浅议急性肢体动脉栓塞的外科治疗

1、浅议急性肢体动脉栓塞的外科治疗摘要： Fogarty 导管取栓术是治疗急性肢体动脉栓塞的有效方法 , 一经确诊应尽早手术取栓 , 可减少肢体坏死的风险。同时要注重对全身疾病的积极有效治疗 , 才能达到保存肢体 , 避免生命危险的目的。关键词：动脉栓塞Fogarty导管动脉切开术取栓术急性动脉栓塞所引起的肢体缺血危象 , 起病急骤 , 症状严重 , 发展快 , 可导致肢体甚至生命的丧失 , 及时诊断和正确的治疗非常重要。目前主要治疗方法仍是动脉切开后采用 Fogarty 导管取栓术治疗 , 我科自 20XX年 1 月至 20XX年 1 月收治急性肢体动脉栓塞 21 例。报告如下。1资料与方法一般

2、资料本组 21 例, 男 15 例, 女 6 例。年龄 2190 岁, 平均年龄岁。其中下肢动脉栓塞19 例, 上肢动脉栓塞 2 例。发病距入院时间626h, 平均。发病原因 : 风湿性心瓣膜病及冠心病房颤12 例, 动脉粥样硬化性斑块狭窄4例 , 腹主动脉腹壁血栓 3 例, 下肢动脉挫伤 1 例 , 原因不明 1 例。栓塞部位 : 左髂动脉 5 例, 右髂动脉 3 例, 左股动脉 2 例, 右股动脉 1 例, 左腘动脉 8 例, 左肱动脉 2例。临床表现与诊断患肢突然出现疼痛、 感觉异常、 麻痹、无脉和苍白 , 即 5P 症状。是急性肢体缺血的典型临床表现。 本组 21 例患者均行彩超检查

3、,6 例行 CTA检查。根据病史、临床症状和体征 , 结合辅助检查 , 全部确诊。手术方法 股动脉切开取栓术 : 患者取仰卧位 , 腰硬联合麻醉。在股三角沿股动脉作纵行切口 , 游离股动脉长 58cm,依次暴露股总、 股浅和股深动脉 , 分别绕以硅胶带控制血流 , 防止损伤血管内皮。全身肝素化后硅胶带阻断股总、股浅和股深动脉。在股总动脉前壁纵行切开血管, 以 4F 的 Fogarty 导管插入股浅动脉远端 , 注入肝素盐水充盈导管球囊, 缓慢持续拉出导管 , 在切口处用血管钳取出血栓 , 重复 2 至 3 次 , 直至远端动脉回血活跃 , 喷射有力。同样 , 用 5F 的 Fogarty导管向

4、上插入约40cm,注入肝素充盈球囊取出近端血栓。取栓完成后以肝素盐水灌注冲洗远端血管 , 然后用冲洗导管向远端动脉灌注尿激酶10 万 U,5-0 Prolene无损伤缝线连续外翻缝合股动脉壁。逐层关闭切口。肱动脉切开取栓术 : 患者仰卧位 , 臂丛麻醉。取上臂内侧中下 1/3 纵切口。近端取栓时用 4F 的 Fogarty 导管 , 远端用 3F 的 Fogarty 导管。取栓完成后以肝素盐水灌注冲洗远端血管, 然后用冲洗导管向远端动脉灌注尿激酶10 万 U,6-0Prolene 无损伤缝线连续外翻缝合肱动脉壁。术后处理密切观察动脉血气、电解质、肝肾功能、血压和尿量。积极治疗原发性心脏病 ,

5、保持全身情况稳定。监测及纠正酸中毒、高钾血症、酸碱平衡失调和水电解质紊乱。 并酌情给予 5%碳酸氢钠及 20%甘露醇静脉点滴。 术后先联合使用低分子肝素钙和华法林抗凝7 天后改为华法林钠继续抗凝。 华法林钠抗凝治疗半年 , 跟据国际标准化值 (INR) 调节华法林的用量 , 保持 INR 在 之间。2 结果本组病例患者取栓术后动脉再通 ,18 例肢体血供良好 , 治愈率 %。3 例 (%) 症状明显好转 , 肢体循环改善 , 但足背及胫后动脉无搏动。 全部病例无肌筋膜室综合征、截肢和死亡。3 讨论病因与诊断 急性肢体动脉栓塞多发生于 5070 岁, 尤其患有心血管疾病人群 , 下肢发病率高于上

6、肢。栓子可以来自心源性、血管源性、医源性及少数不明的栓子。该病起病急骤、症状严重、进展迅速 , 直接危及肢体安全和患者生命。近年来 , 随着动脉粥样硬化发病率逐年增高 , 由动脉粥样硬化斑块脱落引起的急性动脉栓塞发病率也逐年上升。急性肢体动脉栓塞依据典型 5P 症状不难作出初步诊断。 常规体检有助于初步确定栓塞部位。 彩超可显示血管壁、 管腔和周围动脉结构 , 了解血管阻塞性病变性质及血流动力学改变。急性肢体动脉栓塞的治疗急性肢体动脉栓塞一经确诊 , 有手术适应症者 , 应争分夺秒立即手术。以保全患者的肢体 , 甚至生命。本组病例中 , 经 Fogarty 导管取栓 ,18 条肢体再通 , 远

7、端动脉搏动可触及 , 治愈率 %,3 例肢体缺血症状明显好转。 我们认为对于来诊较晚的病人 , 也不应放弃手术治疗。发病时间不是手术的绝对指征 , 只要肢体没有大片坏疽都要积极手术取栓 , 挽救肢体及降低截肢平面。取栓术后并发症的防治 急性肢体动脉栓塞患者多伴有器质性心脏病 , 术后应严密监护心功能 , 维持并改善心功能 , 恢复正常心律 , 防止栓子再脱落。术后给予碳酸氢钠或乳酸钠纠正酸中毒 , 大量输液、强心利尿 , 促使肌红蛋白从尿中排出 , 防止肌红蛋白堵塞肾小管造成急性肾功能衰竭。本组病例均未出现肾功能衰竭。组织缺血可造成患肢组织细胞损害 , 术后缺血再灌注损伤 , 出现骨筋膜室综合征 , 表现为肢体肿胀、皮温下降、肢体动脉搏动减弱或消失等。一旦出现应立即行筋膜切开减压术。此外 , 注意识别动脉真腔 , 防止误入夹层 , 引起远端肢体缺血。取栓时导管可造成动脉内膜损伤 , 故术后应给予抗凝、溶栓及改善微循环治疗 , 提高手术治疗的效果。综上可见 ,Fogarty球囊导管取栓术是传统