四川省县新型农村合作医疗保险调研报告

1、四川省xx县新型农村合作医疗保险实施调研报告【摘要】xx县是四川省2005年第二批新型农村合作医疗试点县，为了解自新农合试行五年来的情况，2010年7月我新农合调查小组深入该县，对该县460户农户进行随机问卷调查，调查内容包括收入来源、家庭年均总收入、家庭主要开支、对新农合的了解程度、是否清楚报销制度、对住院报销是否满意、投保是否有减轻经济负担等25项，以了解农民的切身感受，并对新农合运行中存在的问题提出相应的对策建议。【关键字】 xx县 新农合 存在问题 对策建议新型农村合作医疗制度（以下简称新农合），是党中央、国务院在新形势下对加强农村公共卫生建设作出的重大决策，是一项亲民、惠民政策，是关

2、系广大农民的切身利益和农村卫生改革大局的根本大计，也是有效控制农村因病致贫、因病返贫的重要途径。是四川省2005年第二批新农合试点县，为了解自新农合试行五年来的情况，2010年7月我新农合调查小组深入该县，通过对该县六个乡镇二十三个村共460户农户进行随机问卷调查，以了解农民的切身感受，剖析制度实施过程中存在的问题，探讨解决问题的办法，以期为该县进一步完善新农合提供参考。虽然此次调查人数较少，但在调查过程中农户的呼声却是相同的，这也就能充分表明新农合的实施现状。一、新农合的基本政策新农合是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的重点解决农民因患大病出现的

3、因病致贫和因病返贫问题的农村医疗互助共济制度。与传统的农村合作医疗制度相比，“新型” 农村合作医疗制度具有以下不同特征的创新:筹资的稳定性。政府财政补助和农民个人的缴费，受制度的正式约束，至于集体的扶持以及社团与个人的资助，给不给、给多少、何时给，几乎是非正式的约束。但在正式的筹资制度约束之中，政府财政资助占主导地位（财政占2/3、个人约1/3），大大减少了原来集体经济支持的不确定性。补偿的“保大”性。以“大病”（住院）医药补偿制度为主，兼顾“小病”（门诊）费用补偿，并且实行分级、分段、分项等补偿办法，重在“保大”，而不是解决缺医少药的原始问题。参合的整体性。原则上以“家庭”为单位整体参加，可

4、以防止一人参合、全家享福的“搭便车”行为。保障的配套性。同时建立特困家庭医疗救助制度，统筹解决特困户的参合问题，以及高额费用过重者的负担问题，较好的体现公平性。管理的外在性，参合农民与医疗服务者之间，没有合作、合办的产权经营关系，而具有一定的“准”社会性和“准”保险性特征。基金的专用性。不得从合作医疗基金中提取管理会用，经办机构的经费一律由财政供款解决，这有利于控制缴费标准，减轻缴费负担，增强基金支付能力，提高制度的效率。统筹的高层性。统筹层次明显提高，不再局限于大队、村和公社，而是以县（市、区）为单位进行统筹调剂，有的地方以地市为统筹单位，仅此更能体现保险的“大数法则”，共济能力大大增强。农

5、民的被动性。新型农村合作医疗制度的安排，更多表现为政府意志的主动性、超前性、主导型，显示了制度变迁的外动力在政府，取决于政府的价值判断和政策的取向，而农民更多的是处于被动员、被宣传、被引导的被动地位，尽管最终参合权由农民个人的“自愿”来决定。目前新农合的参保费为20元。住院及门诊急救补助标准为：乡、县、市及市以上医疗机构起付线分别为200元、400元、700元，补助比例分别为70%、65%、55%，儿童补助比例分别为75%、70%、65%，门诊补助对低保、残疾、低收入及60岁以上老人不设起付线，最高支付限额为基本医疗4万元、大病15万元，统一采用四川省卫生厅制定的新型农村合作医疗基本用药目录。

6、二、服务新农合的组织机构健全，配套设施齐全为迎接2005年1月1日全县新型农村合作医疗试点补偿工作正式启动，xx县于2004年12月31日成立了新型农村合作医疗服务中心，负责全县新型农村合作医疗业务管理。人民医院作为医疗服务业的先导，设有急诊科、内儿传科、外科、妇产科、口腔科、五官科、中西医结合科、麻醉科等各临床科室。能开展二级医院开展的各类常见手术，部分手术达三级医院技术水平。医院还设有病理科、检验科、CT室等5个医技科室。拥有GZ-1600C型CT机，SOU-1200型彩超，日本进口原装富士电子胃镜，电子肠镜，美国BD血培养仪和细菌签定仪等设备。 医院现有职工173人，其中卫技人

7、员152人，编制床位145张，实际开发114张，业务用房4454平方米。其他乡镇医院均开设有中西医、内、外、儿、妇、产、公共卫生、健康教育、计生手术、医学检验、医学影像等科室，平均医疗业务用房3000-4000平方米，各类卫生技术人员20-40人，床位30-40张，并坚持“以病人为中心，以质量为核心”的办院宗旨，不断提高医疗服务质量，竭诚为广大患者提供热情，方便，周到的医疗服务。三、农户对新农合的切身体会在这次新型农村合作医疗运行情况调查中，共收回460份调查问卷，其基本情况调查结果见图1图13.1图1结果表明：3.1.1农户家庭经济收入方式单一、支出方式传统，但其他收入和支出都有所提高。家庭

8、经济总收入中，以种植业收入为主的有387户，占82%；以养殖业收入为主的有18户，占4%；其他有64户，占14%。家庭年均总收入在2000元以下的有17户，占4%；在2000-5000元的有134户，占29%；在5000元以上的有312户，占68%。家庭经济总支出中，用于农业再生产和子女教育的农户占绝大多数，分别为195户，182户，占总被调查农户的42%和40%；较多用于医疗开支的有37户，占8%；用于其它的有46户，占10%。3.1.2绝大多数农户对新农合政策都有所了解，但宣传深度不够。据对460户农户的调查显示，对新农合了解的有445户，占97%，但对其政策具体的内容如补偿办法、药价目录

9、等却不清楚，表示听说过但不了解的有15户，占3%。参合户数达451户，占被调查户数的98%。但部分乡镇群众反映，为让更多群众参加新农合，政府有把退耕还林补助或其他补助与是否参加新农合挂钩的情况，明显违背了新农合完全自愿的原则，在群众中造成了极其恶劣的影响。3.1.3农民最常去看病的医疗机构排序分别是个体医、乡镇医院、县级医院、市级医院，市级医院居末位。在所调查的460户农户中，家人生病最常去的医疗机构是：个体医院383户，占83%；乡镇卫生院67户，占15%；县级医院10户，占2%；市级医院0户，占0%，到个体医院所占比重较大的主要原因是费用低、医生熟、方便快捷、不误农活。在460户被调查农户

10、中，有451户参加了新农合，参合者基本情况调查结果见图2图23.2图2结果表明：3.2.1新农合实施，广受农户欢迎。在新农合刚实行的两年内，被调查农户中就有368户加入了新农合，参合率达82%。直至今年，参合率已达到了98%。这就充分体现了广大农户对新农合的向往，也表明了国家实施一系列惠民政策的正确性和必要性。当问及他们参保原因时有368户，占82%，表示认真读过文件，觉得值得；只有63户表示是跟随其他人去参合的，占18%。总体而言，新农合受到了广大农户的热烈欢迎。3.2.2新农合实施，促进了卫生事业发展。为适应新型农村合作医疗工作，不少乡镇卫生院积极改进就医制度，在筹措资金改善医疗环境、更新

11、医疗设备的同时，努力提高医务人员的业务水平，狠抓服务质量和服务态度，改变了以往农村医疗“三差”医疗环境差、医疗设备差（落后）、业务水平差的局面，广大农民选择就近到乡镇卫生院就医的人数增多。数据显示，100%的农户参合后都有到定点医院看病的记录。有381户，占84%的农户表示满意医院的服务质量和服务态度。觉得医院的服务质量和服务态度一般的农户有70户，占16%。3.2.3医疗费报销审批程序方便、快捷，但报销后并未明显减轻农户负担。患者出院后，拿到费用单当天就可以直接到医保部门去报销。只要符合报销条件所产生的医药费用都会得到相应的补偿。虽然报销的比例都有公示，都能达到55%以上，但94%的农户表示

12、投保并未明显减轻家庭经济负担。如草场乡克朗村一位农民因阑尾炎到医院住院治疗，医疗费3000元，而到医保部门报销只补助800元。其主要原因是“门槛费”过高，报销用药限制太多，如万碾沟村有一感冒患者，所开“康必得”去报销药费时给拿了出来，被告知这种药不报销，也不说明这种药不能报销的原因。3.2.4住院报销，参保农户并未真正得到实惠。在所有入户调查的农户中，89%的农户表示新农合实施后医院的住院费和门诊费比以前更高了。只有11%的农户表示没有多大变化，还能接受。但100%农户都反映到这样一种情况：去定点医院看病，医生首先问的不是病情，而是有没有医保，如果有就给用相对贵的药。同时，要报销，还必须无条件

13、住院3天以上，否则，无论患者治疗费等花费多少都不予以报销。结果70%的报销比例报销下来后还可能比外面的个体医院看病还要贵。这也就是为什么83%的农户在有家人患常见病的时候只去个体医院看病而不是都到定点医院看病的主要原因。3.2.5对于新农合前景，群众扔抱希望。当问及被调查群众明年是否继续参加新农合时，100%的参合群众表示要继续参合。“虽然感冒等小病我们可以在个体医就诊，但人生难免不会患大病啊，现在大医院看病又那么贵，参加了新农合后，多报少报，但至少也会报一些的。”四、新型农村合作医疗制度运行中存在的主要问题4.1定点乡镇医院治疗费和医药费用较高定点医院治疗和医药费用太高，尤其是定点乡镇医院，

14、医药费用更高，是农民不愿去定点乡镇医院看病的主要原因。根据农村医保政策，只有在定点医院就医所产生的医疗费用，农村医保管理单位才会予以补助。农民普遍反映：在定点的乡镇医院就医，因医药费偏高，即使能得到补助，自己也要支付相当多的部分，得不偿失。如一参保农民反映，“得了病到定点医院看病，挂号费、住院费、治疗费、护理费等加起来一大堆，本来我病情就不严重，还得住上三天院，加上医药费又贵，到最后还得去报销，几下一折腾，报销的还没有花的多，有病不如到个体医拿点药。” 究其原因，具有以下几点：医疗走市场化是罪魁祸首。医疗走上市场的结果，导致了大幅度提高了医疗费的同时，也致使有限的医疗资源向大中城市集中，医疗资

15、源集中的结果，致使平民百姓失去了选择相对费用较低医院治疗的权利，长此以往，平民百姓还能够看的起病吗？普通群众可以把生活水平降到最底点，甚至自己的孩子上不起学也没有什么，但他们一旦病了，难道让他们也不治病了在家等死？什么也可以市场化，但医疗、教育不能市场化；退一步讲，即使教育可以市场化，医疗也不能市场化，因为医疗面对的是生命！混乱无序的医药流通渠道是帮凶。一盒出厂价几元钱的口服药物，到了医院就卖二三十元了，药物从出厂到医院，要经过多少中间环节？这些中间环节是国家设置的还是人为造成的？有多少人在吃医药中间环节这碗饭？医院能否直接从药厂进药？同一类的药品，为什么要反复生产？新药特药的价格是谁定的那么

16、高？这些都表现在混乱无序的医药流通渠道上。医院昂贵的医疗器械、医疗耗材、先进的医疗技术是助推器。大多数医疗器械都是进口的，动辄几百万元，甚至几千万元人民币，在国家没有投资情况下，医院只好提高检查价格尽早的收回投资，以利更换更先进的医疗器械，而越来越昂贵的医疗器械价格致使检查费用也越来越高。医院的高额回扣也是原因之一。为什么医院的药价总是比药店高出很多，为什么医生总爱开高价药，为什么有的医生总偏爱开某一种药，为什么医生总爱开价格昂贵的新药，那是因为吃了高额的回扣！“同功能的药，有贵的为什么要开便宜的；同一价格的药，有有回扣的为什么要开没有回扣的呢，反正他们都是要拿去报销的。”是一医生的说法，而患

17、者也是抱着这种要报销的念头对此类事件视而不见。如此下去，造成国家医保基金大量流失，最后获利的反而不是农民，而是那些别有用心的人。4.2部分定点医院收费混乱，医生业务素质差偷梁换柱。有时候同一种药有着不同的名字，如商用名、化学名等，价格也不一样，有的医生就故意将熟悉的普通药写成稀奇古怪的药名，以此来迷惑患者。对于同名、同功能的药，处方上开的是贵药，用在患者身上的是便宜药；处方上开的是价格高出十几倍甚至几十倍的进口药，用在患者身上的是普通的国产药。化整为零。将一项整体的检查项目分解成若干个分项，肢解收费项目，虽然每个分项价钱似乎都不高，但加起来就是不小的数目。有医院在给病人做CT扫描时，价格标准规

18、定头颈平扫每人次180元（造影剂、胶片费另收），全身平扫每人次310元，可医院却让病人做了全身扫描后，又将头颈平扫的钱加到里面，共收490元。在做腹部检查时，本应是肝、胆、胰、脾、肾5个器官合一收费为90元，但医院却将它们肢解开来分别收费，共计450元。有一位患者在做肿瘤切除手术时，医院给他做了40张切片以备观察，按原料价格标准规定无论多少张切片，都只能收一张切片的费用，为40元，可该医院却将这40张切片一一收费，共计1600元。从40到1600，乱收费程度竟达40倍！ 虚实结合 。对于一些按时间收费的项目，如吸氧、使用各类监控仪器等，你实际只用了5个小时，他们记账也许就是10个、20个小时。

19、进出玄机 。进，就是住院；出，就是出院。开医院如同开宾馆，床位绝对不能空！为此他们就极力的劝导你住院。住院后待大量不必要的检查结束后，他们就会鼓动你及早出院，因为从你身上收的钱没有新进的患者多。双重收费 。医生说，“今天星期五，你们出院吧，今天结不了账，星期一来结”。虽然周六、周日你不再住院，但你的治疗费、药费、床位费、护理费等等照收不误，很多患者都不注意，糊里糊涂就结了账，而周六、周日你的床位已经住了其他患者，他们的治疗费、药费、床位费、护理费等等也在收。无病生有、小病夸大 。为了生意，把无病的人故意“检查”成“病人”，把小病“检查”成大病。这样“患者”就不得不掏腰包了。除此之外，要想医疗费

20、报销，还得在医院住院三天以上。多取少予 。给住院患者开了10瓶药，给到患者手中的或用在患者身上的可能只有6瓶，尤其是静脉注射的针剂类药，少配了多少药，患者根本无法知晓。少支多报 。一次性医疗器械，患者很难记清用了多少，医院抓住这个特性乘机少支多报一次性材料，向病人多收费。巧立名目。擅自设立名目繁多的收费项目。如对病人收取打印费、体温费、打针费、一次性尿壶费、加班费、档案费、加床费、处置费、床刷套费、病历费、垃圾处理费、紫外线治疗费、一般专项护理费、健康咨询费、疾病健康教育费、婴幼儿健康体检费等。按规定在手术中不能收取低值医用消耗品费用，但有些医院在手术中仍然收取低值医用消耗品，如一次性无菌巾、

21、一次性注射器、一般缝线、一次性手套、敷料等费用。所有这些最终表现为“看病贵”， 人民没有真正得到实惠。4.3用药费用信息不公开，群众难于参与监督医院的事务实行的是单位内部的“暗箱”操作，缺乏一定的透明度。“去门诊部看病，我知道医生开了一张处方签的药，但上面的字我是一个不认识，到划价处划价后拿到的也就只是总计，根本不知道每一样药什么名字，多少钱。”这就造成群众难于与国家新型农村合作医疗基本用药目录核对，更不用说核对每样药的实际价格，参与实际监督了。五、对进一步完善新型农村合作医疗制度的对策建议从目前新型农村合作医疗的运行情况看，政策目标是正确的，政策实施阶段是明确的，制度初始阶段的情况也是较好的

22、。但对存在一些亟待改进的问题，建议从以下几个方面入手，进一步加以完善。5.1加大宣传力度，进一步提高农民新型农村合作医疗参保率各级政府和有关部门要通过各种方式和途径进行宣传，应逐步改变农民对眼前利益和长远利益的认识，树立防患于未然的意识，营造建立新型农村合作医疗保障制度的良好社会氛围，提高农民自觉参保的积极性。宣传教育要以引导农民如何正确地分析评价新型农村合作医疗制度的利弊为出发点；要实事求是，避免夸大或是只介绍新型农村合作医疗的优点；要提供准确可靠的信息，杜绝任何形式的强迫性举措，坚持自愿原则。5.2完善药品价格形成机制，切实解决好农民“看病难、看病贵”问题一村民在医院拿有这两种药：龙血竭胶

23、囊0.3G*36粒/盒 ，单价28元 ， 2盒56.2元；复方氯唑沙宗分散片，24片/盒，单价0.6333/片，两盒30.4元。后来他通过做药品销售的朋友打听才知道，两种同类型的药品基本供货价：龙血竭胶囊供货价为 1-2元； 复方氯唑沙宗分散片的供货价为3.5元左右。2009年11月，人力资源和社会保障部公布了新版国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录。与2004年版的目录相比，新版目录增加了260个药品。但就在新版国家医保目录公布的前后，却有30多个品种的药价格出现了幅度不一的上涨，最高涨幅达82%。这些进入医保目录的药品，违背市场正常运转方式，价格不降反涨的玄机何

24、在？原因之一是我国药品价格形成机制中存在这样或那样的漏洞；二是药品流通过程中药品生产企业、流通企业、医院都以提高药价来获取利益；三是医院的高额回扣。因此，要想确保进入医保名录的都是性价比高的药品，使医保摆脱“挨宰”宿命，关键取决于合理的药品价格形成机制、对高价药建立起医保名录的退出机制和减少药品流通环节或采取直接从生产厂商处订货的方式。5.3强化监管力度，切实解决合作医疗的透明度问题医疗合作基金要做到专款专用，要对基金的使用情况和患者得到的医疗补助定期予以公示，要让广大农民对基金的使用放心、满意。一是做到医疗过程的信息公开化，确保农户的知情权和监督权；二是设立有农民参与的监督管理机构，并对新型

25、农村合作医疗经办机构的基金管理进行全方位、多角度的监督；提高管理工作人员的政治素质和管理水平，提高工作效率，杜绝在资金使用上的不正之风。5.4改革医院运行体制，回归医院公益性质，把公立医院纳入财政供养体系目前我国医院实行“事业单位，企业运行”的模式，完全脱离了公益、以治病救人为目的性质。新农合实施以来，医务人员的薪水、奖金普遍大幅度提高。据悉，在增加的薪水、奖金中有60来自虚高的药价，30来自对病人各种名样的化验、检查费用。导致了多收费、滥收费、做不必要的检查、重复检查、重复收费登诸多问题，患者的费用越来越高，最终表现为“看病贵”！为杜绝国家资源浪费，建议回归医院的社会公益性质（医院只管治病救人，不管经济效益，医务人员参照公务员管理，实行定编、定岗、定工资标准，由财政支付工资，医院的医疗设备和基础设施由财政投入），把公立医院纳入财政供养体系。将医院纳入财政供养体系，从表面上看增加了国家的支出，但综合平衡后，国家的支出可能并不会增加，甚至会减少，即使有所增加其幅度也不会很大。事实上，全民医保后，医院和医务人员都紧盯医保统筹基金这块“肥肉”，大肆地开大处方、开高价药、劝导患者住院、做不必要的检查、重复检查，有的甚至虚拟患者套取医保资金。同时患者也因有医保做