辽宁企业并购项目计划申报表

1、辽宁省企业并购项目计划申报表项目名称： 承担企业（加盖公章）： 填报日期： 印制辽宁省经济和信息化委员会辽 宁 省 财 政 厅辽宁省企业并购项目计划申报表单位：万元、万美元并购项目名称 项目类型科技型非科技型中方承担企业法定代表人项目负责人联系电话电子邮箱1、承担企业基本情况所属行业企业性质成立时间注册地工商部门登记注册号企业地址员工人数其中技术人员人数有无国家认定的技术中心有 级别 无是否为高新技术企业是 否企业主营业务技术水平及经营概况上年经营情况主要产品名称现有生产能力年生产量产销率国内市场份额出口量备注近三年财务情况年度资产总额负债率销售收入利润税金研发投入出口创汇行业排名（按销售收入

2、） 年 年 年备注2、目标企业概况目标企业名称（海外企业需中外文）国别（省份）法人注册地机构代码完税证明登记号企业地址（海外企业需中外文）企业类型个人 有限责任合伙 股份有限员工人数其中技术人员人数上年经营情况主要产品名称现有生产能力年实际生产量产销率市场占有率全球区域所在国备注近三年财务情况近三年资产总额负债率销售收入利润税金行业排名（销售收入）全球区域所在国年年年备注3、目标企业控股公司概况名称（海外企业需中外文）注册地资产总额上年销售收入员工人数主营业务主导产品行业地位4、并购项目情况并购形式股权并购 资产并购 其他 并购投资额所占股份资金来源 自筹 金额： 万元/万美元 贷款 金额：

3、万元/万美元并购合同（协议、意向）签署日期约定付款完成日期约定产权交割日期项目进展情况（包括洽谈、并购协议、合同的签署，项目核准、尽职调查、中介机构聘请，资金筹措及付款等方面的进展情况）进度安排时间表（说明并购合同签署、项目核准、贷款落实、对外付款、并购交割等方面的时间安排）需要解决的问题并购后整合计划（包括技术、业务、管理等）预计经济社会效益资产评估机构机构名称（中英文）注册地地址（中英文）机构负责人项目联系人联系电话法律机构机构名称（中英文）注册地地址（中英文）机构负责人项目联系人联系电话5、目标企业技术情况拥有的核心技术名称专利情况品牌情况名称专利号专利期限名称主要销售区域市场份额企业研

4、发能力研发机构名称国家认证级别人数负责人研发领域累计投入上年投入已有成果储备技术备注附件2:辽宁省企业并购项目完成报告项目名称： 承担企业（加盖公章）： 报告出具日期： 印制辽宁省经济和信息化委员会辽 宁 省 财 政 厅辽宁省企业并购项目完成报告（提纲）一、项目承担企业概况1、项目承担企业的基本情况。2、项目承担企业基本经营情况。 3、项目承担企业未来发展预测及计划。二、并购目标企业情况 1、目标企业基本情况。2、目标企业该并购项目完成的前一个财务年度和现财年的资产情况。包括企业总资产、固定资产净值、资产构成、资产负债等。3、目标企业该并购项目完成的前一个财务年度的生产经营情况、主要财务指标情

5、况及现财年的生产经营情况、主要财务指标情况和面临的主要问题。4、目标企业技术水平和科研能力情况。5、目标企业行业地位及和同行业企业比较情况。6、目标企业未来经营情况预测。三、并购项目的主要情况1、承担该项并购业务的所有专业机构情况。2、并购标的及并购完成时间（完成时间包括对价支付时间、产权交割完成时间等）。3、并购合同签署时间、地点、人员及主要内容。4、目标企业资产评估报告出具机构及主要内容。5、并购对价，定价依据，对价支付方式，并购款接收机构，并购资金来源。6、股权变更（资产交接）时间，股权变更（资产交接）确认机构及方式。四、并购完成后的企业情况1、完成并购后企业的基本情况。 2、并购完成后

6、企业的生产经营情况及主要财务指标情况。3、并购后企业的风险预测、整合计划、战略目标及未来经营情况预测。五、目标企业所在国投资环境（海外并购项目）1、该并购项目获得对方国家相关审批情况。2、目标企业所在国的政治、经济情况。3、目标企业所在国经营企业和外商投资的相关法律情况。4、目标企业所在国与该项目有关的行业水平、行业管理、技术水平、技术管理等方面的情况。 附：辽宁省企业并购项目完成报告单辽宁省企业并购项目完成报告单单位：万元、万美元并购项目名称申报类别科技型 非科技型 承担企业名称法定代表人项目负责人联系电话传 真企业地址电子邮箱1、项目承担企业概况所属行业企业性质成立时间注册地工商部门登记注

7、册号企业地址员工人数技术员工人 数有无国家认证的技术中心有类 别无主营业务及经营概况上年企业经营情况主要产品名称现有生产能力实际年生产量产销率国内市场占有率出口量备 注近三年企业财务情况年 度资产总额负债率销售收入利 润税 金研发投入出口创汇行业排名（按销售收入） 年 年 年备 注2、并购目标企业情况企业名称（海外企业需中外文）法定代表人国 别注册地注册号税证号企业地址（海外企业需中外文）有无科技型企业的相关认证（若有请写明认证机构和认证内容）企业类型员工人数技术员工人数股权结构序号股东姓名持股比例上年企业经营情况主要产品名称现有生产能力实际年产量产销率市场占有率全 球区 域所在国备 注近三年

8、企业财务情况年 度资产总额负债率销售收入利 润税 金研发投入行业排名（销售收入）全 球区 域所在国 年 年 年备 注3、并购项目的主要情况并购形式股权并购 资产并购 其他 并购投资额所占股份资金来源 自筹 金额： 万元万美元 贷款 金额： 万元万美元付 款完成日期收 款机构名称产 权交割日期并购合同签署日期并购合同签署人员并购合同签署地点并购合同签署主要内容资产评估报告出具机构及主要结论负责并购业务的专业机构及结论性意见负责并购业务的尽职调查机构境外投资批准证书号(海外并购项目需提供)外汇登记证号(海外并购项目需提供)企业股权/资产变更证明出具机构4、并购完成后企业情况企业名称法定代表人企业地

9、址注册地股权结构序号股东姓名持股比例员工人数并购后企业经营管理情况管理团队情况企业生产情况产品营销情况附件3:辽宁省企业并购项目技术情况报告项目名称： 承担企业（加盖公章）： 报告出具日期： 报告出具机构名称：（加盖公章）： 印制辽宁省经济和信息化委员会辽 宁 省 财 政 厅辽宁省企业并购项目技术情况报告（提纲）一、报告书出具机构的相关声明1、报告书出具机构对该并购项目技术情况的结论性意见。2、报告书中涉及的情况、数据来源及客观真实性的确认情况。二、目标企业现有技术情况 1、拥有自主知识产权的核心技术情况。 2、拥有属于国家重点支持的高新技术领域产品（服务）情况。 3、专利相关情况。 4、企业

10、产品品牌相关情况。 5、（高新）技术产品（服务）收入占企业当年总收入的比例情况。 6、企业综合技术水平与国际和我国同行业企业比较情况。 三、目标企业科研能力情况 1、企业科研人员、技术人员分别占企业当年员工总人数的比例。 2、拥有科研机构（研发团队）情况。包括机构（团队）的名称、资质级别、人数、负责人、已有研发成果、已有研发成果产业化、储备技术等情况。 3、近三个财务年度的研究开发费用总额及占销售收入总额的比例情况。 4、企业研发组织管理水平、科技成果转化能力、成长性等方面综合情况。 附：辽宁省企业并购项目技术情况报告单辽宁省企业并购项目技术情况报告单1、基本情况并购项目名称并购金额承担企业名

11、称法定代表人项目负责人联系电话传 真企业地址电子邮箱目标企业名称法定代表人成立时间所属行业注册地员工人数企业地址（海外企业需中外文）2、目标企业技术情况拥有自主知识产权的核心技术情况技术名称主 要应用领域产业化时 间同行业先进性比较企业应用该技术生产的主要产品国 际中 国备 注拥有属于国家重点支持的高新技术领域产品（服务）情况（填写上年数据）产品/服务名称现有生产能力年实际产量产销率销售收入主要销售区域市场占有率备 注专 利 情 况专利名称专利类别专利号所有人所用区域专利年限备 注品 牌 情 况（填写上年数据）品牌名称品牌档次注册情况销售区域销售收入市场占有率国 际中 国是否备 注3、目标企业科研能力情况员工人数科 研员工人数技 术员工人数研发机