临床带教教师职业道德示范可能及实现

1、临床带教教师职业道德示范可能及实现摘 要 随着当今社会医患关系紧张，医疗纠纷频发，社会对医生的职业道德素养提出了更高的要求。本选题着眼于临 床实习教学计划的第一执行者临床带教教师，藉此探索 临床带教教师职业道德示范的可能与实现，为全面提升医学 伦理教育的全程性和实效性提供参考。关键词临床带教教师道德示范 临床职业道德素养是各种道德标准衡量下突显在临床工作者身上的内在品性和行为准则，是医德的主要体现。临床 带教教师的职业道德素养更是在医学生临床实践和医德养 成的过程中发挥着独特而不可或缺的感化作用。临床带教教 师兼有医生和教师的双重身份，其职业道德素养也融合了医 生和教师职业道德的双重要求。临床

2、教师作为临床实习教学 计划的第一执行者，不仅要博学笃行，更需要有壶济世之心, 对实习医生职业道德的示范作用是深远不可替代的。尤其是 当前医患关系紧张，医疗纠纷频发，出于对医学生临床实践 过程中职业道德素养的教育和培养，临床带教教师更有必要 加强自身的职业道德规范。一、临床带教教师职业道德示范何以可能 “学高为师，身正为范”。示范就是在身体力行中将行为 准则和道德规范具现到一言一行，从而为他人所借鉴模仿。 示范教育也被称为典型教育，是一种通过典型的人或事进行示范，教育人们提高思想认识的方法。道德示范作为示范教 育的形式之一，是一个通过蕴含一定的道德价值的人或事, 对人们进行道德观影响的过程。道德

3、示范可以把道德规范和 道德理想具体化、人格化，以生动具体的形象影响受教育者 的心理，从而增强教育的吸引力、说服力和感染力。各种复 杂的社会关系的交织让刚下临床的医生难以实现医学知识 和医疗实践的完美结合，而参杂的各种非客观因素使医生与 患者之间的关系显得更加微妙。此时，良好的道德示范是临 床实习生的牵引动力和指向路标。一个完整的道德示范过程，包括示范主体、示范客体、示范载体和示范情境等基本要素。在临床带教教师道德示范 的过程中，带教教师是示范主体，实习医生是示范客体，医 疗实践是示范载体，临床实习环境则是示范情景。临床实习 是医学生从学校走向医院和社会的过渡阶段，是从学生到医 生角色转换的重要

4、阶段。在这期间与他们接触最多且对他们 的思想转变影响较大的莫过于学生的临床带教教师。临床带 教教师是实习医生最直接的模仿对象，其思想素质、道德修 养、职业态度和专业价值观都可直接或间接地影响实习医生 的思维方式、职业心理、业务素质和行为规范，这是教科书和奖惩方式都难以取得的教育力量。古代的张仲景、孙思邈,近现代的林巧稚、裘法祖，以及离开我们不久的吴阶平、华 益慰，千百年来的医德就是在这些大师的言传身教中传承、 积淀、升华。称职的带教教师不应该只是传授给学生临床专 业技能，还应该以身作则，感染和唤起学生全身心服务患者、 立志为医学献身的崇高理念。需要强调的是，在临床带教过程中，带教教师应时刻注意

5、把人本主义与仁心仁爱的道德情 操体现在自己的一言一行中，做到言传身教。临床带教教师职业道德示范何以必要从医学伦理教育研究现状来看，医学界对医生职业道德 与医德教育有较广泛深入的研究，但多是从医学专业教学角 度探讨带教活动中存在的教学问题、带教质量评价等，而对 于带教教师的职业道德示范却较少涉及。近年来医患关系紧张,医疗纠纷屡见不鲜，医学生在临床实习阶段就很有可能遇到类似涉及到医学伦理的问题，这一复杂的医疗现状更加 反映出进行临床带教教师职业道德示范研究的重要性和迫 切性。医学生在校期间接受的职业道德教育多是通过医学伦<1理课课堂讲授的方式获得，这种脱离了临床实践的''灌输

6、式” 教学，虽然有利于职业道德理论知识的传授，但却忽视了对道德情感、道德意志、道德行为的培养，极易导致医学生妝 与“行”的分离。一方面，医学生以实习医生的身份进入临床 工作后，便时常需要与患者及其家属进行交流并且要处理各 种临床突发事件。课堂所学理论知识并不能充分指导学生应对各种临床事件，因此临床带教教师应在这个过程中的带教 显得极其重要。另一方面，实习医生初到临床，个人的人生 观与价值观并未最终成型，仍具有较强的可塑性，临床带教 教师规范的操作行为及正确的道德引导是医学生从课堂学 生身份演变为临床医生身份的启蒙，其一言一行对实习医生 都有着举足轻重的影响。（一）有利于规范临床带教教师的职业行

7、为。“师者，所以传道、授业、解惑也”。传道之人，必须是闻道在先。塑造他人灵魂的师者，首先自己要有高尚的灵魂。临床带教教师对其双重身份的角色扮演以及可能存在的道 德冲突，对其职业行为的规范提出了迫切的要求。历代名医在传播自己高超医术的同时，也潜移默化的培养了一批医德过硬的接班人。临床教师只有具备审慎的专业思想、认真的工作态度、良好的医德医风、较强的教学能力、人文化的教 学理念和方法、扎实的理论基础和规范的技术操作，才能以 良好楷模形象影响医学生今后一生的言行。协和、华西、湘 雅、同济的人才辈出、百年声誉，就是对这种综合医术和医 德传承的言传身教的好例子。（二）有利于培养医学生的职业道德素质。社会

8、上对人才的评价为：“有德有才是正品，有德无才是 次品。无德无才是废品，无德有才是毒品”，这充分说明了职 业道德的重要性，医学是与生命紧密相连的学科，患者在接 受医疗服务的同时，对医务工作者的职业道德有着更严格的 要求。临床实习是医学生从理论走向实践的重要阶段，也是 医德教育的主要组成部分。要重视该阶段临床带教教师对医 学生的道德示范作用，加强对医学生的职业道德教育，促使 外在的道德理论转化为医学生的内在品质，提高医学生的职 业道德素质。（三）有利于促进医疗水平和医学技术的发展。现代医学从生物模式向生物-心理-社会复合模式的转变， 使得病人的心理、情感、社会关系等因素在疾病的诊疗过程 中的作用越

9、来越凸显和受重视。已经被发现50余年的安慰 剂效应更体现了病人的主观认识，特别是对医生的信任在对 抗疾病过程中的重要作用。因此，医生的综合素质水平不仅 体现在对疾病诊疗的认识和把握上，也体现于医疗过程中良 好的仪态、规范的操作、严谨的言行。临床带教教师在诊疗 过程中规范精心的示范，既是对学生既有知识的深化，也是 为日后进一步发展医学技术奠定良好的基础。有利于维护良好的医患关系。借用一位医疗界前辈的话：作为一名医生，在对待病人 时，你的每一句话，包括你的仪态、举止都应该传递出你的 专业与诚意，让病人对你产生信任感。医院的服务对象首先 是“人”，其次才是“病”。因此如何尊重、理解、关怀患者，如 何

10、为患者提供最温馨的“人性化服务”,已成为各医院除医疗技术和设备以外最主要的竞争策略。在医疗诊治和临床实习教学中，首先要尊重患者的合法权益，自觉保护患者隐私权 不受侵害，才能得到患者的理解和支持，避免医患纠纷的发 生，构建和谐的医患关系。临床带教教师职业道德示范何以实行在大力倡导精神文明的今天，社会对各行各业的职业道 德提出了更新更高的要求，这是时代进步的必然，也是行业 生存和发展的基础。职业道德在医学界从古至今都是一个重 要话题，从张仲景在伤寒论开篇便有“观今之医，不念思 求经旨”以及咲欲视死别生，实为难矣。”之叹，到唐代著名 医家孙思邈的“大医精诚”中以较大篇幅阐述“凡大医治病，必 当安神定

11、志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵 之苦”之见解，而古代西方医学界则有著名的希博克拉底誓 言。现代则有一生未婚，却是5万多个孩子“母亲”的林巧稚 大夫，曾经家喻户晓的为抢救危重产妇以身殉职的人民的好 医生李月华。03年“非典”爆发时，叶欣、邓练贤、陈洪 光、范信德等烈士更是用生命诠释了救死扶伤的精神。这些 都体现了自古以来医生职业道德示范都是可以实现并且产生巨大影响的。(-)临床带教教师的职业道德示范意识需要进一步增强。1974年rauen首次提出，临床带教教师的个人角色， 强调教师的个性特征、学习能力、交往能力、工作理念和态 度等对教学效果的影响。但近年来，受经济全球化和市场经 济

12、和所有制形式多元化的影响，部分临床带教教师的价值评价标准呈现一定弹性，是非观念模糊，导致临床教学不够认 真，临床带教不够规范，教学水平出现滑坡倾向，并存在不 同程度的重医疗、重科研、重效益、轻教学的倾向，已在一 定程度上影响了临床教学效果。对于这些情况，医院负责教 学的部门应给予重视，对全体带教人员进行仁德仁爱，以人 为本等道德观的深入学习与交流。对带教人员按标准进行评 定与考核，奖励优秀带教人员，调动积极性，确保临床带教 者的素质。一切医疗活动都离不开职业道德的约束以及构筑 在医德基础上的医患互信的支持，因此，良好的医德医风不 仅是对于医生医疗活动以及个人品行的约束，更是科室、医 院乃至整个

13、医学界传承有序、发展壮大的根本所在。比如一 代代协和人在对协和自1917年建院传承至今的"严谨、求精、 勤奋、奉献”这一协和精神的践行中，缔造了“东方的霍普金 斯”的传奇，也凝聚了无数患者“协和都没办法，我死也甘心 了”的朴素信任。医学生初到临床实习必然有很多困惑，在世界观形成过 程中不可避免地会受到各种不良环境的影响，他们渴望得到 教师的引导和帮助。因此，临床带教教师要认识到自己对实 习生肩负着更多的责任和义务。医学生职业道德素养的形成 非一日之功，而需相应的文化积淀、理念熏陶和经验积累， 因此临床带教教师要有教书育人、诲人不倦的精神，才能正 确引导刚迈进临床的医学生形成正确的道德

14、修养和医者素 质。带教教师严肃认真的举止，一丝不苟的要求，精湛的技 艺，渊博的学识都是对于医生的最好诠释和注解，在这种熏 陶之下形成的医德更是医生对抗不良诱惑的有力武器。（二）临床带教教师的职业道德示范行为需要进一步规 范。临床教师是医学生接触专业实践的启蒙者，担负着传授知识和技能、培养医德医风的双重任务，其自身素质和教学 能力对于医学生专业态度形成、专业实践能力培养具有深远 的影响。但目前不少医院还存在进修医生或低年资住院医师 带教的现象，个别带教教师水平偏低，带教意识不强，临床 教学经验不足，操作不够规范；也有的带教教师不熟悉本学 科带教任务和教学计划，致使教学工作显得盲目和随意。通 过临

15、床实习中期考核中反映的问题主要有：基础知识不够扎 实、临床思维能力训练少、实习学员进入角色较慢、学习方 法不灵活等。我们不仅要认识到临床教师的教学行为在保证 教学效果、实现培养实用型医学人才方面的举足轻重的作 用，还要了解目前主要存在的问题，对症下药，有针对性地 开展临床教学模式改革探索。医院应该严格选拔临床带教教师，对其进行系统化的培 训，并定期组织学生对带教教师进行评价，保证教学效果。 带教中的医疗实践应该让观摩学习的临床实习医生得到良 好的学习机会。带教教师应该时刻注意自己的一言一行，以 学生为中心，因材施教。除此之外，还要认识到学生在教学 中不应是被动接受知识的"容器”，而是

16、与教师共同进行创造性 劳动的教学活动的主体，多与学生沟通交流，探讨临床带教 模式和实习方法，主动关心学生实习期间的生活，不仅要是 学生的“良师”，也要是学生的“益友”，让学生在严肃又不失活 泼的带教情景中学习新知识、新技能。（三）将重塑医德、整顿医风与强化管理、提高效率相 结合，营造良好的医学生成长环境。高尚的医德可以促进医风的形成，良好的医风也促进对 医德的落实。医德医风的树立，可以明确权责，凝聚斗志。 一方面促进个人能力的发挥，利于医生成长；另一方面也可 以促进先进理念的有效应用，减少内耗。人尽其责、物尽其 用的高效组织，也利于医生的成长，知识的进步，社会资源 的高效利用。从医学生踏入临床的第一天起，就将其融入这 种环境中，潜移默化之下，将对医学界的发展产生有效的推 动。从医学生到医生的转变是每个从医者必经的过程，医学生带着不成熟的课堂理论和不完善的社会理念，进入“沙场” 正式面对各种“实战”,不仅要沉着处理各种临床突发事件 还会在临床实践过程中遇到带教教师实际操作行为与课堂 理论不一致的情况。学生在这个阶段的迷茫心态可想而知。 对靶练习的熟练对于灵活应对临床各种事件是远远不足的, 熟记于心的道德理论对于正确识别混乱的临床是非更是杯 水车薪。所以，