预防医学重症病人的监护学习教案

1、会计学1第一页，共60页。2/60n难点：ICU收治对象；血流动力学、呼吸功能监测；氧治疗适应症；机械通气的临床应用模式。第1页/共60页第二页，共60页。3/60n我国ICU建立于80年代初，1991年11月由中华外科杂志等单位牵头在北京举办了首届加强医疗研讨会。nMODSnARFnARDS第2页/共60页第三页，共60页。4/60第3页/共60页第四页，共60页。5/60 v 每张床占地不小于20m2，以25m2为宜，床位间隔大于1.5cm。v 床头留60cm空隙，病床配有脚轮及制动装置(zhungzh)。v 每张床的天花板上设有输液天轨及围帐。第4页/共60页第五页，共60页。6/60第

2、5页/共60页第六页，共60页。7/60第6页/共60页第七页，共60页。8/60第7页/共60页第八页，共60页。9/60第8页/共60页第九页，共60页。10/60第9页/共60页第十页，共60页。11/60第10页/共60页第十一页，共60页。12/60第11页/共60页第十二页，共60页。13/60第12页/共60页第十三页，共60页。14/60第13页/共60页第十四页，共60页。15/60图像分析。第14页/共60页第十五页，共60页。16/60第15页/共60页第十六页，共60页。17/60第16页/共60页第十七页，共60页。18/60第17页/共60页第十八页，共60页。19

3、/60第18页/共60页第十九页，共60页。20/6046L/min。指每分钟心脏的射血量，反映左心功能。CO降低见于回心血量减少、心脏流出道阻力增加、心肌收缩力减弱。第19页/共60页第二十页，共60页。21/6017602600dynesec/cm5m2。n肺循环阻力指数(pulmonary vascular resistance index,PVRI)肺循环阻力 (PVR) 是监测右心室(xnsh)后负荷的指标。正常值为45225dynesec/cm5m2。第20页/共60页第二十一页，共60页。22/60正常值1001800ml/minm2。n氧摄取率(O2ext)是氧输出与氧耗量之比

4、，与组织氧需求有关。正常值为2232%。第21页/共60页第二十二页，共60页。第22页/共60页第二十三页，共60页。24/60敷料覆盖，必要时小沙袋压迫。拔管后观察局部(jb)有无渗血有肢体肿胀。第23页/共60页第二十四页，共60页。25/60n肺内分流量:插入右心飘浮导管后，吸纯氧1520分钟，同时抽取肺动脉和周围动脉血测定氧含量。正常分流量为35%，ARDS高达20%以上。n常用血气分析指标:第24页/共60页第二十五页，共60页。26/60值4555mmHg。n碱剩余(BE):-3+3mmol/L。n阴离子间隙(AG):正常值16。第25页/共60页第二十六页，共60页。27/60

5、第26页/共60页第二十七页，共60页。28/60第27页/共60页第二十八页，共60页。29/60第28页/共60页第二十九页，共60页。30/60第29页/共60页第三十页，共60页。31/60第30页/共60页第三十一页，共60页。32/60第31页/共60页第三十二页，共60页。33/60第32页/共60页第三十三页，共60页。34/60症。n气管切开的护理:固定适当。适当支撑导管。导管套囊适当充气。切口纱布每天换2次。套囊每35分钟放气。拔管后清除窦道分泌，换药直至愈合。第33页/共60页第三十四页，共60页。35/60换障碍，低氧血症，经面罩吸氧、PaO2 70mmHg、 PaCO

6、2正常或偏低者。n通气功能衰竭:各种原因致肺泡有效通气量不足、 PaCO2 50mmHg 、 pH 7.3，合并(hbng)不同程度的低氧血症者。第34页/共60页第三十五页，共60页。36/60第35页/共60页第三十六页，共60页。37/60n机械(jxi)通气时应保持PIP3.9kPa(29mmHg)。n若高于4.0kPa(30mmHg)，易发生肺部气压伤。n观察呼吸机是否与病人呼吸同步，及时查找原因并处理:第36页/共60页第三十七页，共60页。38/60第37页/共60页第三十八页，共60页。39/60多器官多器官(qgun)官(qgun)功能不全综合征又称多器官(qgun)功能障碍

7、综合征(multiple organ dysfunction syndrome, MODS)。第38页/共60页第三十九页，共60页。40/60的并发症。nSIRS是感染或非感染因素导致机体过度炎症反应的共同特征，MODS是SIRS进行性加重的最终结果， SIRS是导致MODS的共同途径。第39页/共60页第四十页，共60页。41/60第40页/共60页第四十一页，共60页。42/60第41页/共60页第四十二页，共60页。43/60第42页/共60页第四十三页，共60页。44/60第43页/共60页第四十四页，共60页。45/60第44页/共60页第四十五页，共60页。46/60肾脏(shn

8、zng)缺血、肾毒草物肾脏血液灌流量减少入球小动脉收缩肾小球有效滤过压降低肾小球滤过率(GFR)降低肾小管上皮细胞受损肾小管重吸收钠盐降低远曲小管原尿钠含量升高致密斑受体受刺激肾素血管紧张素系统活性升高肾小管上皮细胞坏死原尿回漏管型形成肾间质水肿肾小管梗阻少尿第45页/共60页第四十六页，共60页。47/60第46页/共60页第四十七页，共60页。48/60类和酚类等引起氮质血症和尿毒症。n出血倾向。第47页/共60页第四十八页，共60页。49/60常超过8001000ml，但血肌酐呈进行性升高，临床表现轻，预后相对为好。第48页/共60页第四十九页，共60页。50/60急性肾衰少尿期急性肾衰

9、少尿期血容量不足血容量不足补液后尿量补液后尿量不增加不增加增加增加尿比重尿比重1.0101.020尿沉淀尿沉淀肾小管上皮细胞及管型肾小管上皮细胞及管型阴性阴性UNa(mmol/L)4020尿尿素尿尿素/血尿素血尿素 10:110:1Ucr/PCr20:130:1血钾血钾直线上升直线上升轻度缓慢上升轻度缓慢上升红细胞压积红细胞压积下降下降上升上升血浆蛋白血浆蛋白下降下降上升上升第49页/共60页第五十页，共60页。中心(zhngxn)静脉压正常高低输液无反应继续补液有反应甘露醇有反应继续应用5%甘露醇无反应利尿剂有反应无反应继续利尿ARF第50页/共60页第五十一页，共60页。52/60第51页/共60页第五十二页，共60页。53/60第52页/共60页第五十三页，共60页。54/60作、保持有效虹吸、密观病情、记出入量，避免(bmin)引流管堵塞、扭曲或脱出。第53页/共60页第五十四页，共60页。55/60第54页/共60页第五十五页，共60页。56/60第55页/共60页第五十六页，共60页。57/60征，充血性肺不张、透明膜病、出血性肺综