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1、内科主治医师考试专业知识辅导资料2021内科主治医师考试专业知识辅导资料原发性支气管肺癌一一、病因和发病机制 0吸烟重要危险因素，主要与鳞癌和小细胞未分化癌有关，苯并花为致癌的 . 主要物质。二职业致癌因子：石棉、无机化合物、二氯甲瞇、辂及其化合 物、 線、氢及氢子体、养子体、氯化烯、煤油、焦油和石油中的多 环芳坯等。三空气污染室内小环境和室外大环境污染四电离辐射长期接触放射性物质可致肺癌。五饮食与营养维生素 A、3 胡萝卜素能抑制化学致癌诱发的肿 瘤。六其他1、慢性疾病2、原癌基因活化或和抑癌基因失活或缺失3、宿主因素免疫功能低落、内分泌失调、家族遗传、芳香坯化 酶活 性增高4、病毒感染、真

2、菌毒素黄曲霉菌二、病理、分类和分期按解剖学部位分类中央型肺癌、周围型肺癌二按组织学分类1、鳞状上皮细胞癌最常见的类型，中央型多见。生长慢，转移晚，手术时机多， 5 年生存率高，对放化疗不敏感。2、小细胞未分化癌包括 ?燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细 胞 型。是肺癌中恶性程度最高的一种，癌细胞生长快，转移早。对 放化疗 比拟敏感。3、细胞未分化癌包括巨细胞癌和透明细胞癌。4、腺癌包括腺泡状、乳头状、细支气管 - 肺泡癌和实体瘤伴黏液 形 成。女性多见，与吸烟关系不大，局部浸润中血行转移较鳞癌早。5、其他类癌、支气管腺体癌三分期三、临床表现由原发肿瘤引起的病症1、咳嗽刺激性干咳或少量黏液痰，继

3、发感染时是黏液脓痰。2、咯血中央型肺癌多见，痰中带血或间断血痰、大咯血。3、喘鸣局限性喘鸣。4、胸闷、气急肿瘤或淋巴结压迫支气管； 大量胸腔积液、心包积液；肺部广泛受累；膈肌麻痹或上腔静脉阻塞5、体重下降、消瘦、恶液质6、发热二肿瘤局部扩展引起的病症1、胸痛直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁，肿瘤压迫神经2、呼吸困难吸气性困难。3、咽下困难侵犯或压迫食管4、声音嘶哑压迫喉返神经5、上腔静脉压迫综合征头面部、 颈部和上肢水肿以及胸前部淤 血和 静脉曲张6、Homer综合征Pancoas癌压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、 瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部与胸壁无汗或少汗。(三) 由癌远处转移引起的病症1、转移至脑、中枢神经系统头痛、呕吐、眩晕、复视、共济失 调、 脑神经麻痹、半身不遂、颅内压增高、昏迷2、转移至骨骼局部压痛。3、转移至肝厌食、肝区痛、肝大、黄疸和腹水4、转移至淋巴结或皮下痛感(四) 癌作用于其他系统引起的肺外表现1、内 分泌系统(1)分泌促肾上腺皮质激素一 一 Cushing 综合征。(3) 分泌抗利尿激素一一稀释性低钠血症。(4) 异生性甲状旁腺样激素分泌一一高钙血症。(5) 5- 疑色胺分泌过多一一类癌综合征2、神经和肌肉系统脊髓、小脑变性，周围神经病变，重症肌无 力和 肌病3、结缔组织和骨骼系统肥大性肺性骨关节病，杵状指

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