎”）是新发传染病，目前初步判断新型冠状病毒感染主要为经飞沫和接触传播，可经人与人传播，人群普遍易感，重症病例较高，但其具体机制尚需进一步研究1-3，具有传染性强、传播速度快、重症病例死亡率高的特点，我国将其纳入中华人民共和国传染病防治法规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施4。因此，控制传染源、切断传播途径、保护易感人群在这场疫情控制中显得尤其

2、重要，特别是医院发热门诊更是防控工作的重中之重。四川绵阳四0四医院是三级甲等综合医院，市级传染病定点医院，发热门诊量较大，且存在较多人群暴露风险，其中：来自湖北的高风险患者占比11.5%，来自较高风险的外地患者占比20.9%，为阻断病原体在医院内传播，降低感染发生风险，有效控制新冠肺炎疫情5，医院根据实际对发热门诊进行流程再造，取得明显成效。1 流程改造前发热门诊现状1.1医院通道设置医院发热门诊设置在感染科门诊旁，有发热门诊指引标识，但通道未与感染科隔开。其它如急诊入口、门诊入口 、住院入口虽分开设置，但人流未控制，存在交叉混合现象。1.2发热门诊设置设有一个发热门诊，一间观察室，患者要通过

3、普通感染科门诊到达发热门诊，存在人群混流和相互接触现象，存在交叉感染风险。2流程再造2.1合理规划通道：我院设置了6个专门通道，包括工作人员通道、普通门诊通道、发热门诊通道、普通感染科门诊通道、急诊通道、住院患者通道，每个通道标识清楚醒目，进出口通道分开设置且有专人值守，所有进口均测体温，有效进行了人群行为隔离。2.2分区分级设置发热门诊2.2.1增加设置发热门诊数量我院发热门诊从1个增加至3个，即高危发热门诊、普通发热门诊、儿童发热门诊，并增设外地返绵人员快速速接诊中心，将患者分区分层诊治，有效防止患者之间交叉感染。2.2.2分层分区接诊2.2.2.1高危发热门诊：用于接诊患新型冠状病毒肺炎

4、可能性较大患者。通过严格的三级分诊，对有流行病学史，体温37.3或呼吸道症状的患者，专人护送至高危发热门诊。医务人员个人防护要求：高危发热门诊患者疑似新冠肺炎可能性较大，医务人员三级防护：工作服、医用防护口罩、一次性帽子、隔离衣、防护服、护目镜或面屏、手套、鞋套等。2.2.2.2普通发热门诊：用于接诊病因明确的发热患者或患新冠肺炎可能性小的患者。在三级分诊中無明确流行病学史，体温37.3的患者分诊到普通发热门诊就诊。医务人员个人防护要求：普通发热门诊医务人员实行二级防护：工作服、医用防护口罩、一次性帽子、隔离衣、手套等。2.2.2.3儿童发热门诊：用于接诊体温37.3发热患儿。医务人员个人防护

5、：儿童发热门诊医务人员实行二级防护：工作服、医用防护口罩、一次性帽子、隔离衣、手套等，必要时戴护目镜。2.2.2.4外地返绵人员快速接诊中心：用于接诊武汉、湖北、广东、浙江、河南及新冠肺炎高发地区返绵患者。在三级分诊中对于有上述地区回绵无发热、无呼吸道症状但有其他症状的患者分诊到快速接诊中心就诊。医务人员个人防护要求：医务人员实行二级防护：工作服、医用防护口罩、一次性帽子、隔离衣、手套等，必要时戴护目镜。2.3特别建立观察等待区四川绵阳四0四医院从2020.1.17-2020.2.19日发热门诊共接诊发热患者3068人，部分患者的诊断够不上疑似病例标准，但有流行病学史和部分症状需要筛查，在等待

6、筛查结果时间内，患者存在相互聚集交叉的现象，这大大增加了传播几率，因此为患者提供等待区域十分紧迫。医院立即改变此类患者就诊流程，特别设置观察等待区，单间隔离等待结果。2.3.1 快速高效建成观察等待病房。为了快速建立观察等待区，我院采用可折叠式板房整体安装，仅用一个晚上就建成16间观察等待病房投入使用。房间内设有输液椅、被子、床头柜、暖水壶等，每个房间安装紫外线灯。等待病房有效解决了患者等待期间的人群聚集和去留问题，避免了传播风险。2.3.2规范区域及通道管理。观察等待区设置在发热门诊留观隔离病房附近，设有专用患者通道及医务人员通道，划分清洁区、潜在污染区、污染区，标识清楚醒目。2.3.3规范

7、患者收治，制定观察等待区入住标准及离院标准。2.3.3.1入住标准：入住标准为够不上疑似病例诊断的发热门诊患者，包括：湖北等高危疫区回绵的人员;与确诊患者或疑似患者有密切接触的人员;有新冠部分临床表现的人员。由发热门诊医生判定是否需要入住，通知护士接收。就诊时医生常规开具甲乙流、新冠核酸检测，胸部ct，血常规检查等。2.3.3.2离院标准：待胸部ct、血常规，甲乙流、新冠核酸检测（视情况）结果出具后，无异常即对症处理，离院回家;如果有异常，需经医院新型冠状病毒肺炎专家组网络会诊后，确定患者的去向（离院、转诊、住院）。2.3.4严格执行消毒隔离制度。2.3.4.1患者单间安置：因观察等待患者有可

8、能是新冠肺炎患者，为避免人群接触交叉感染，患者入住后全程戴口罩，不允许随意外出，不留陪伴，最大限度减少活动范围，降低传播风险。2.3.4.2专人观察护理在观察等待区安排护士专人观察病情，每4小时用水银体温计监测患者体温并观察患者状况，若有异常及时通知医生处理。2.3.4.3  制定观察等待区清洁消毒制度：针对观察等待区患者出入频繁的特点，针对性的制定清洁消毒制度，尽可能使用一次性用品，做好空气、环境、物品清洁消毒工作。2.3.4.4  建立患者信息及消毒登记建立“新冠肺炎”排查观察等待区患者信息登记本，保证了各项措施落实，以及对患者的追踪随访需要。登记内容包括“日期、患者姓

9、名、性别、住址、电话、就诊卡号、进入观察等待区时间、检查结果（核酸检测）、胸部ct、解除观察时间、去向、终末消毒等。3讨论近年来，世界各种新发传染病如 sars、mers、埃博拉出血热等不断出现，传染病防控形势异常严峻。尤其是2019年12月我国湖北省武汉市发生新型冠状病毒感染的肺炎疫情，由于武汉的交通枢纽地位和春节期间的人口流动（春运），感染者迅速流向全国各地6。三级综合医院是疫情防控中的主力军，其发热门诊是发现新冠肺炎的主战场，同时因人员密集、病源复杂，发热门诊也是医院管理的重点及难点区域。四川绵阳四0四医院医院对发热患者进行流程改造，实行分区分级的接诊管理，既实现了有效的人群行为隔离，又

10、最大限度地满足了发热患者的就诊需求和院感防控要求。严格的三级预检分诊，及时准确分诊出发热及高危患者，专人引导到发热门诊，最大限度缩短了高危患者与其它人群的接触时间，从而避免了传播风险。设置高危发热门诊、普通发热门诊、儿童发热门诊，并增设外地返绵人员快速接诊中心，将患者分区分层诊治，工作人员根据暴露风险实行不同级别的防护，最大程度地保护就诊患者及工作人員。建立观察等待区，制定入住标准及离院标准，对于够不上疑似诊断又不能排除新冠肺炎的患者，在患者就诊后等待血常规、胸部ct检查、核酸检测结果时，单人单间在等待区等候，将就诊人员物理隔开，防止等待患者中有可能是疑似或确诊新冠肺炎患者接触其他人员，有效避

11、免了交叉感染和传染病传播风险。【参考文献】1 nanshan c， min z， xuan d， et al.epidemiological and clinicalcharacteristics of 99 casesof 2019 novel coronavirus pneumonia in wuhan， china：a descriptive studyj.lancet，2020，395：507-513.2 li q， guan x， wu p， et al. early transmission dynamics in wuhan， china， of novelcoronavirus-infected pneumoniaj.n engl j med， 2020，381：1-9.3 中华人民共和国国家卫生健康委员会.新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案 （试行第六版） eb/ol. 2020-0