PICC使用中的问题及处理

1、1会计学PICC使用中的问题及处理使用中的问题及处理贵要静脉贵要静脉 （前臂正中静脉（前臂正中静脉 头静脉）头静脉） 肱静脉肱静脉 - - 腋静脉腋静脉 - - 锁骨下静脉锁骨下静脉 - - 上腔静脉上腔静脉经右侧置入的经右侧置入的PICCPICC导管，导管， 导管容易达到与上腔静脉平行导管容易达到与上腔静脉平行左侧置入的左侧置入的PICC,PICC,导管头端异位，进入同侧的颈内静脉导管头端异位，进入同侧的颈内静脉PICCPICC导管头端进入内乳静脉导管头端进入内乳静脉p保护外周血管保护外周血管p提供可靠的输液途径、提高治疗安全性提供可靠的输液途径、提高治疗安全性p避免反复静脉穿刺、减轻病人的

2、痛苦避免反复静脉穿刺、减轻病人的痛苦p不影响日常生活，提高生活质量不影响日常生活，提高生活质量p留置时间长，可带管在家或上班留置时间长，可带管在家或上班p插管操作简单，安全、并发症少插管操作简单，安全、并发症少p可床旁操作可床旁操作p减轻护士工作压力减轻护士工作压力p导管维护简单导管维护简单p降低药物外渗风险降低药物外渗风险q机械性静脉炎机械性静脉炎q渗血与血肿渗血与血肿q感染感染q皮肤过敏样反应皮肤过敏样反应q拔管困难拔管困难q导管断裂导管断裂q导管堵塞导管堵塞q静脉血栓静脉血栓q纤维蛋白鞘形成纤维蛋白鞘形成q导管异位导管脱出导管异位导管脱出p静脉穿刺部位有脓液排出或有弥漫性红斑静脉穿刺部位

3、有脓液排出或有弥漫性红斑（蜂窝组织炎的表现）（蜂窝组织炎的表现）p沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥漫性沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥漫性红斑，理化因素所致除外红斑，理化因素所致除外p经血管介入性操作，发热经血管介入性操作，发热T38,T38,无其他无其他原因可以解释原因可以解释p导管尖端培养其接种方法应取导管尖端在导管尖端培养其接种方法应取导管尖端在平板表面往返滚动一次，细菌菌数平板表面往返滚动一次，细菌菌数15cfu/15cfu/平板即为阳性平板即为阳性p 从穿刺部位抽血定量培养，细菌菌数从穿刺部位抽血定量培养，细菌菌数100cfu/ml100cfu/ml，或细菌菌数相当于对侧同时，或细菌

4、菌数相当于对侧同时取血培养的取血培养的4-104-10倍倍q寻找原因寻找原因q对症处理对症处理q必要时请皮肤科会诊必要时请皮肤科会诊q用纱布固定时需每用纱布固定时需每48H更换敷料更换敷料,妥善固定妥善固定导管导管q一般不需要拔管一般不需要拔管q寻找原因寻找原因q对症处理对症处理q一般不需要拔管一般不需要拔管Step1:Step1: 三通三通 含有约含有约1 1毫升溶栓剂的毫升溶栓剂的5 5毫升注射器毫升注射器 尿激酶：尿激酶：5000 u/ml 1ml 10 10毫升空注射器毫升空注射器三通Step2:Step2: 旋转三通，使旋转三通，使1010毫升空注射器与导管管腔相通毫升空注射器与导管

5、管腔相通相 通Step3:Step3: 回抽回抽1010毫升注射器针栓至毫升注射器针栓至8-98-9毫升刻度毫升刻度以使导管管腔内形成负压以使导管管腔内形成负压相 通Step4:Step4: 旋转三通，使旋转三通，使5 5毫升注射器与导管管腔相通毫升注射器与导管管腔相通在负压作用下，溶栓剂进入导管管腔在负压作用下，溶栓剂进入导管管腔相 通Step5:Step5: 旋转三通，关闭导管管腔旋转三通，关闭导管管腔让溶栓剂在管腔内让溶栓剂在管腔内停留停留一段时间（一段时间（20-3020-30分钟）分钟） ，以便发生作用，以便发生作用关 闭Step6:Step6: 用用1010毫升注射器抽吸约毫升注射器抽吸约3 3毫升血液，以确定导管毫升血液，以确定导管 畅通（畅通（不通，可反复不通，可反复1-51-5步骤操作步骤操作） 弃去回抽的血液弃去回抽的血液相 通Step7Step7： 用用1010毫升注射器以毫升注射器以“脉冲脉冲”方式冲洗导管方式冲洗导管使用使用2020毫升生理盐水毫升生理盐水遵循规范的冲洗方式遵循规范的冲洗方式( (大功告成）大功告成）相 通疼痛疼痛肿胀肿胀静脉扩张静脉扩张麻痹或刺麻感麻痹或刺麻感皮肤颜色改变皮肤颜色改变皮肤温度改变皮肤温度改变液体自穿刺点处回漏液体自穿刺点处回漏 PICCPICC导管头端进入内乳静脉导管头端