股骨干骨折术后并发再骨折的护理体会

1、股骨干骨折术后并发再骨折的护理体会第12卷第3期vol.l2no.3中医药导报guidingjournaloftcm2006年3月march.2oo6股骨干骨折术后并发再骨折的护理体会experienceinnursingthepatientswhowasrefractureafterfractureofshaftoffemur 彭平(湘西州民族中医院，湖南吉首416000)摘要对股骨干骨折术的病人,通过选择合适的内固定材料，重视功能锻炼指导，强 调家庭支持系统作用，做好口常健康宣传等综合治疗与护理，达到了良好的治疗效果.关键词股骨干骨折术;内固定中图分类号r248,2文献标识码b文章编号16

2、72951 x(2006)03004702 股骨干易受暴力作用造成骨折，对于不稳定性骨折,一般采用开放复位内固定术，大多数病人能很快康复到顺利取 出内固定物，而有极少数病人在内置物固定期间并发再次骨 折,给身心带来极大痛苦，处理不当也容易引起医疗纠纷.现为了提出有效防范措施，采用回顾性分析方法收集我科收 治的股骨干骨折术后并发再骨折患者病历，拟从诱发因素， 发生时间等方而分析探讨护理对策，为临床提供借鉴.1资料与方法1.1临床资料选择我科2002年3月一 2004年9月收治 的股骨干骨折手术治疗患者，随访并发再次骨折的病例共7 例,其中男6例，女1例;4例病因为车祸,1例小儿为放牛时 摔伤,1

3、例自己跌伤;年龄9岁一 43岁,最初骨折类型为右股 骨屮段粉碎性骨折1例,左股骨干螺旋形骨折2例,右股骨 干下段骨折并向上移位2例，右股骨下段多发性，粉碎性骨 折1例再次骨折入院后,采用面对面交谈方法，收集再次 骨折的原因，发生时间等资料.1.2治疗方法上述病例，入院后骨折类型经x片证明，首 次住院时均在48h内，根据骨折类型选择6-12孔加压钢板 内固定，住院时间7天一 45天再次骨折后两例行带锁髓内 针固定，其余再次加压钢板内固定.2结果病人分别于术后3月一 9月，行走时不慎跌倒致再次骨折,1例患者术后1月余严重感染再次骨折,其屮另1例多发 性，粉碎性骨折患者于术后7月，再次手术后9月两次

4、骨折 后失访1例病人二次手术后出现右膝关节僵直，行股四头 肌成形术.3讨论3.1造成再次骨折的原因首先取决于患者损伤的严重程 度，高能量型较低能量型外力造成的损伤重，骨骼肌肉人量 破坏,影响骨折修复时的血液供运其次是医务人员关于术 后康复的重视度不够，术后出院指导不详导致患者不敢活动 或过早活动另外述与与患者关于疾病的心理社会因素，家 庭支持有关.3.2护理对策3.2.1严格掌握手术适应症及选择合适的内固定材料股 骨干骨折一般采用保守疗法，因为血液供给好，容易愈合，而 手术则要较多剥离骨膜，造成骨折延迟愈合甚至不愈合，并 增加感染机会j.在回顾病历中，有一位/jjl因家庭经济困 难，骨折术后岀

5、血较多，未能及吋输血，岀院冋家不规范治 疗，术后1月并发感染，骨折不愈合笔者认为这类病人应 该严格把握手术指征.关于内固定材料方而,对股骨中段骨 折应选择带锁髓内针固定，可充分抵抗内收肌群的内收效 应，避免折弯，剪切及旋转等有害应力,最大限度地克服了应 力抵挡作用,骨折愈合率高，股骨远端骨折建议选择dcs固 定，较一般加压钢板有优势j.3.2.2重视功能锻炼指导在上述病人再次入院调查中得 知，能坚持锻炼的仅2人次，但对时间,具体内容掌握欠佳， 不能坚持锻炼的5人次，其原因主要有惧怕疼痛，担心功能 锻炼引起骨折移位或不愈合，认为术后身体虚弱，静养有利 于身体康复,未掌握功能锻炼具体方法及要求等.

6、骨折病人 在医护人员指导下进行科学的早期功能锻炼可促进血肿及 渗出物吸收，促进血液循环,减轻肢体肿胀并促进骨折愈 合，故在日常工作中，护理人员应进行正确地功能锻炼指 导(1)护理人员应首先改变骨折病人进行功能锻炼必须忍 痛的陈旧观念，应积极采取止痛措施,对应用自控镇痛的病 人，在功能锻炼前临时追加一次量，对未应用者，按照止痫剂 ”三阶断”应用原则，在功能锻炼前0.5h给1次止痛药，对伴 有软组织挫伤者，可采用中药外治，喷伤湿涂膜，外敷消肿 47第12卷第3期vol.l2no.3中医药导报guidingjournaloftcm散，锻炼间歇期可采用热敷，按摩，红外线照射等物理疗法缓 解肌肉痉挛及关

7、节疼痛.(2)护士在了解个体骨折类型基础 上对术后骨折固定稳定性进行正确评估，了解患者骨质疏松 程度并根据术后x片情况向病人讲饵有关疾病知识,开始功 能锻炼的时间及方法护上应指导病人术后第1天坐起来， 主动进行下肢肌肉收缩和舒张运动，伤后1周一 2周教育病 人股四头肌的等长收缩，踝关节背伸和跖屈，伸屈足趾活动. 检查股四头肌锻炼方法是否正确，可让病人把手放在膝关节 上方，感觉到離骨向上方随肌肉收缩而运动,原则上骨折部 上下关节不活动，身体其他部位均应进行正常活动，康复期 要注意循序渐进加强训练.训练顺序应该是肌肉缩缩功能 锻炼一上下关节功能锻炼一临近关节功能锻炼一扶拐行走弃拐行走一般两周后开始

8、关节活动，逐渐增加活动范围 和程度，以病人不感到疲劳为宜，负重应根据骨折愈合的进 展情况，从部分负重过渡到完全负重,只有在临床和x线都 证实已愈合时才能完全负重在锻炼过程屮一旦出现骨折 部位疼痛，应立即复诊，如x片显示骨折断端吸收，间隙增大 及周围无骨痂形成，则是骨折固定不牢或活动量过大的最早 表现,应酌情加用外固定或调整活动强度.3个月后扶拐下 地行走，必须有人扶助，要会正确使用拐杖，一定要避免跌倒 或不用拐杖使原骨折处慢性疲劳的情况，累积应力而再次发 生骨折.3.3强调家庭支持系统作用骨折愈合需要一个较长时 间，而这段时间患者基本在家中休养，良好的家庭气氛，对患 者来说元疑是一剂良药上述病

9、人中两例家庭支持极其缺 乏，使患者产生罪恶感，心情抑郁,被迫过早活动,1例患者甚 至拒绝交流故在病人住院期间，护理人员一定要力所能及 2006年3月march.2006地作好家属思想工作，让其认识到骨折愈合的时间长，从而 要有心理准备，可以与家属一起制定训练计划，并督促患者 实施同吋以身作责，为病人作好基础护理.3.4做好日常健康宣教上述病人再次人院时均表现出自 卑，失望，烦躁,4例病人人院时而色苍口，询问后为自伤后一 直在家里未出门，未晒过太阳所以出院宣教时应嘱病人加 强营养，多选择牛奶，田七爨鸡，木耳炒肉丝等补益肝肾，强 筋壮骨之品，保证充足的睡眠,多晒太阳可促进内源性钙质 吸收等，适当进

10、行自我护理，调节情志,勿急躁，争取处于最 佳身心状态.4体会通过对以上病例分析，我们认识到对股骨干骨折患者预 见性地重视初始骨折的正确处理，包括严格手术指征，正确 地施行手术及合理应用内固定物;医护人员根据具体情况实 行个体化地功能锻炼康复指导及再骨折原因的积极处理，防 止第3次骨折是预防术后再次骨折的关键.参考文献：1吕式媛创伤骨科护理学m.北京:人民卫牛岀版社， 1980:1252李文锐，袁艾东,许硕贵，等.股骨骨折骨不连的生物力学 因素及其对策j冲华创伤杂志,2003,10(19):6006033李秋实，冯承臣,刘茂文，等髓内针治疗股骨骨折失效原 因探讨j中国骨伤,2001,13(7):

11、410(收稿h期:20051121编辑:李海洋)(上接第19页)莫替丁季节性预防其发作，取得了较 好的效果半夏泻心汤岀自伤寒论，本方以半夏 为君，散结除痞，降逆止呕;配以干姜温中散寒;黄 苓，黄连苦寒泻热;乂以党参，大枣廿温益气,以补脾 虚;甘草补脾和中而调诸药，共奏寒热平调.益胃止 呕z功效实验研究表明j:半夏泻心汤对大鼠实 验性胃溃疡有防治作用，其主要是通过增强粘膜屏 障,促进粘膜修复，强化防御因了而发挥作用加上 法莫替丁每晚服用,以抑制夜间胃酸分泌，保护胃粘 膜两药合用，屮西结合，共同达到预防消化性溃疡 复发的目的此外，吸烟，嗜酒，暴饮暴食,精神紧 张，使用致溃疡药物，幽门螺杆菌感染等都是导致消 化性溃疡复发的重要危险因素在预防用药的同时 还应尽可能地消除或减少这些危险因素.参考文献:？1陈澈珠实用内科学m(第11版)北京:人