骨科主治医师基础知识-9-2试题

1、骨科主治医师根底知识 -9-2 总分： 28.00 ，做题时间： 90 分钟 一、 总题数： 9，分数： 11.50 男性， 60 岁，嗜烟，平时经常轻微咳嗽，因溃疡病大出血行急性胃大部切除术，术后痰多而稀，但无力咳 出，术后1天逐渐出现烦躁不安，呼吸急促。检查：体温37.8 C,脉率95/min ,呼吸 31/min ，血压正常，无发绀，心脏无特殊，右肺下部呈实音，呼吸音消失，血白细胞10.5 X 10 9/l ,中性粒细胞0.78。分数： 1.00 1 . 诊断首先应考虑分数：0.50 A. 肺炎B. 肺不张早期VC. 脓胸D. 胸腔积液E. 肺不张 晚期 解析：病人大手术后疼痛剧烈，不敢

2、咳嗽，术后痰多不易咳出，容易导致 肺不张。且病人有呼吸急促，右 肺下部呈实音，呼吸音消失，应该首先考虑到肺不张的可能。2 . 即时重要的治疗措施是分数：0.50 A. 气管切开B. 蒸气吸入C. 胸腔穿刺放液D. 脓胸引流E. 橡皮导管吸痰 V 解析：因为肺不张是由于痰多阻塞引起，吸痰最重要。女性， 52 岁，发现右乳外上象限肿块 3 个月，约 3cm X 2.5cm 大小，同侧腋窝触及肿大、质硬淋巴结，全 身情况 好。分数： 1.00 1. 为确诊肿块性质最好采用分数：0.50 A. 红外线摄影B. 钼靶 X 线摄影C. 穿刺活检D. 切除活检 VE. 切取活检 解析：诊断肿瘤性质以细胞学检

3、查最为可靠，但穿刺活检和切取活检肿瘤切除不 完全，有使肿瘤转移及播 散的可能。2 . 如确诊为乳癌，较理想的治疗方案为分数：0.50 A. 乳癌根治术B. 乳癌根治术加放射治疗 VC. 乳癌根治术加中医治疗D. 乳癌根治术加免疫治疗E. 乳癌根治术加内分泌治疗 解析：因为已经有淋巴结转移，乳癌根治术也有切除不干净的可 能，乳癌对放疗较敏感，根治术后加放疗 比拟适宜。慢性肝病患者，普查发现甲胎蛋白 3 次阳性，肝功能正常，肝区触诊无异常，诊断为早期肝癌。分数： 1.00 1 . 以下哪项检查对定位最有帮助分数：0.50 A. 选择性肝动脉造影B. 放射性核素扫描C. 超声波断层扫描D. X线断层

4、扫描 VE. 以上都不是 解析：在以上诊断措施中， X 线断层扫描可以发现体积最小的肝脏肿瘤。2. 理想的治疗方法是分数： 0.50 A. 力争手术切除 VB. 局部放射性照射C. 联合化疗D. 免疫疗法E. 中医疗法 解析： 对于早期肝癌， 手术治疗效果好于单纯放、 化疗、免疫疗法和中医治疗。 女 性， 52 岁，因肝癌破裂大出血就诊，立即给予输血。当输血 50ml 时，病人出现烦躁不安，心前 区压迫感，腰背酸痛，尿呈酱油色，血压 70/40mmHg 。分数： 1.00 1 . 该病人最可能的诊断是分数：0.50 A. 非溶血性发热反响B. 过敏反响C. 细菌污染反响D. 循环超负荷E. 溶

5、血反响 V 解析：2 . 除停止输血外，对该患者还应采取的措施是分数：0.50 A. 抗休克B. 抗休克，碱化尿液 VC. 抗休克，碱化尿液，利尿D. 利尿E. 碱化尿液 解析： 患者女性， 50 岁，因腹痛，呕吐，停止排气、排便就诊，尿量 600ml/d 。查体：血压100/70mmHg,皮肤干 燥，眼球下陷，腹胀，肠鸣音亢进，白细胞12 X 10叽，血清钾3.7mmol/L ，血清钠 128mmol/L ，血清氯 101mmol/L分数： 2.00 1 . 此患者存在的水代谢紊乱是分数： 0.50 A. 等渗性脱水B. 低渗性脱水 VC. 高渗性脱水D. 水中毒E. 以上全不对 解析：血清

6、钠正常值范围为135150mmo/L。2 . 此诊断的主要依据是分数：0.50 A. 腹痛，呕吐B. 停止排气排便C. 尿量 600ml/dD. 眼球下陷E. 血清钠 128mmol/L V 解析：3. 纠正此水电解质紊乱的正确方法是 分数： 0.50 A. 给予甘露醇B. 补充 5% 氯化钠盐水 VC. 补充 0.45% 氯化钠盐水D. 给予呋塞米E. 给予高渗葡萄糖溶液 解析：(4) . 患者经治疗后病症体征改善，以下哪项指标尚不正常 (分数： 0.50 )A. 血清氯 110mmol/L VB. 尿量 50ml/hC. 白细胞 9.8 X 10 9/LD. 血清钠 138mmol/LE.

7、 血清钾3.6mmol/L解析：血清 Cl正常值为96108mmol/L 。 女性，50岁，患急性化脓性胆管炎， 面色苍白， 肢体湿冷，脉搏 144/min ，血压 11/9.33 kPa(86/70mmHg) ， 经大量快速输液后 血压和脉搏无改善，测中心静脉压2.06kPa(21cmH 2O)。血 pH7.30。( 分数： 1.50 )(1) . 该患者血压、脉搏无改善的原因是 (分数： 0.50 )A. 血容量仍缺乏B. 血容量相对过多C. 心功能不全 VD. 容量血管过度收缩E. 容量血管扩张 解析：(2) . 应采取的有效措施是 ( 分数：0.50 )A. 继续快速补液B. 用血管收

8、缩药C. 给强心药 VD. 纠正酸中毒E. 加大抗生素用量 解析：(3) . 首先选用的药物是 ( 分数： 0.50 )A. 地塞米松B. 毛花苷 C VC. 间羟胺 (阿拉明 )D. 肝素E. 碳酸氢钠解析：女性， 45 岁。双下肢挤压伤， 神志尚清楚， 表情冷淡， 口渴，面色苍白， 皮肤湿冷， 脉搏 112/min ， 血压 12/9.33kPa(90/70mmHg)，中心静脉压 0.39kPa(4cmH 2O)。毛细血管充盈缓慢。血 pH为 7.32。( 分数： 1.50 )(1) . 该病人的情况是 (分数：0.50 )A. 未发生休克B. 休克代偿期C. 中度休克 VD. 重度休克E

9、. 虚脱解析：(2) . 其循环系统的病理生理改变是(分数：0.50 )A. 血容量缺乏B. 心功能不全C. 血容量相对过多D. 血容量严重缺乏 VE. 容量血管过度收缩解析：39kPa (4cmH 2O)提示血容量严重缺乏。0.50 )应用扩张血3. 采取以下哪项措施最为有效分数：A. 应用收缩血管药物B. 充分补给液体VC. 纠正酸中毒D. 给予强心药物管药物 解析：血容量严重缺乏应充分补液。 否认外伤及呼吸心跳停止病史。于伤后E.患者，男性，被 1 万伏高压电击伤双上肢、双下肢，16 小时就诊，体检发现：患者极度烦躁，心率 158/min ，血压 90/80mmHg ，双上肢肿胀明显，桡

10、动脉搏动微弱， 皮温低， 尿液呈酱油色。分数： 1.00 1. 此患者应考虑电击伤并发分数：0.50 A.脑外伤B.多发骨折C.烧伤性休克VD.心源性休克E.失血性休克解析：电击伤考虑烧伤性休克。2. 液体输入的同时还应考虑加用分数：0.50 A. 血浆B. 白蛋白C. 全血D. 维生素 CE. 碳酸氢钠 V 解析：抗休克的同时应补碳酸氢钠防治代谢性酸中毒。 男， 20 岁，因车祸伤 到急诊室时血压 70/40mmHg ，心率每分 140 次，初步诊断为重度出血性休克。分数： 1.50 1. 此时应首先输分数：0.50 A. 葡萄糖盐水B. 葡萄糖溶液C. 平衡盐溶液 VD. 全血E. 血浆

11、解析：创伤性休克首选输入平衡盐溶液2. 休克经处理后，临床上微循环改善的最重要指标是分数：0.50 A. 血压上升B. 尿量增多 VC. 肢端温度上升D. 皮肤颜色较红E. 神志恢复清楚 解析：尿量增多是休克好转，临床上微循环改善的最重要指标。3.休克时，510分钟快速静滴等渗盐水250ml后，如血压升高而中心静脉压不变那么0.50 提示 分数：A. 心功能不全B. 血容量过多C. 容量血管过度收缩D. 血容量缺乏 VE. 肾功能不全解析：总题数：8，分数：10.50 A肾前性肾衰 B肾后性肾衰 C竭性肾衰竭 D以上都是 E以上都不是分数：2.00 1.休克引起的肾衰竭分数：0.50 A. V

12、B.C.D.B. 解析：大出血性休克、脱水等，肾血液会急剧减少，进而发 展成肾小管坏死。2 .X线造影剂引起的肾衰竭分数：0.50 A.B.C.D. VE. 解析：肾病因素，如造影剂以及四氯化碳、汞等，能使肾小球滤过降低，肾小管坏死3.双侧输尿管结石引起的肾衰竭是分数：A.B. VC.D.C.解析：肾后性常见的病因是双侧输尿管梗阻，4 .挤压伤引起的肾衰竭是分数：0.50 A.B.C.D. VE.解析：挤压伤后肾小管管腔堵塞，产生血红蛋白A 低渗性脱水B高渗性缺水C 等渗性缺水D 高血钾E 低血钾0.50 )如输尿管结石，盆腔肿瘤压迫输尿管等肌红蛋白，可形成色素管型，导致肾小管坏死分数：1.0

13、0 1.腹腔内或腹膜后感染常引起分数：0.50 A.B.D.D. 解析： 细胞外液的渗透压仍维持在正常范围， 细胞内外液之间维持了水的平衡， 细胞内容量 无明显变化， 造成细胞外液容量的迅速减少。2. 胃肠道消化液持续丧失和大创面慢性渗液引起分数：0.50 A. VB.C.D.B. 解析： 细胞外液的低渗状态得不到同时的纠正， 水分可从细胞外液移向渗透压相对较高的细 胞内液，从而 使细胞外液减少，产生肾性慢缺水，又称低渗性缺水。A .内镜检查B .脱落细胞检查C. 超声波断层检查D .甲胎蛋白定量测定E .选择性动脉造影分数： 1.50 1. 可发现局限黏膜的早期食管癌分数：0.50 A.B.

14、 VC.D.C. 解析：对局限黏膜的早期食管癌行脱落细胞检查敏感度高，方法简单。 2. 判断肝癌的疗效及预后分数： 0.50 A.B.C.D. VE. 解析：甲胎蛋白定量测定可以动态观察肝癌的疗效和预后。3. 是一种非侵入性检查方法 分数： 0.50 A.B.C. VD.D. 解析：超声波断层检查是一种没有痛苦的非侵入性检查方法。A .脉搏增快，呼吸加深加快B .脉搏变慢，血压下降C.脉搏增快，血压升高D .脉搏增快，呼吸减慢E.脉搏增快，血压下降(分数： 2.00 )(1). 缺氧早期的主要表现 (分数： 0.50 )A. VB.C.D.B. 解析：缺氧早期的主要表现脉搏增快， 呼吸加深加快

15、。 (2). 二氧化碳蓄积的早期临床表现 (分 数： 0.50 )A.B.C. VD.D. 解析：二氧化碳蓄积的早期临床表现脉搏增快，血压升高。(3) . 血容量缺乏可表现为 (分数： 0.50 )A.B.C.D.E. V 解析：血容量缺乏的临床表现包括尿量减少、 尿比重增加等。补液试验后尿量无变化时， 应结合中心静脉 压和血压变化情况明确是否有血容量缺乏或心功能不全。(4) . 肾后性肾衰竭首选检查 (分数： 0.50 )A.B. VC.D.E.解析：肾后性肾衰竭常表现为突然无尿， B 超检查可显示肾输尿管积水， 平片 (KUB) 有利于发现 阳性结石， 应作为首选检查。A.窄谱抗生素B.广

16、谱抗生素C .抑菌性抗生素D. 杀菌性抗生素E. 联合应用抗生素分数： 1.00 1 . 混合感染时选用分数：0.50 A.B.C.D.E. V解析： 0.50 2. 广谱抗生素治疗中发生真菌感染，除选用抗真菌药物外，宜换用分数：A. VB.C.D.B. 解析：A A 型血患者B B 型血患者C O 型血患者D O 型血或 B 型血患者E O 型血或 A 型血患者分数： 1.00 )1). 可接受A 型血的包括分数：0.50 )A.VB.C.D.B.解析：2). 可接受B 型血的包括分数：0.50 )A.B.VC.D.C.解析：A .浓缩白蛋白液B .新鲜冷冻血浆FFP C .浓缩红细胞D .

17、浓缩粒细胞E.右旋糖酐分数： 1.00 1. 治疗慢性贫血分数： 0.50 A.B.D.D. 解析：2. 治疗细菌性败血症分数：0.50 A.B.C.D.VE.解析：A1kJB2kJC4kJD 5kJE 9kJ分数： 1.00 1 . 每克葡萄糖提供热量分数：0.50 A.B.C. VD.D. 解析：每克葡萄糖提供热量4kJ 。2 . 每克脂肪提供热量分数：0.50 A.B.C.D.E. V 解析：每克脂肪提供热量 9kJ 。 三、 总题数： 6，分数： 6.00 1. 低钾血症心电图的改变有分数： 1.00 A. ST 段上抬B. T 波降低，变平或倒置 VC. QRS 增宽D. Q-T 间期延长 VE. U波"解析：2低钙血症的临床表现有分数:1.00 A. Chvostek 征阳性 VB. 口周、手足麻木感VC. 腱反射消失D. 手足抽搐 VE. 腱反射亢进 V解析：低钙血症腱反射亢进3. 高血钾时心电图的改变有分数: 1.00 )A.T波高尖VB.P-R间期延长VC.QRS增宽 VD.Q-T间期延长VE.U波解析：U波为低钾表现4. 下面列举的可能引起血钙过高的病因中，哪些是正确的分数：1.00 A