第五章--心理治疗-认知治疗

1、第五章第五章 认知治疗认知治疗认知治疗是指以认知理论为指导，通过发现隐蔽的常常不被察觉的歪曲的不合理认知，并通过训练和指导来纠正人的不合理认知，建立新的更理性和现实的认知方式而达到消除症状、促进个体社会适应的目的理性情绪疗法埃利斯理论背景与发展理论背景与发展（一）1955 从婚姻咨询到精神分析，理性情绪疗法的初创从婚姻咨询到精神分析，理性情绪疗法的初创 （二）19551961 “人不是为事情困扰着，而是被对这件事的看法困扰着。人不是为事情困扰着，而是被对这件事的看法困扰着。”（三）19611993 理性情绪疗法（理性情绪疗法（RET）的提出）的提出 （四）1993 理性情绪行为疗法理性情绪行为

2、疗法(REBT)的提出的提出 理性情绪疗法理性情绪疗法A-B-C理论理论A：activating eventB：beliefC：emotional and behavior consequence D：disputing interventionE：effectF：new feelingABCDEFactivating eventbeliefemotional and behavior consequencedisputing interventioneffectnew feelingABC理论图示理论图示（一）基本观点（一）基本观点1、认知模式与自动思维、认知模式与自动思维人的情感与行为受其

3、对事件的知觉影响。这种影响不取决于他个人的感觉而是取决于人们自身构筑的情境。自动思维自动思维个体在进行认知活动时快速出现的评价性思维。个体在进行认知活动时快速出现的评价性思维。特点：特点：通常自动出现；通常自动出现；其产生迅速而简单。但我们可以通过努力而意识到这其产生迅速而简单。但我们可以通过努力而意识到这些思维。些思维。其影响在于我们常常不加批判在接受自己认为正确的其影响在于我们常常不加批判在接受自己认为正确的自动思维自动思维可以通过情绪的变化学习确认自动思维可以通过情绪的变化学习确认自动思维EllisBeck不良认知名称不良认知名称非理性信念非理性信念认知扭曲（逻辑错误）认知扭曲（逻辑错误

4、）治疗步骤治疗步骤1.对不良认知的对不良认知的辨识方法辨识方法直接指明直接指明采苏格拉底式对话采苏格拉底式对话2.驳斥不良认知驳斥不良认知的方法的方法直接面质直接面质以对话让其自行修正想法以对话让其自行修正想法3.良好认知与行良好认知与行为养成方法为养成方法不重视此部分不重视此部分采用问题解决步骤及行为疗采用问题解决步骤及行为疗法法治疗目标治疗目标改变整个哲学观改变整个哲学观改变特定认知、情绪或行为改变特定认知、情绪或行为第一节 认知治疗的背景与理论一、背景与简介一、背景与简介认知心理学认知心理学注意、解释、记忆注意、解释、记忆认知治疗体现了人的高级认知过程在学习和适应认知治疗体现了人的高级认

5、知过程在学习和适应过程中的重要性过程中的重要性贝克与埃利斯贝克与埃利斯“天灾人祸不足奇，想不开才出问天灾人祸不足奇，想不开才出问题。题。” 认知疗法的病理学思想刺激事件刺激事件内部内部处理处理系统系统（以核（以核心信心信念为念为主）主）自动化过程自动化过程无意识无意识意识意识系统系统病理病理现象现象情绪情绪行为行为生理生理二、认知治疗的基本理论（一）认知图式（一）认知图式1、刺激、认知、情绪、行为的关系、刺激、认知、情绪、行为的关系治疗的焦点：了解患者歪曲的思维和信念，并用治疗的焦点：了解患者歪曲的思维和信念，并用认知技术改变功能不良思维及伴随的情绪与行为。认知技术改变功能不良思维及伴随的情绪

6、与行为。重点：来访者未意识到的思维和信念体系，即认重点：来访者未意识到的思维和信念体系，即认知图式上知图式上思维、情绪、行为、生理适应和环境相互作用思维、情绪、行为、生理适应和环境相互作用2、认知图式、认知图式图式：那些相对固定的习惯性的对环境反应的方图式：那些相对固定的习惯性的对环境反应的方式。即人在适应社会的过程中在多个层面上形成式。即人在适应社会的过程中在多个层面上形成的反应模式。的反应模式。包括：生理的、情绪的、认知的、行为的包括：生理的、情绪的、认知的、行为的（二）自动思维的特点及形式1、三层次的认知活动：、三层次的认知活动：理性思维：逻辑思维理性思维：逻辑思维自动思维：被特定的情景

7、或事件所触发，无意识，自动思维：被特定的情景或事件所触发，无意识，非理性、不合逻辑，伴随强烈的情绪反应非理性、不合逻辑，伴随强烈的情绪反应核心信念：核心信念：位于认知最深层、最隐蔽的影响基本认知模式的牢固的位于认知最深层、最隐蔽的影响基本认知模式的牢固的观点和看法观点和看法通常与早年生活和重要生活事件的影响有关。通常与早年生活和重要生活事件的影响有关。更具隐蔽性、稳定性和以认知过程影响的广泛性更具隐蔽性、稳定性和以认知过程影响的广泛性是个人的基本心境、情绪反应、价值观的主要心理基础是个人的基本心境、情绪反应、价值观的主要心理基础中间信念中间信念建立在核心信念基础上形成的态度、归因方式、内部的建

8、立在核心信念基础上形成的态度、归因方式、内部的行为规则和指令，如我必须、我宁愿等行为规则和指令，如我必须、我宁愿等2、自动思维的分类、自动思维的分类歪曲歪曲准确，但结论歪曲准确，但结论歪曲准确，但错误准确，但错误3、思维与情绪、思维与情绪思维与情绪紧密相联，常以自动思维的形式表达思维与情绪紧密相联，常以自动思维的形式表达训练可以帮助我们识别自动思维（病人或正常人）训练可以帮助我们识别自动思维（病人或正常人）4、自动思维会影响生理反应、自动思维会影响生理反应核心信念核心信念中间信念（规则、态度、假设等）中间信念（规则、态度、假设等）自动思维自动思维情景情景反应反应对读者E的分析核心信念核心信念我

9、什么事都不能胜任我什么事都不能胜任中间信念中间信念情境情境自动思维自动思维反应反应情感情感行为行为生理生理如果我不能完全理解，如果我不能完全理解，说明我反应迟钝说明我反应迟钝阅读这本书阅读这本书太难了，我永太难了，我永远也不能理解远也不能理解忧伤忧伤合上书合上书胸腹部沉重胸腹部沉重极端化极端化信念的形成（个人与他人的互动中个人与他人的互动中）IfIfthenthen（如何思考世界，对人、事件、环境的如何思考世界，对人、事件、环境的重要信念、假设）含有情感、认知、行为三个部分重要信念、假设）含有情感、认知、行为三个部分童年经历童年经历 基本信念、及条件式信念的发展基本信念、及条件式信念的发展 （

10、正、负面）（正、负面） 关键事件关键事件 基本信念及条件式信念的活化基本信念及条件式信念的活化 自动化思维自动化思维 （不费力、不需选择、自然发生）（不费力、不需选择、自然发生） 情绪情绪 行为行为 生理生理 三、认知歪曲选择性注意选择性注意极端化极端化过度概括过度概括心理阅读心理阅读灾难化灾难化人格化人格化僵化的内部规则僵化的内部规则第二节认知治疗的原则与程序一、治疗原则一、治疗原则以患者系统、习惯化的、适应不良的认知图式为重点，发以患者系统、习惯化的、适应不良的认知图式为重点，发现形成这一图式的思维方式，包括自动思维、核心信念与现形成这一图式的思维方式，包括自动思维、核心信念与中间信念中间

11、信念要求良好的治疗联盟及来访者的合作与积极参与要求良好的治疗联盟及来访者的合作与积极参与重点在于现在，用认知治疗理论界定问题、制定目标重点在于现在，用认知治疗理论界定问题、制定目标有教育意义，目的是教会患者成为自己的治疗师，强调防有教育意义，目的是教会患者成为自己的治疗师，强调防止复发止复发时间限制，时间限制，414次次结构性与操作性结构性与操作性用不同的技巧以改变思维、情绪与行为用不同的技巧以改变思维、情绪与行为二、治疗目标一阶段一阶段建立关系，缓解症状，介绍理论建立关系，缓解症状，介绍理论二阶段二阶段聚焦于认知图式，预防复发聚焦于认知图式，预防复发三阶段三阶段鼓励和帮助承担责任去识别问题，

12、鼓励和帮助承担责任去识别问题，提出解决问题的方法，并通过家庭作业来实提出解决问题的方法，并通过家庭作业来实践践三、治疗关系患者改变的基础患者改变的基础治疗者需保持客观、中立的立场，不把自己治疗者需保持客观、中立的立场，不把自己的情感与利益带入到关系中。的情感与利益带入到关系中。有利于治疗的治疗师的特质：有利于治疗的治疗师的特质：具备基本的治疗技术具备基本的治疗技术能温和地与患者交流、真诚、开放能温和地与患者交流、真诚、开放能恰当共情，不把自己的分析与评价加入能恰当共情，不把自己的分析与评价加入能提出有逻辑的理由，并制定策略，清晰能提出有逻辑的理由，并制定策略，清晰四、治疗程序第第1阶段：了解情

13、况，建立关系阶段：了解情况，建立关系第第2阶段：明确重点，有针对性地进行认知调阶段：明确重点，有针对性地进行认知调整整第第3阶段：保持良好的医患关系、预防复发阶段：保持良好的医患关系、预防复发五、认知治疗的方法与技巧（一）发现和识别自动思维（一）发现和识别自动思维询问特殊事件发生时，患者脑中的想法询问特殊事件发生时，患者脑中的想法（二）现实性检验（二）现实性检验理解患者语意的特殊含义理解患者语意的特殊含义挑战绝对挑战绝对重新归因重新归因治疗师对自动思维的认知反映治疗师对自动思维的认知反映去灾难化去灾难化挑战全或无思维挑战全或无思维列出优缺点列出优缺点认知训练认知训练（三）认知概念化（三）认知概

14、念化1、识别中间信念、核心信念的技术、识别中间信念、核心信念的技术寻找以自动思维表现的信念寻找以自动思维表现的信念提供假设的条件句并请患者完成提供假设的条件句并请患者完成直接引出规则直接引出规则询问患者认为他的信念是什么询问患者认为他的信念是什么检查信念问卷、功能障碍性态度量表检查信念问卷、功能障碍性态度量表2、矫正不良信念的技术、矫正不良信念的技术苏格拉底对话核心信念作业表苏格拉底对话核心信念作业表行为实验极端对照行为实验极端对照理性情绪角色扮演阅历测验理性情绪角色扮演阅历测验利用他人作为参考点重建早期记忆利用他人作为参考点重建早期记忆（四）情绪的自我监测和认知控制自助式家庭作业自助式家庭作

15、业第三节认知治疗的研究与评价一、贝克对抑郁的研究一、贝克对抑郁的研究抑郁的认知模型抑郁的认知模型三种消极认知：即对自我、世界、未来的消极看法。三种消极认知：即对自我、世界、未来的消极看法。以消极认知图式为出发点，讨论消极的信息加工倾向以消极认知图式为出发点，讨论消极的信息加工倾向功能失调信念是关于自我与世界的过分僵化的信念，功能失调信念是关于自我与世界的过分僵化的信念，源自童年经历，是人们用于判断自我的不现实、具有源自童年经历，是人们用于判断自我的不现实、具有完美主义倾向的标准，其主导着消极的自我认知图式完美主义倾向的标准，其主导着消极的自我认知图式事件事件认知图式对自我对世界对未来消极认知消

16、极认知躯体紊乱躯体紊乱动机障碍动机障碍情感失调情感失调二、认知治疗与其他理论的比较1、任何一种心理治疗都可归为对患者认知、情绪、任何一种心理治疗都可归为对患者认知、情绪、行为的改变行为的改变2、强调逻辑和理性的方法、强调逻辑和理性的方法3、结构性、操作性、结构性、操作性4、对人格中有显著认知歪曲所致适应不良更有效，、对人格中有显著认知歪曲所致适应不良更有效，对治疗师的逻辑性、语言能力要求较高对治疗师的逻辑性、语言能力要求较高5、治疗关系重要、治疗关系重要6、对患者的治疗动机和主动性要求较高、对患者的治疗动机和主动性要求较高7、理论上，不涉及无意识，只关注意识的认知活、理论上，不涉及无意识，只关

17、注意识的认知活动，将人的理性思维与其他心理活动相对分离，忽动，将人的理性思维与其他心理活动相对分离，忽略了理性与非理性思维的联系，对人格的自我方面略了理性与非理性思维的联系，对人格的自我方面缺乏系统的描述与干预缺乏系统的描述与干预三、评价（一）意义（一）意义清晰，简便清晰，简便线索明确，治疗的结构性强线索明确，治疗的结构性强自我监测、作业等增加了患者的参与性与自主性自我监测、作业等增加了患者的参与性与自主性对治疗的进展和疗效具有可测定性，易于评价对治疗的进展和疗效具有可测定性，易于评价治疗师的经验与训练起了较为重要的作用治疗师的经验与训练起了较为重要的作用对焦虑和抑郁患者尤其适合对焦虑和抑郁患者尤其适合（二）局限（二）局限适应证的选择很重要。只有具备较好认知领悟能力和一适应证的选择很重要。只有具备较好认知领悟能力和一定精神能量的患者才会有更大的受益。定精神能量的患者才会有更大的受益。有一种将认知活动与人格其他部分分离的倾向有一种将认知活动与人格其他部分分离的倾向过于重视理性思维，常需要较大的精神力