急诊检验管理制度12页

1、一、急诊检验管理制度1、全科人员要十分重视急诊检验，经常对急诊检验的仪器、试剂进行检查，认真做好每项急诊检验工作。2、急诊值班人员必须坚守岗位，履行职责，不得擅离职守，不干与工作无关的事情。3、标本随到随做、不得推诿、拖延，在收到急诊检验标本后必须在相关急诊项目检测报告规定时间内发出检验结果报告单，并通知临床取报告单，不能及时来取报告单者，电话通知检验结果并记录。4、急诊标本多时，值班人员要优先对危重病人的检验，及时检测，及时报告。5、认真做好标本接收、处理、检测及报告单的发放登记工作。6、检测结果出现危急值时，落实好“检验科危急值报告制度”，必须在第一时间立刻通知临床并做好记录，为病人的救治

2、争取时间。7、急诊标本检测完毕，吸取血清（血浆）置冰箱保存1周，以备复查。8、严格遵守交接班制度，做好交接班工作，不得遗漏，特别是未处理完的标本，一定要交接清楚，以免延误时间，影响病人的救治。二、检验科职业暴露后处理流程图工作人员（眼、嘴其他黏膜）接触血液、体液或医疗废物污染物立即反复用生理盐水或清水冲洗暴露部位同时流动水冲洗30min内报告科室主任、组长5h内报告院感科、防保科一式三份填表，科室、防保科、院感科分别各留一份报告时间、地点、污染物、伤口部位与深浅、有无出血等具体情况24小时内抽血本底备查未接种乙肝疫苗 HbsAb（一） HbsAg（一）接种后无抗体产生HbsAb（一） HbsA

3、g（一）HbsAb定量<10/Iu/mlHbsAb（+）或定量<10/Iu/ml肌注HBIG200u（24h内）强化肌注乙肝疫苗一次肌注HBIG200u（24h内）同时完成乙肝疫苗全程注射不需进一步处理暴露源（+） 医务人员（一）HCVAb 3个月采血查HCVab、肝功能HCVAb 经专家评估后，立即预防性服药，医学观察一年：六周、3个月、6个月、一年查根据验血结果，防保科具体跟踪后期保健工作，药物在检验科存放医务人员被患血源性传播疾病患者使用过的锐器刺伤冲洗 在伤口旁从近心端向远心端方向轻轻将伤口周围血液挤出（禁止伤口局部挤压），同时用流动水、肥皂液冲洗3分钟消毒 用安尔碘或75

4、%乙醇等反复消毒后包扎三、检验科工作人员安全管理制度1、实验室工作期间应穿戴工作服、工作帽、戴口罩，离室时脱去放在指定处，工作服应定期消毒洗涤。2、非必要物品禁止带入实验室，必要的资料和书籍带入后，也应远离操作台。3、实验室内应保持肃静，尽量减少室内活动，以免引起风动，无关人员禁入，工作人员不得高声谈笑，要集中精力完成实验操作，不准吸烟、吃东西，或用嘴吮吸铅笔或标签等，也不要以手抚摸头面部眼睛，以免感染。4、如果发生传染性物品污染实验台或地面应立即用2000mg/L健之素溶液或50g/L碳酸溶液倾覆其上，处理半小时，然后洗净，如有传染物污染工作服，应立即脱去，以高压蒸汽法灭菌。5、如果传染物污

5、染手部，应立即侵入1000mg/L健之素溶液中，经5-10min，再以肥皂及自来水冲洗干净，如果不慎将传染物误吸入口内，应立即吐出，并用1:1000高锰酸钾溶液或3%双氧水漱口，根据需要亦可服用有关药物以防发生感染。6、接种环用完后应立即于酒精灯火焰上烧灼灭菌，沾菌吸管、玻片等用后应分别浸泡在盛有消毒液的桶或缸内，其他已污染的试管、器皿等也必须置于专用盛器内，经灭菌后再进行洗涤。7、若出现着火情况，应沉着处理、切勿慌张，立即关闭电闸，用湿布或沙土将其掩盖，易燃物品（如酒精、二甲苯、乙醚和丙酮等）必须远离火源，妥为保存。8、烤箱、酒精灯等用后应立即切断电源或熄灭，工作结束时注意关好实验室门窗，检

6、查温箱冰箱等温度是否适宜，箱门是否关闭，自来水龙头是否拧紧，操作台用浸有消毒液的抹布擦拭干净，并将试剂、用具等放置原处，安置整齐。9、离室前工作人员应将双手用消毒液、肥皂与清水刷洗干净，并将有关特别注意事项详细告诉接班人员方可离室。四、检验结果管理制度1、所有检验结果必须登记记录，电脑报告单直接保存在电脑上，手工报告单登记在检验结果登记本上。2、登记内容包括：患者姓名、性别、年龄、送检科室、住院号、检验结果、报告时间等情况，急诊检验结果还需记录接收进间、检查时间。3、检验结果登记本放置于合适的地方；科室人员要有进入电脑的密码，密码不得外泄，仅供科室人员查询用 ，非本科人员未经主任批准，不得私自

7、查询检验记录，更不许外借记录本。4、结果保存有效期为一年，过期的检验结果，由各专业实验室组长填报检验结果销毁申请单，经主任批准后销毁。5、对于各种原因引起仪器出现错误结果、由操作者上报质量主管审核同意后，可将修正结果输入检验结果报告单中签字发出。6、手工报告单出现笔误时，重新补填新的正确的报告单，同时报告质量主管、由质量主管注明补发原因并签字，经操作者签字后发出。7、不得随意修改检验结果、不得弄虚作假、伪造、杜撰检验结果。8、特殊检验结果要注意保密性，不得随意泄露病人隐私。五、检验科标本管理制度1、工作人员要十分重视检验标本，正确采集、验收、保存、检测，避免错采、错收、污染、丢失，否则，应追究

8、当事人责任。2、检验标本的采集必须严格按照检验项目的要求，包括容器、采取时间、标本类型、采集量、送检及保存方式等，急诊标本应注明“急”。3、门诊、急诊病人的血液标本由本科采血岗位人员抽取，住院病人的血液标本由病区护士抽取。4、脑脊液、关节液、体腔液、脓液、前列腺液、阴道分泌物等标本由临床医师留取。5、尿液、粪便、痰液等标本由医生、护士或检验人员指导，并交待注意事项后，病人自行留取。6、接收标本严格实行核对制度，包括姓名、性别、年龄、门诊号/住院号、病床号、标本类型、容器、标识、检验目的等，所送标本必须与检验项目相符，不合要求者退回重送。在核对检验标本的同时，应查对临床医生填写的检验申请单是否正

9、确、完整、规范，如有不符要求者，应予退回，要求在纠正以后，再予接收。7、所有拒收或退回标本均应在登记本上登记，登记内容包括：病人姓名、病区、床号、送检医师、送检项目、拒收（退回）原因、拒收时间、经手人等。8、住院病人标本的运送工作一律由临床服务中心工作人员负责，原则上不接受住院病人或家属自行送检的标本。9、急诊检验标本要及时采集、核对、检验、报告，检测后的各种标本，应保存一定时间，尤其是脑脊液、心包积液、胸腹水液、胃液等标本，检验后应保存一周，以备查对。10、向外单位送检或接收外单位送检的标本应专人负责并有专门记录。11、候检标本保存的前提是不影响检测结果，所有因放置时间过长可影响检测结果的项

10、目（如血糖、血钾）不允许作为候检标本保存，候检标本的保存条件视检测项目的不同而定，候检标本的保存由各实验室项目检测者负责。12、除尿液和粪便标本外，其他标本检查完毕后，一律置冰箱保存3天才能弃去。13、保存的标本在临床医师或患者要求的情况下可以对其检测结果重新复查。14、保存到期的标本集中放置丢弃在黄色医疗垃圾袋中，密封后由工人送到医院医疗垃圾集中点统一处理。15、对使用完毕的细菌培养基，回收使用的要高压灭菌后进行洗刷，一次性的细菌培养基按一般医疗垃圾处理。6、 检验科工作人员实验室生物安全管理制度1、 实验室工作期间应穿戴工作服、工作帽、戴一次性手套、医用防护口罩，处理危险感染标本时必须戴防

11、护眼镜、面罩及防护服，离室时手套先消毒再摘除，随后必须洗手，工作服应定期消毒洗涤。2、 在处理完感染性实验材料后，离开实验室工作区前，都必须洗手，脱去工作服挂在指定位置。3、 严禁穿实验室防护服离开实验室（如去餐厅、办公室、卫生间、休息室）。4、 不得在实验室内穿露脚趾的鞋子。5、 严禁在实验室工作区内进食、饮水、吸烟、化妆和处理隐性眼镜。6、 禁止在实验室工作区内储存食品饮料。7、 非必要物品禁止带入实验室，必要的资料和书籍带入后，也应远离操作台。8、 实验室内应保持肃静，无关人员禁入或需科主任批准。工作人员不得高声谈笑，要集中精力完成实验操作，不准用嘴吮吸铅笔或标签等，也不要以手抚摸头面部

12、眼睛，以免感染。9、 如果发生传染性物品污染实验台或地面应立即执行“实验室污染物溅处理流程”，如有传染物污染工作服，应立即脱去，以高压蒸汽法灭菌。10、 如果传染物污染手部，或发生锐器刺伤应立即按“检验科职业暴露后处理流程”处理。11、接种环用完后应立即于酒精灯火焰上烧灼灭菌，沾菌吸管、玻片等用后应分别浸泡在盛有消毒液的桶或缸内，其他已污染的试管、器皿等也必须置于专用盛器内，经灭菌后再进行洗涤。12、若出现着火情况，应沉着处理、切勿慌张，立即关闭电闸，用湿布或沙土将其掩盖，易燃物品（如酒精、二甲苯、乙醚和丙酮等）必须远离火源，妥为保存。13、烤箱、酒精灯等用后应立即切断电源或熄火，工作结束时注

13、意关好实验室门窗，检查温箱冰箱等温度是否适宜，箱门是否关闭，自来水龙头是否拧紧，操作台用浸有消毒液的抹布擦拭干净，并将试剂、用具等放置原处，安置整齐。14、离室前工作人员应将双手用消毒液、肥皂与清水刷洗干净，并将有关特别注意事项详细告诉接班人员方可离室。七、检验科“危急值”报告程序1、检验科工作人员发现“危急值”时，检验者首先要确认仪器、设备和检查过程是否正常，操作是否正确；核查检验标本是否有错，检验项目质控、定标、试剂是否正常，仪器传输是否有误，在确认检验过程各环节无异常的情况下，需立即电话通知临床科室护办当班护士“危急值”结果，并在检验危急值报告登记本上逐项做好“危急值”报告登记。2、检验

14、科工作人员必须在检验危急值结果登记本上详细记录，并简要记录病人临床诊断，当前病情及用药情况等。3、记录应有以下内容：患者姓名、性别、年龄、住院号、临床诊断、申请医师、检验项目、检验结果、收到标本时间、报告时间、检验报告者、通知方式、接收医护人员姓名。4、对原标本妥善处理之后保存待查。5、检验科要在检验报告“危急值”项目处加盖“危急值”提示章。6、检验科在对病人检查过程中发现急、危、重病人出现危急症状应立即启动急诊急救应急预案，并与临床医生、护士联系，采取紧急抢救措施。7、门诊检验报告“危急值”项目处加盖“危急值”提示章，门诊医生见到盖有“危急值”提示章的检验报告应引起高度重视并及时处理。8、临床科室人员在接到“危急值”报告电话后，应在临床科室危急值报告登记本上做好记录，同时及时通知主管医生或值班医生，做好下一步的救治工作。9、主管医生或值班医生如果认为该结果与患者的临床病情不相符，应进一步对病人进行检查；如认为检验结果不符，应关注标本留取情况。必要时，应重新留取标本送检进行复查。若该结果与临床相符，应在30分钟内结合临床情况采取相应处理措施，同时及时报告上级医师或科主任。10、检验科危急值报告实行谁检验谁负责谁报告谁登记原则！八、检验科危险用品管理制度1、本实验室的危险用品是指可能造成医源性感染的生物制品，可疑传染病阳性血清、质控血