我国公立医院效率及其影响因素研究

1、我国公立医院效率及其影响因素研宄山东大学博士学位论文我国公立医院效率及其影响因素研究姓名：郭晓円申请学位级别：博士专业:社会医学与卫生事业管理指导教师:孟庆跃2012-10-31我国公立医院效率及其影响因素研究博士研宄生:郭晓円导师:孟庆跃教授摘要研究背景目前我国的医院是公立医院，集屮丫最优质的医疗卫生资源，公立医院改革也通常被认为是医改巾“最难哨的骨头”和“重中之重”。因此，公立民的改革与中国亿万老百姓的生活密切相关，一举一动都受到万众的瞩目。随着我国经济体制改革的进一步深入，医院逐步由社会公益性事业单位成长为自主经营、自负盈亏和具有独立法人地位的经济实体。在当今社会化大生产利润平均化、市场

2、相对稳定和产品价格上调空间相对狭小的大环境下，如何既兼顾医院的社会公益性又提高医院的整体效率;在公立医院的管理屮，既提高医院的社会效益，乂提高医院的经济效益，成为医院亟需解决的问题。作为公立医院，提高医院效率是承担社会责任与发展医院自身经济的必然途径。医院效率要综合考虑社会效益和经济效益。在对医院效率进行管理的过程中，应以患者利益为中心，在提高医疗服务质量和医疗效果的前提下，降低医疗费用，产生良好的社会效益,提高医院的社会美誉度与社会影响力，由此吸引患者前来就医,增加医疗业务量和服务量,并努力降低医院的经营成木，提高收支结余，以这样的方式提高医院的经济效益。社会效益对经济效益有良好的正作用，同

3、时良好的经济效益可以发展更多的优质卫生资源，更好地满足人民群众日益增加的医疗需求，也对社会效益产生正作用。耍提高医院的效率，就耍解决如何对医院效率进行科学、准确地评价问题。医院效率主要包括“技术效率”、“规模效率”和“配置效率”三个方而。只有对医院的技术有效性、规模有效性和资源配置有效性进行准确判断，并对效率低下的程度、环节和原因进行定量分析，才能为医院管理者改进医院效率提供客观依据和参考。由于医疗卫生服务的提供具有较强的技术性、专业性和信息不对称性，因而具有复杂性的特点，因此对医院效率的评价很难用单一的指标来衡量。目前,常用的医院效率评价方法主要有四种，g卩比率分析法、回归分析法、数据包络分

4、析山东大学博士学位论文法和随机前沿分析法。由于医疗卫生服务产业具有多投入和多产出的特点，传统的比率分析法如成本收益法、成本效果法和成本效用分析在评价医院效率方面显得并不是很适用。而非参数分析法屮的数据包络分析法在评价具有较复杂投入产出关系的组织经营效率方面应用非常广泛，如学校、医院、银行及公共部门等”。不仅可以确定各医院的技术效率值和规模效率值，而且能对低效率医院在投入和产出方面存在的问题进行定量分析，这将为医院管理者改进医院效率提供决策依据。男外，本文还从成本的角度对医院的效率进行了分析，采用山东大学卫生管理与政策研究中心卫生部卫牛.经济研究所成木测算中心年研究的成木测算方法，结合所选取医院

5、提供的年数据计算其总成本、科室成本、部分医疗服务项fi成本、不同级别不同地域医院的诊次和床日成本及其构成，有利于医院控制总成本、科室成本、医疗服务项目成本，提高效率，为医院经济管理提供依据和参考。为了了解医疗服务项s成本与收费标准之问的差异情况，选取种具有代表性的医疗服务项目，计算其成木并与价格进行比较，为政府合理补偿公立医院提供科学的依据。通过对医院效率的测算，能够得到哪些医院的效率是高的，哪些医院效率是低的。而影响医院效率的因素有很多，比如医院级别、医院所在区域、医院职工人数、医疗人员与行政后勤人员的比例、医疗设备值、房屋建筑物、固定资产总值、门诊人次、门诊人均费用、床日成本、出院病人平均

6、医药费用、医疗收入、药品收入等等，到底哪些因素能够影响医院的效率，它们对医院效率会产生积极影响还是负面影响，需要我们做进一步的研究，从而找出能够显著影响医院效率的因素，对这些因素进行有针对性的改进，以提高医院效率。研究目的本研究的总目标是:分析我国公立医院效率及其影响因素，为改善医院绩效提供依据。构建公立医院效率评价理论和方法学模型；测量我国公立医院效率；分析医院效率影响因素；比较医疗服务项0成本与价格差异：提出医院改善资源配置效率的建议。山东大学博士学位论文研究方法本文的资料来源于参加全国医疗机构成本监测工作的家医院的年数据。本次成本监测工作是受卫生部规划财务司的委托，在全国按东、中、西部经

7、济ix:域划分标准，选择个省、直辖市和自治区作为全国医疗机构成木监测点,其屮东部地区个省，屮部个省，西部个省。在每个省份，分别选择家省级医院，家市级医院和家县级医院，共计所医院进行成本监测，其中省级医院所，市、县级医院各所，具有相当的代表性与可比意义。从年月份开始第一轮的成本监测工作，截止到年月份，全国共有家医院提供了完整的成木测算数据，总体参加率为%，其中东、中、丙部参加率分别为、矛;省、市、县级医院参加率分别为、和。本文用描述性方法描述样本医院的基本信息，主耍包括医院的人员情况，不 同地域不同级别医院的在职职工人数、行政后勤部门以及医疗部门人数的比重;从医院的固定资产总值、医疗设备值以及房

8、屋建筑物三个方面分别描述不同级别不同地域医院的规模情况;从门诊服务量、住院服务量和人均服务量三个方面描述医院的服务量情况;从医院收入、医院支出和患者支出等角度分析不同级别不同地域医院的经营情况。在分析数据的过程中，对同一地区同一级别医院的数据进行归纳、整理和比较，分别选取各分析指标在同级别同地区不同医院屮的最大值和最小值，并计算这些医院的平均值，通过对样本医院的这种描述性分析可以清楚地了解各指标数据在同地区同级别医院中的波动情况，以及不同地区或者不同级别医院间的差距。在调查数据的基础上，利用山东大学卫生管理与政策研宄中心卫生部卫牛经济研宂所成本测算中心研制的“医院医疗服务成本测算办法”，即采用

9、阶分摊法白顶向k将医院医疗总成本分摊到各医疗服务项目，整个分摊过程分为三个步骤:第一，将医院医疗服务总成本分摊到各个医疗服务科室包括间接成科室和直接成本科室:第二，将间接成本科室的成本分摊到直接成本科室;第三，将直接成本科室的成本分摊到各个医疗服务项目，按此三个步骤计算不同地区、不同级别医院的总成本、医疗成本、药品成本、医疗成本占总成本的比例、医疗成本中各项成本的组成比例、总支出与总收入的比率、医疗支出与医疗收入的比率、科室成木、部分代表性服务项目成木、诊次费用与诊次成木、医疗服务项目成本与收费标准的比例等。用方法研宄样本医院的效率吋，我们选用的模型具有以下特点：距离函数类型为径向模型中的模型

10、；山东大学博士学位论文效率测量的方向:投入导向；的效率计算是基于可变规模报酬，然后再分析其规模效率。经过相关分析、变异系数分析、聚类分析三种指标筛选方法的筛选，结合评价指标应完整地反映医院的规模、效率、效益、质量等方面的导向性需求，最终确定应用于分析的个输入指标与个输出指标分别为:投入指标四项职工总人数、实际开放病床数、固定资产总额、医疗总支出；产出指标四项诊人次数、急诊人次数、出院人次数、业务总收入。在分析影响医院效率的因素时，我们采用回归方法分析医院效率的影响因素。因变量为医院的效率得分，自变量括影响医院效率的外部因素财政补助比例、医院级别和医院所在区域和内部因素职工总人数、医护人贝与行政

11、后勤人员的比例、实际开放病床数、病床使用率、门诊住院比例、固定资产总额、仪器设备总值、仪器设备值占固定资产总值的比例、医疗总支出、门诊人次数、急诊人次数、出院人次数、医疗总收入、手术病人数、出院者平均住院天数、住院总床日数、病床使用率、每门诊人次收费水平、每床日平均收费水平、每床闩平均药品费、出院病人平均医药费用、管理费用、药品收入占业务收入的百分比、急诊人次等。研究结果一、成本测算结果.在参加成本监测的家医院中，省级、市级和县级医院的平均总成本分别为.亿、.亿和.亿元。东部省、市、县级医院的总成本明显高于中部和西部同级医院，但中、西部医院总成本差别不大。.医疗成木构成中，劳务成木所占比例最大

12、，在省、市、县级医院分别为%、和。其次为材料成本，省、市、县级医院比例分别为、和%,材料成本比例以省级医院最高。.家监测医院中，省、市、县三级医院的平均诊次成本分别为元、元和元。东部地ix医院的诊次成木都要高于中部和丙部地ix相应级别医院的诊次成本。但屮、西部医院的诊次成本差别不大。目前，各级医院在提供一个诊次的医疗服务时，药品成木占以上的比例，而在医疗成木中，大部分的成本来自于化验和检查服务。也就是说目前所有级别的医院提供的诊次服务中，主要是以提供药品，检查和化验服务为主。.家监测医院中，省、市、县三级医院的平均床日成本分别为元、山东大学博士学位论文元和元。东部地区各级别医院的平均床口成本要

13、明显高于屮西部地区同级别医院的平均床円成本。各级医院在提供一个床円的医疗服务时，药品成本仅占以上的比例，其余成本则来自医疗成本，但需要注意的是，在医疗成本中，来自间接医疗辅助科室的成木占有一定比例，这一成木构成分析结果为医院控制成本提供了科学依据。.无论医院级别和医院的地域分布，总体来讲，家医院收支略有盈余，大部分的医院的医院成本高于医疗收入。同级别医院中，东部地区的医疗成木均高于医疗收入。只有屮部的县级医院和西部的省级县级医院医疗成本低于医疗收入。二、效率分析的结果在总共家医院屮，有效的单元有家，占全部医院的%，其屮省级医院家，市级医院家，县级医院家。省级医院共家，有效率为.;市级医院共家，

14、有效率为.:县级医院共家，有效率为.。而东部地区家医院屮总体有效的有家，有效率为.;屮部地区家医院屮总体有效的有家，有效率为.;西部地区家医院中总体有效的有家，有效率为。可见按地域来看,西部地区医院的奋效率最高:而按照级别来看,接级医院的有效率最高。东部地ix家医院中总体有效的有家，其中，省级医院家，市级医院家，县级医院家。而东部家医院屮省级医院家，市级医院家，县级医院家，东部地区省级医院有效率为%，市级医院有效率为.县级医院有效率为.。中部地区家医院中总体有效的有家，其中省级医院家，市级医院家，县级医院家。中部家医院中省级医院家，市级医院家，县级医院家，可见，在屮部地区，县级医院的有效率最高

15、，达到丫,市级医院的有效率为.，省级医院的有效率为。西部地区家医院中总体有效的有家，其中省级医院家，市级医院家，县级医院家。家医院中省级医院家，市级医院家，县级医院家。可见，在丙部地ix,省级医院的有效率为%，市级医院的有效率为%，县级医院的总体有效率占到了.。非有效得分的单元有家，占全部医院的。总的来讲，在此次调 斉中，按地域来看,西部地区医院的有效率最高，特别是四川和云南两省的被 查医院效率都很高，比年的相对效率值有丫明显地提高，东南沿海地区医山东大学博士学位论文院的总体效率偏高于中部地区的医院；而按照级别来看，县级医院的有效率最高。三、用回归分析医院效率影响因素的结果用冋归分析方法对影响

16、效率的因素进行分析，结果显示：.显著影响医院效率的因素包括:医院级别、门诊人均费用、床日成本、出院者人均医药费用、病床使用率、固定资产总额;而医护人员与行政后勤人员的比例对医院效率没有显著性影响。其中，民院级别、门诊人均费用、出院者人均医药费用、固定资产总额与医院效率负相关，这几个因素的增加会显著降低医院效率；病床使用率、床口成本对医院效率有积极影响，这两个因素的增长会显著增加医院效率。.分地区来看，同地区医院效率既有相同的影响因素，也有各地区独有的影响因素。床日成木、出院者人均医药费用对东中丙部地区医院效率的影响是一致的，然而门诊人均费用的影响对东中西部地区医院效率都不显著了；病床使用率仅对

17、东部地ix医院效率产生显著影响，对中丙部地ix医院效率没有显著影响;定资产总额仅对西部地区医院效率产生显著影响；医护人员与行政后勤人员的比例仅对西部医院效率有显著影响，结果在%显著性水平上有意义。.分级别来看，床闩成本、固定资产总额对各个级别医院效率均产生显著影响，且床日成本与医院效率均正相关，固定资产总额与医院效率均为负相关;门诊人均费用只对省级和市级医院效率产生显著影响；出院者人均医药费用只对省级和县级医院效率产生显著影响，且都与医院效率负相关;病床使用率对市级和县级医院有显著影响，但影响的效果又截然不同，病床使用率与市级医院的效率负相关，而与县级医院的效率正相关；医护人员与行政后勤人员的

18、比例仅对县级医院效率有显著影响。四、医疗服务项目成本与价格比较的结果.种医疗服务项目中，去除极值后的结果项目成木大于收费标准的%。在扣除财政拨款和固项目数量比例在省、市和县级医院分别为、并 定资产折旧后，在省、市和县级医院项fi成本大于收费标准的项a数量比例仍然有、%。这一结果表明在种监测的医疗服务项目屮，绝大部分服务项目的收费标准要低于成本。医疗服务收费标准与项fi平均成本有较大差距，因而医疗服务收费不能弥补医疗服务消耗的成本。.在省级医院,项目成本大于收费标准的倍数在倍普通视力检查一倍急诊诊查费之间。市级医院项0成本与收费标准间的倍数变化较大，比值山东大学博士学位论文在倍生长激素释放激素兴

19、奋试验一倍急诊诊查费之间，而这一比值在县级医院则在倍超常规检查一倍红外线治疗之间；并且反映医务人员技术和劳务价值的医疗服务项目，如急诊诊查、护理、床位、换药、挂号等，项目成本均大于目前的收费标准。但是，不论医院级别，成本小于收费标准的医院服务项目多是利用人型设备开展的检查类服务项目和利用高新技术开展的治疗类服务项0,如彩色多普勒超声常规检查、伽玛刀治疗、准分子激光屈光性角膜矫正术等。结论与建议 .通过对本次成本监测的家医院的效率分析，我们发现需耍着重加 强东部沿海地区娃级医院的资源管理和建设，中部地区和西部地区需要着重加强市级医院的管理和资源投入;逐步推进县级医院综合改革。.医院级别、门诊人均

20、费用、出院者人均医药费用、固定资产总额与医院效率负相关，这几个因素的增加会显著降低医院效率;病床使用率、床日成木对医院效率有积极影响，这两个因素增加也会显著增加医院效率。所以，为了提高医院的效率，应当着重降低门诊人均费用、出院荠人均医药费用，减少固定资产投资的力度，提高病床使用率、床口成本。.在种监测的医疗服务项目中，以上的医疗服务项目的收费标准要低于成本。反映医务人员技术和劳务价值的医疗月乏务项s，项s成本均大于目前的收费标准。但是无论医院级别,成木小于收费标准的医院服务项目多是利用大型设备幵展的检查类服务项目和利用高新技术幵展的治疗类服务项目。.在家监测医院的诊次成本中，省级医院的平均诊次

21、成本要明显高于市、县级医院，诊次成本中药品成本均占有较大的比例，而医疗成本中，化验和检服务则占有较大的比例,这说明，目前在各级医院提供的诊次服务屮，主要以 供药品、检査和化验为主。.在对各级医院的床日成木进行分析发现，省级医院的床日成木要高于市、县级医院，按地域划分的话，东部地区医院的平均床口成本要远远高于屮西部地区同级别医院的平均床日成木。在床日成木构成中，直接医疗成木所占的比例最高，药品成本所占比例相对耍少一些。值得注意的是，在医.疗成本中，来自间接医疗辅助科室的成本占有一定的比例。.此次成木监测医院总体参与率仅%，造成低参与率的主要原因是部分医院还不熟悉此次成本监测要求的网上数据采集系统

22、。并且在成本分析过程屮发现山东大学博士学位论文部分成本数据奋异常值，可能的原因在于医院相关成本信息填报数据不准确，这是在下一步成木监测工作中需要完善的方面。关键词：公立医院;效率;成本影响因素;收费标准：.伍.伍山东大学博士学位论文.伍.，伍？，山东大学博士学位论文， ，% %.%.，山东大学博士学位论文.：，伍，街.伍，.，山东大学博士学位论文 %、 % % %，%，,?. %.%. %.?,;，曲，山东大学博士学位论文.%. ?. % %. %.,.拳%.%.，？ 伍，伍；山东大学博士学位论文、，iv.，.,%， ,，.%,%，山东大学博士学位论文，% ， /u，»»&

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24、 vi?9999 9山东大学博士学位论文山东大学博士学位论文我国公立医院效率及其影响因素研宄傅士研究牛j郭晓日导师:孟庆跃教授第一一章前言公立医院改革一直备受社会和学术界关注，公立医院在坚持公益性质和社会效益同时，如何提高医院效率并研究医院效率的影响因素有深刻的现实意义和政策意义，而对全国范围内的不同级别不同地域的公立医院进行这一研究又使其政策意义更加丰富。木研宄基于对参加全国医疗机构成木监测工作的家医院进行效率及其影响因素的研究，构建理谢框架和实证模型，用成本方法和数据包络分析法对医院效率进行系统和全而地评价，并利用多元回归分析方法对医院效率的影响因素进行全面分析，并找出影响医院效率的关键因

25、素，为我国公立医院提高效率制定合理的策略提供科学依据和参考。本章将围绕上述研宄主线首先介绍公立医院效率的研宄背景，阐述其研宂中存在的问题;进而在总结国内外医院效率评价研宄进展和研究空白的基础上，出本研究耍解决的问题；并进一一步阐明本研究的研究意义、研究目标和研宂内容，明确木论文的结构框架。一、研宄背景目前我国的医院是公立医院，集中了大部分最优质的医疗卫生资源，公立医院改革也通常被认为是医改中“最难啃的骨头”、“重中之重”。因此，公立医院改革与中国亿万百姓的生活密切相关，一举一动都将受到万众的瞩目。随着我国经济体制改革的进一步深入，医院逐步由社会公益性事业单位成长为自主经营、自负盈亏和具有独立法

26、人地位的经济实体。在当今社会化大生产利润平均化、市场相对稳定和产品价格上调空问狭小的环境下,如何既兼顾医院的社会公益性又提高医院的效率;在公立医院的管理中，既提高医院的社会效益，乂提高医院的经济效益，成为医院划在眉睫的当务之急。作为公立医院，提高医院效率是承担社会责任与发展医院自身经济的必然途径。医院效率要综合考虑社会效益和经济效益。在对医院效率进行管理的过程中，应以患荠利益为中心，提高医疗效果的前提k，降低医疗费用，产生良好的社会效益，提高医院的社 美誉度与社会影响力，此吸引患剥前来就医，增加医疗业务量，并努力降低经山东大学w士学位论文营成本，提高收支结余，以这样的方式提高医院的经济效益。社

27、会效益显然对经济效益有良好的正作用，同时良好的经济效益可以发展更多的优质卫生资源，更好地满足人民群众円益增加的医疗需求，也对社会效益产生正作用。中共中央国务院关于卫生改革与发展的决定明确指出：“总投入不足与浪费并存是制约我国卫生事业发展的主要问题”。其中的“浪费”是指我国医疗卫生资源的配置效率不高，卫生资源没有得到充分利用，没有得到最人的产出。在政府给医院的财政补助有限的情况下，如何提高医院的运营效率，已经成为卫牛.政策决策者和医院管理者共同关注的焦点。医药卫牛.体制五项重点改革年工作安排屮明确提出，应积极探索公立医院维护公益性与提高效率的具体实现形式。提高医院的经营效率首先要解决的问题是如何

28、客观、准确、奋效地测量医院效率，以便在此基础上探讨医院效率的改善空间。要对医院效率进行客观、科学、准确地评价，就要合理评价“技术效率”、“规模效率”和“配置效率”三个方面。只有对医院的技术有效性、规模有效性和资源配置有效性进行准确地判断，并对效率低下的程度、环节和原因进行定量分析，才能为管理者改进医院效率提供客观依据。另外，成本也能够影响医院的效率，所以，掌握医院的成本情况比如医院的总成本、科室成本、医疗成本、医疗服务项目成本等并分析成本的构成情况对掌握民院的运营成本及相应减少不合理的支出具有实际意义。在评价医院效率的基础上，对医院效率影响因素的系统分析具有更深刻的意义，使医院能够有针对性地进

29、行改革。综上所述，公立医院效率及其影响因素的研宄不论是在公立医院改革的理论研究中，还是在提升我国公立医院的服务效率和社会效益的实践中都奋着重要的现实意义。二、研究现状和研究问题的提出本研宄在学习相关研宄和文献后发现，国内对医院效率的研宄主耍集中在效率理论方法探讨，效率分析方法和应用等几个方面。有研究者借鉴数据包络分析、随机前沿法，评价公立医院的技术效率和规模效率。庄宁等运用数据络分析方法计算医院得分效率下降，并分析得出医院诊次、床口服务呈下降趋势，而诊次、床円单位成本呈上升趋势“。更多的研究倾向于医院效率的影响因素分析，有研究指出医院不必要费用的提供是影响医院生产效率的主要因。“，另外，也有研

30、宄得出医院效率下降是由于医院编制人数增长过快、卫技人员质量不高、卫生费用过快增长和医疗保险覆盖率下降所造成的。“。山东犬学博士学位论文关于医院效率的影响因素，西方学者利用方法做了大量的实证研宄。在这些研宄中，通常有以下五类因素被认为会影响医院的效率:医院的所有权类型：医院规模和容纳能力;产出质量和专业化程度;地理ix:位；市场结构和融资问题。其屮，比较多的是研究医院的所有权类型是否会影响医院的效率。一些研宄发现，公立医院比私人医院有效率:在以模式评价加州所非营利公立医院与私立医院的绩效时发现，公立医院比私人非营利医院具有较高的经营绩效？ “。有些研究则发现营利医院的效率比非营利医院和公立医院要

31、高：和在利用方法评价美国乡村医院的效率时发现，营利医院的效率比非营利医院和公立医院要好，并发现医疗服务品质及医疗服务组合都会影响医院的效率。“。此外，还有一些研究比较了军队医院和非军队医院的效率，；，以及教会医院与非营利医院的效率，。有一些研宄在医院效率分析的基础上，进一步探讨了影响医院经营效率的因素。和用模型分析了美国年至年公立医院的技术效率，并用回归分析探讨丫技术效率的影响因素,研宄结果显示市场竞争程度对效率没奋显著影响;平均住院日对医院效率奋正向影响；提高卫生技术人员与非技术人员比例有助于提高效率？。和探讨了年到年美国维吉尼亚医院效率的变化及其相关影响因素，研究结果发现医院所在区域对效率

32、没有显著影响。等用分析年加州家急诊医院的效率，研宄结果发现契约管理型医院及教学医院的经营效率明显较高。因此，国内外已有的对医院效率的分析研宂表明，当前利用方法对医院效率进行评价已经应用很普遍，也有很多学者通过成木方法评价医院效率,但是目前缺乏利用成本和两种方法绪合对医院效率进行分析:对医院效率的影响因素分析方面，有的研究只关注医院的一些内部因素，如职工人数、资产总额、服务量等，缺乏对医院效率影响因素全面和系统性的分析，包括医院的内部因素和外部因素，比如医院级别、医院所在地域、财政补助比例、职工总人数、医护人员与行政后勤人员的比例、实际开放病床数、病床使用率、门诊住院比例、定资产总额、仪器设备总

33、值、仪器设备值占固定资产总值的比例、医疗总支出、门诊人次数、急诊人次数、出院人次数、医疗总收入、手术病人数、出院者平均住院天数、住院总床日数、病床使用率、每门诊人次收费水平、每床日平均收费水平、每床日平均药品费、出院病人平均医药费用、管理费用、药品收入占业务收入的百分比、急诊人次等指标。基于此,本研究在全国范围内展开公立医院效率及其影响因素的研究，希望山东大学博士学位论文通过科学的研究方法和实证数据系统解决如下四个问题：。建立适宜的方法学模型；.用成本和方法进行较大规模医院的效率评价实证研究；.医院效率影响因素的系统和全面分析；.通过效率及其影响因素的研宂提出提高医院效率的方法和途径。三、研究

34、意义和研究目标.研究意义 在充分了解和总结我国公立民院改革的现状及国内外对于公立民院效率及其影响因素研宂的现状和不足的基础上，本课题选择在全国范围内开展公立医院效率及其影响因素的研究，既有科学研究价值和理论价值又有政策应用价值。科学研究价值:探索医院效率的评价方法，利用成木测算方法和方法，全面地评价医院的效率，并分地域、分级别对医院的技术效率、规模效率和总体效率进行综合评价，弥补现有医院效率评价方法的空白。政策应用价值:在全国范围内开展公立医院效率及其影响因素研宂，为医院自身优化医疗资源、提高医院效率，进而促进公立医院的改革提供实证依据和科学指导。.研究0标本研宄的总目标是:分析我国公立医院效

35、率及其影响因素，为改善医院绩效提供依据。构建公立医院效率评价理论和方法学模型；测量我国公立医院效率；分析医院效率影响因素；比较医疗服务成本与价格差笄；提出医院改善资源配置效率的建议。山东大学博士学位论文四、研宄内容 .采用卫生部卫生经济研允所成本测算中心年研宂的成本测算方法，结合所选取医院提供的年数据计算其总成木、科室成木、部分医疗服务项目、诊次和床成本。分析和比较医疗服务成本与收费标准间的差异，为政府合理补偿公立医院提供科学的依据，有利于医院控制总成木、科室成木、医疗服务项目成本，提高效率，为医院经济管理提供依据。.用数据包络分析方法分析选取的全国个省市家不同级别公立医院的效率状况。包括各医

36、院总体有效性、技术有效性、规模有效性状况。对非有效医院在投入、产出方面存在的主要问题进行定量分析，得出各医院在人员、业务支出、固定资产等各项投入上的浪费程度，及在医疗服务提供上等各项产出方而的不足。.运用回归方法对影响医院效率的因素进行回归分析，找出显著影响民院效率的指标，并分析各指标与效率高低的相关关系。.将影响医院效率的因素进行系统的理论分析。其中，影响医院效率的因素主要包括:人力因素、资产因素、服务量因素、医疗费用因素等。人力因素?提高医院人力资源效率。在医院投入的资源屮人力资本 是最大的投入量，通常耍占医院投入资源总量的以上。因此，分析人力资源的效率对节省成本、减少浪费、提高医院工作效

37、率具有举足轻重的作用。当刖，医院的医疗卫生人力资源主要存在以下问题:卫生人力资源不合理增长、医生素质存在高职称低学历的状况、卫生技术人员比例不适当等。所以，如何合理解决以上问题，即如何提高医院人力资源效率也是提高医院整体效率的主要问题。资产因素?提高医院的资源配置效率。医院投入的资源中，除了人力资木投入最大外，其次就是固定资产，括房屋建筑物以及设备资产等。通过分析医院阆定资产与医院效率的相关关系，能够有针对性地增加m定资产的投入或者控制固定资产的投资规模、避免盲fi扩张，合理配置医院的资源，提高医院的资源配置效率。医疗费用因素?提高医院的经济效率。医院社会效益的衡量指标主要是医疗费用住院人均费

38、用、门诊人均费用、人均床0费用等，主要体现在合理用药、合理检斉和合理收费。医疗费用的下降有助于提高社会效益，提高医山东大学博士学位论文院的美誉度，由此吸引患者前来就医，增加医疗服务量和业务量,拓展医疗市从而提高经济效益。服务暈因素?提高医院的服务效率。医院的宗旨就是为社会服务、为患者服务,所以衡量医院服务效率的指标就要看医院的服务量情况。体现医院服务量的因素主要有：门急诊总人次、实际幵放总床位数、手术病人数、出院病人数、出院者平均住院天数、住院总床日数等。0前，很多医院为了过多的追求经济利益，盲目的提高服务量，但是忽视了服务质量;另外过度的提供高端技服务，而忽略了基础医疗服务。所以，在提高医院

39、的服务效率，增加医院服务的同时，要提高医院服务质量，同时多提供某础医疗服务，少提供高端技术服.为优化医院效率提出政策建议。五、论文的研宄框架本文遵循以下研宄思路:总结研宄现状，提出需要解决的问题，通过实证研宄解决所提出的问题和假设。图卜列出了本论文的研宄框架，总体分为五部文献综述、资料来源和研究方法、样本医院的基本情况、实证研究、讨论和政策建议。每一部分的具体内容如下：第一部分是文献综述第二章。木部分主要对国内外医院的医疗服务效率评价的研究文献进行梳理和总结。用来评价医院效率方法众多，本文文献综述中主要对比较常用的几种方法进行了研究，括数据络分析、随机前沿分析、逼近理想解排序法、秩和比法、综合

40、评价指数法等。文章中对每种方法的优缺点、在国内外研究中的应用情况和每种方法评价指标的选择等进行了研允总结。第二部分是资料来源与研究方法第三章。木部分介绍木文的资料来源，描述数据调查取样和质量控制的过程，构建本研究的理论模型，根据数据特征构建实证模型,根据模型需要选择适用于本次效率评价及其影响因素分析的指标，然后再分类介绍木文中用到的资料分析方法,主要括描述性分析方法、医院效率测量方法、医院效率影响分析方法和医院成本测算办法。.本次样本医院的数据来源于参加全国医疗机构成本监测工作的家医院的年数据。本次成本监测工作是受卫生部规划财务司的委托，在全国按东、中、丙部经济区域划分标准，选择个省、直辖市和

41、自治区作为全国医疗机构成本监测点，其屮东部地区个省北京、山东、上海、浙江，屮部个省黑 龙江、河南、湖北、安徽，西部个省陕西、四川、重庆、云南。在每个省份，分别选择家省级医院，家市段医院和家昱级医院，共计所医院进行成木监测。其中省级医院所，市、县级医院各所，具有相当的代表性与可比意义。从年月份开始第轮的成本监测工作，截止到年月份，全国共有家医院提供了完整的成本测算数据，总体参加率为%，其中东、中、丙部参加率分别为、并。省、市、县级医院参加率分别为、%和。.医院医疗服务项目成本测算分为三个层次:医院成本测算、科室成本测算和服务项0成本测算。采用阶梯分摊法自顶向下将医院医疗总成本分摊到各医疗服务项目

42、，整个分摊过程分为三个撕骤:第一，将医院医疗服务总成木分摊到各个医疗服务科室包括间接成本科室和直接成本科室;第二，将间接成本科室的成本分摊到直接成本科室;第三，将直接成本科室的成本分摊到各个医疗服务项目，经过以上三个步骤的分摊即可得到医院医疗服务项目的成木。.在本文的效率分析部分，我们选用的模型具有以下特点：距离函数类型为径向模型中的模型；效率测量的方向:投入导向；的效率计算是基于可变规模报酬，然后再分析其规模效率。.经过相关分析、变异系数分析、聚类分析三种指标筛选方法的筛选，结合评价指标应完整地反映医院的规模、效率、效益、质量等方面的导句性需求， 终确定应用于分析的个输入指标与个输出指标分别

43、为:投入指标四项职工总人数、实际开放病床数、囱定资产总额、医疗总支出；产出指标四项门诊人次数、急诊人次数、出院人次数、业务总收入。.在分析医院效率的影响因素部分，我们用回归模型进行分析，在变量的选择上，以样木医院的效率得分作为被解释变量，以影响医院效率的因素为解释变量，我们将影响医院效率的因素分为外部因素和内部因素两人部分，其中影响效率的外部因素包括:医院级别医院所在地区财政补助比例;影响效率的内部因素包括:职工总人数、医护人员与行政后勤人员的比例、中高级技术人员比例，实陈开放病床数、病床使用率、床日成木、门诊住院比例、住院总床日数、出院者平均住院天数，固定资产总值、仪器设备总值、仪器设备值占

44、固定资产总值的比例，每门诊人次收费水平、人均床闩费用、每床日平均药品费、出院病人平均医药费用、管理费用，药品收入占业务收入的百分比、业务支出、医疗总支出、医疗总收入，门诊人次数、急诊人次数、门诊住院比例、出院人次数、手术病人数。山东大学博士学位论文.本次模型的求解采用软件。软件是由北京大学中国卫生发展研宄中心的老师研发的。该软件是功能强大但简单易用的数据包络分析软件，当前版木己含各种选项组合的模型超过个，并且模型数量仍在不断增加。第三部分是样本医院的基本情况描述第四章。本部分对样本医院基本情况的描述，主要包括医院的人员情况，不同地域不同级别医院的在职职工人数、行政后勤部门以及医疗部门人数的比重

45、;从医院的固定资产总值、医疗设各值以及房屋建筑物三个方而分别描述不同级别不同地域医院的规模情况;从门诊服务量、住院服务量和人均服务量三个方面描述医院的服务量情况;从医院收入、医院支出和患者支出等角度分析不同级别不冋地域医院的经营情况。在分析数据的过程屮，对同一地区同一级别医院的数据进行归纳、整理和比较，分别选取各分析指标在同级别同地区不同医院中的最大值和最小值，并计算这些医院的平均值，通过对样本医院的这种描述性分析可以清楚地了解各指标数据在同地区同级别医院屮的波动情况，以及不同地区或者不同级别医院问的差距。第四部分是实证研宄第五章至第八章。木部分首先从成木的角度分析医院的效率第五章。在第五章中

46、利用山东大学卫生管理与政策屮心卫生部成本测算屮心研究的“成本测算方法”来测 算各个医院的总成本及构成、科室成本、医院成本与收入的比较、不同级别不同地域医院的诊次成木及构成分析、不同级别不同地域医院的床日成木及构成分析，有利于医院控制总成本、科室成本、诊次及床日成本，提高效率，为医院经济管理提供依据。其次，利用方法对家样本医院的效率进行了评价第六章，得出各医院总体效率值,并对非有效医院在投入方面的不足或者过量投入进行量化分析，然后再分地域、分级别对不同地ix或者不同级别医院的效率分析和比较。在总共家医院中，有效的医院有家，占全部医院的%，其中省级医院家，市级医院家，县级医院家。省级医院共家，有效

47、率为.，市级医院共家，有效率为.，县级医院共家，有效率为.。非有效的医院有家，占全部医院的。总的来讲，在此次调查中，丙部医院的总体效率最高，特别是四川和云南两省的被调查医院效率都很高，比年的相对效率值有了明显地提高，东南沿海地区医院的总体效率偏高于中部地区山东大学博士学位论文的医院。同时，通过分地域分级别对医院效率进行分析比较后,我们发现需要重加强东部沿海地区县级医院的资源管理和建设，屮部地区和西部地区需要着重加强市级医院的管理和资源投入。然后，运用回归方法分析医院效率的影响因素第七章。木部分首先将影响医院的因素分为外部因素和内部因素两大部分，并分别进行回归分析。得到哪些因素对医院效率是有显著影响的，并且这种显著影响是积极影响还是负面影响；同时，再分别对不同级别和不同地域的医院的效率的影