低温等离子电刀治疗颈、腰椎间盘突出症的诊疗常规

1、低温等离子电刀治疗颈、腰椎间盘突出症的诊疗常规低温等离子电刀简介20世纪90年代射频汽化广泛应用于美容手术和关节外科，1999年FDA正 式批准其可应用于脊柱微创外科。2000年7月美国首次成功地把射频技术应用于脊柱外科，并取得第1例经皮 腰椎射频消融髓核成形术治疗椎间盘突出症的成功，2002年9月美国实施了第1例颈椎射频消融髓核成形术并取得成功。等离 子椎间盘髓核消融术是一种治疗颈、腰椎间盘突出症的安全的微创疗法。这一 微创技术用于治疗因椎间盘内压增高而刺激神经导致的有关症状。这是一种通 过等离子体低温消融和精确热皱技术，精确而可控地进行髓核成形、椎间盘减 压的方法。其原理是：应用等离子体消

2、融技术(Coblation),将热凝与消融相结合以去除部分髓 核,利用低温等离子体消融技术实时气化椎间盘的部分髓核组织，达到减小髓核 体积的目的；然后再利用精确的热皱缩技术将刀头接触到的髓核组织加温至约 70,使髓核的总体积缩小，降低椎间盘内的压力，以达到减压治疗目的。通 过等离子体消融技术(Coblation)将射频能量作用在导电介质(通常是生理盐 水)上，在具有激发能量的电极周围形成高度汇聚的低温等离子体薄层。等离子体薄层由高度电离的粒子组成，该粒子具有足够的动能打断组织中 大分子的肽键，使其分解成低分子量的分子和原子，生成一些基本的分子和低 分子量惰性气体(如。2、N2等)，并从穿刺通道

3、排出体外，从而产生实时、高效和精确的切割和 消融效果。等离子体消融与皱缩的优点1、刀头前端形成的低温等离子体薄层，能够精确地消融髓核组织，并具备 其他技术不可比拟的优势；2、等离子体消融仅产生53的温度，刀头表面1mm以外温度低于43, 在正确操作的情况下，不会对周围其它组织产生热损伤。3、具有实时消融功能，术中即可显出减压效果。4、与以往通过高温使和组织坏死的热皱缩技术不同，等离子刀可以将温度 精确控制在6070。仁使胶原蛋白分子螺旋结构皱缩，从而达到成形作用，而不 影响细胞活性。5、刀头均采用双极结构，电场不会深入病人体内，具有极高的安全系数。三、低温等离子电刀应用的适应症及禁忌症1颈椎适

4、应症：（1）肩颈部疼痛、沉重伴明显上肢根性酸胀、灼痛、麻木等症状并经MRI 证实相应间隙椎间盘突出患者；（2）肩颈部疼痛伴有持续头疼、头晕、耳鸣、眩晕并已排除内科相关疾病 者。禁忌症：（1）X线检查显示椎间盘的高度低于正常值50%者。（2） CT或MRI检查显示为骨性椎管狭窄者，骨赘或后纵韧带为主要致压 因素者，巨大椎间盘突出或脱出者，（3）脊髓型颈椎病患者，（4）椎体结核、肿瘤等。但在实践中把握标准并不容易，对于MRI显示多 节段颈椎间盘突出者，应仔细阅读每个间隙在矢状面和横断面的突出部位、方 向、压迫程度。大都能选择出与症状和客观体征相一致的一个主要病变间隙 （少数为两个间隙）进行消融，必

5、要时可一次多节段操作。2腰椎适应症：在以往的报道中，髓核成形术的适应证分为二类：（1）椎间盘源性下腰痛;椎间盘造影阳性、椎间盘高度”5%和中央型椎间 盘突出；（2）针对椎间盘突出：腰痛2腿痛，MRI证实为包容性椎间盘突出，椎间盘造影阳性。应用髓核成 形术治疗腰腿痛的患者，应在严格掌握上述适应证的基础上，结合如下临床特 点，将能提高其疗效：腰痛伴有下肢放射痛症状的患者，说明病变对神经根或神经末梢的刺激较 大，减压后能明显减少对神经根的刺激；（2）影像学上表现为侧方小的椎间盘突出，此类患者的症状是以神经根刺 激为主，一旦椎间盘内的压力减小，症状会得到明显的改善。禁忌症：本法适应证要求较为严格，只有

6、在纤维环和后纵韧带无破裂，即包容型椎间 盘突出症时方才有效，而椎间盘脱出、髓核游离、侧隐窝狭窄、椎间隙狭窄、椎 体明显唇样增生或钙化型椎间盘突出症等则应为禁忌证5。（1）曾有腰椎手术 史。（2）腰椎间隙明显狭窄或有明显的骨质增生。CT检查发现有骨性椎管狭窄、小关节退变、黄韧带肥厚等其他原因所致的腰腿疼痛。CT示突出的椎间盘钙化、骨化或脱出呈游离状。（5）神经损害症状较重。椎间隙感染。（7）椎体结核、肿瘤等。因此，采用髓核成形术治疗应严格选择适应症。 四、低温等离子电刀的操作规程及注意事项等离子颈椎间盘成形术（Perc-DC颈椎刀头）及等离子腰椎间盘成形术（Perc-DL 脊柱刀头）1、椎间盘造

7、影能够复制出原疼痛症状。2、完善术前检查，完善颈、腰椎X线片，MRU3、颈椎：仰卧位，充分暴露颈肩部；腰椎：俯卧位，腹下垫枕，暴露腰背部，穿刺点皮下浸润麻醉。4、在C臂定位下用Perc-DC套装的3英寸19号穿刺针（颈椎）从前外侧入 路穿刺；或PercDLE套装的6英寸17号穿刺针（腰椎）从后外侧入路穿刺。5、通过正、侧位及斜位X线影象确定穿刺针在椎间盘内合适位置即可。6、在穿刺针内置入等离子刀头、连接等离子体手术系统主机。7、测试患者反应，确定无神经受累后行等离子消融术。8、手术结束后取出刀头及穿刺针，常规给抗菌素。9、若术中出Jfl L则立即停止操作并压迫止血。五、疗效评定标准：以临床症状和体征改善情况为主要判断标准。显效：患者症状及体征完全或基本消失；有效:病人症状及体征较术前XX;无效：病人症状及体征较术前不明显或无改善。六、术后预防与XX1颈椎间盘突出患者：佩带颈托一周；唾觉时低枕平卧，侧卧时枕稍垫高，保持颈部肌肉松弛。 低头伏案工作时间勿过长，每3050