广东省临床重点专科临床护理专业评分标准(试行)

1、1 广东省临床重点专科临床护理专业项目评分标准（试行）一、本标准分六个部分，实行量化千分制，其中“医院护理管理”占150 分， “护士队伍状况及建设”占250分， “临床护理服务质量及水平”占300分， “临床护理质量控制与评价”占200分， “护理专项活动”占50 分， “区域内发挥示范和辐射作用”占50分。二、申报国家临床重点专科临床护理专业项目医院应当具备以下基本条件：1. 医院原则上为三级甲等医院，符合标准要求的二级医院经市级卫生行政部门推荐也可参加临床重点专科评审。能够认真落实医药卫生体制改革和公立医院改革各项任务； 2. 近五年，医院护理工作取得明显成效，贯彻落实护士条例 和加强护

2、理工作各项要求，加强护士队伍建设，保障护士权益，提高护理质量，患者和社会对护理服务满意程度较高，护理管理科学、创新，能够调动护士积极性； 3.医院实施优质护理服务，并达到工作标准，开展优质护理服务病房数量应当达到医院病房总数的 80% 以上；4. 医院护理整体水平高，在区域内能够发挥示范、辐射作用，带动区域内医院护理专业发展；5.医院积极开展对口支援工作、患者预约诊疗服务，并推行临床路径管理、单病种管理工作。三、标准中的相关资料为近五年，如无特别注明，各种数据指近三年的数据。四、标准中部分指标内容可累积计分，但最后得分不超过标准分。五、护理部主任需具有副高级职称、本科学历及以上、临床水平高、教

3、学和科研组织管理能力强、能带动学科2 持续发展和梯队建设的护理学科带头人。六、本标准中包括的人员是指人事关系或执业地点在所在医院的人员。2011年 7 月 1 日前聘用的护士。广东省临床重点专科临床护理专业项目评分标准（试行）序号项目标准分检查内容评分标准备注一医院护理管理150 1医院重视801）院领导重视护理专业发展，主管护理院长每季度开会或查房一次，解决护理工作中的问题。（10分）2）在护士队伍建设、护理服务改善、加强护理工作具有可行的支持措施。如增加护理人力资源、待遇、奖励、专项经费支持、护理用具等。（30分）3）对护理技术提高有具体措施，建有护士培训基地，如示教室、课室、示教用具等。

4、（10分）4）对护士队伍建设有具体的规划及培训方案，护士分层级培训，实施有目标、有重点的培训。（10分）5）全院建立有完善的后勤支持系统，如输送中心、配剂中心等，为临床一线服务。（20分）1）查看记录。 4-6个月一次扣 5分；6个月一次不得分。2）支持力度一般，扣 15分；无支持或支持不显效，不得分。3）护士示教室、课室、示教用具，缺一项扣3分。4）缺一项扣 2分。5）缺一项扣 10分；有支持系统， 但落实不到位，每项扣 5分。2 201）有五年护理工作发展规划，近三年年度计划及总结、季度计划及总结。（5分）1）有2006年及2011年护理发展规划；年计划及总结、季度计划及总结，缺一项扣1分

5、。3 护理发展规划及计划2）护理规划与计划的思路清晰、目标和方向明确。（5 分）3）能够按规划执行、工作落实内容与规划的相符率80% 。（10分）2）护理规划与计划的思路不清晰、目标和方向不明确 , 每项扣 3分。3） 工作内容的落实与规划及计划的相符率80% ，扣3分；70% ，扣5分；0.4: 1 。（30分）2） 临床一线护士占全院护士比例95% 。（20分）3）重症监护实际开放床位与护士数比1：2.5 3，（20分）4）护士占全院医技人员 50% 。（10分）5）非护理岗位的人员不占护士编制。（10分）6）大专学历以上的护士占护士人数50% 。 （10分）1）护士与床位数比 0.38扣

6、10分；0.35扣20分；0.30，不得分。2）95% 扣10分；90% 扣15分；85% ，不得分。3）床护比每一个专科不达标，每项扣5分。4）50% 扣5分；40% 不得分。5）有非护理岗位的人员占用护士编制，不得分。6）50% ，扣5分，40% 不得分。请列出全院护士的分布1）、3）、4） 、 5）由专家确定是4 否合理5 护士培训701) 有护士的培训计划（ 10分）；合理并落实到位。（10分）2) 护士长有培训计划（ 5 分）；合理并落实到位。（5 分）3）有完善的培训课程安排（包括理论、技能）。（5 分）；合理并落实到位。（5 分）4）有严格的考核制度及评价标准。（10 分）5）每

7、年有外派护士进修、学习、参观，省内外进修学习 15% ，其中出省学习 5% 。（20 分）1）缺不同阶段护士培训计划，落实不到位，每项扣 3 分。2）缺护士长培训计划或落实不到位，每项扣3分。3）缺理论或技能培训课程安排， 或落实不到位，每项扣 3 分。4）部分不符合，每项扣5 分。5）近三年省内外学习 15% ，出省5% ，扣 10分；省内外 10% ，出省 3% ，扣 15 分；省内外 5% ，出省5% ，扣 10分；离职率10% ，扣 15分；15% ，不得分。3）不符合，每项扣 2分。4） 有实施不完善， 每项扣 2分； 无实施绩效考核，不得分。5）缺一项，扣 2分。由专家确定是否合理

8、三临床护理服务质量及水平300 5 7 优质护理服务220 1）医院开展优质护理服务的病房数量达到病房总数的 80% 以上。（ 20 分）2）医院有开展“优质护理服务示范工程”工作方案，护理部有优质护理服务实施计划及进度表。 （20分）3）改革临床护理工作模式，病房实施责任制整体护理，责任护士为患者提供整体护理服务，履行基础护理、病情观察、治疗、沟通和健康指导等护理工作职责，使其对所负责的患者提供连续、全程的护理服务。（ 50 分）4）每一名患者有相对固定的责任护士对其全程全面负责。（ 30 分）5）护士负责患者数量平均不超过8 名。（ 20分）6）结合病房实际，细化专科分级护理标准、服务内涵

9、和服务项目，并公示让患者和社会监督。（20分）7）护士分工合理，实行计划排班，弹性排班及按需排班，各层级人员搭配合理。体现连续、整体的护理服务（ 10 分）8）简化护理文书书写，实行实时记录制。（30分）9）医院宣传、培训到位。在网站、宣传栏、期刊等进行宣传。（ 20分）1）开展率 80% ，扣10分；70% ，扣15分， 10个，扣 10分。6）细化专科分级护理标准及其他内容没公示，每缺一项扣 2分。7）抽查护士排班表。护士排班没实行计划、弹性及按需排班，人员搭配不合理，每项扣3分。8）抽查护理病历 3份。护理文书书写没简化、 没体现实时记录，记录内涵不能体现病情及专科特点，每项扣 2分。9

10、）宣传、培训不到位，缺一项扣5分。6 8 分级护理20 1）患者的护理级别与病情相符、合理，护士与医生沟通到位，落实分级护理制度。（5分）2）护士按级别护理落实相应的护理服务。（15 分）1）患者的护理级别与病情不相符，每例扣2分。2）抽查患者。护士没按级别护理落实相应的护理服务，每项扣 2分。9 岗位职责20 1）护士工作职责明确。（ 5分）2）落实护士岗位职责，护士掌握所负责患者护理级别、病情、观察重点、治疗要点、护理要点、心理护理、饮食及身体自理情况等。（15分）1）抽查护士。 护士对工作职责不清楚， 每项扣 2分。2）抽查护士及问患者。护士对患者的病情了解不清、治疗、护理等不到位，每项

11、扣2分。10 患者满意度40 1）医院每季度对患者进行满意度测评，有统计，有比较，有改进措施。（10分）2）检查人员现场进行患者满意度调查，每家医院调查 30 份调查表。患者满意度 90% 。（30 分）1）不符合要求，缺一项扣 3分。2）现场抽查满意度 90% ，扣10分；85% ，扣20分；80% ，扣25分；70% 不得分。四临 床 护 理 质 量控制与评价20011 三级护理质量控制体系50 1） 建立完善的三级护理质量控制体系。（5分）2） 有护理质量持续改进的实施计划和管理目标，评价方法合理、科学、符合实际。（10分）3） 至少每季度对护理质量效果进行评价、原因分析，并有反馈意见。

12、（ 10 分）4） 对护理质量存在的问题制定切实可行的改进措施。（ 15 分）5） 对制定的改进措施有跟踪落实。（10 分）1）三级护理质量控制体系不完善，不得分。2）不符合要求，每项扣 2分。3）每季度没进行评价、分析及反馈，每项扣5分。4）每季度有改进措施， 不落实，每项扣 3分；没有改进措施，不得分。5）没有跟踪落实，不得分；跟踪不到位，每项扣3分。7 12 护理质量考核50 1） 临床护理质量评价标准完善。（10分）2）各项考核指标具体、细化、量化。（10分）有特殊部门考核标准（如手术室、供应室等）。（10分）3）考核结果与护士绩效考核挂钩。（20 分）1) 临床护理质量评价标准不完善

13、，不得分。2) 有指标，但不够具体、细化、量化，每项扣2分；没有特殊部门的考核标准，扣10分。3) 有考核，无与护士绩效挂钩，扣10分；挂钩不到位，扣 5分。13 护理工作制度40 1) 有各项护理工作制度、工作规范、疾病常规及操作流程。（ 10分）2) 近五年以上各项制度及流程完善并及时更新。（10分）3) 护士能够执行各项护理制度，落实到位。（20分）1) 缺1项，扣 5分。2) 制度不完善没及时更新， 每项扣 3分；无制度，不得分。3) 抽查护士，现场查看。护士对护理制度掌握不到位，每项扣 5分；制度不落实，每项扣5分。14 护理质量安全60 1） 加强护理工作重点环节管理。（20分）2

14、） 对输血、跌倒、压疮等不良安全事件以及护理隐患缺陷等有主动报告制度并有上报资料；有可执行工作流程；科学、合理、可行。（20分）3） 有对不良事件及缺陷进行分析、整改措施及跟踪。（ 20分）1) 护理工作重点环节管理部落实，不得分。2) 无上报制度，扣 10分；无上报、无资料，每项5分。3) 不良事件及缺陷无分析及无整改措施，每项扣5分。五护理专项活动5015 全国、省内各项专项活动50 1）获全国优质护理服务考核优秀的医院。（15分）2）获广东省优质护理服务示范医院。（10分）3）三年内获得广东省护理学会技能竞赛奖励。（总分 25 分）1）符合要求，得分；没有，不得分。2）符合要求，得分；没

15、有，不得分。3）三年内获省级一等奖及以上，得10分/ 项；二等奖，得 5分/ 项；三等奖，得 2分/ 项。8 六区域内发挥示范和辐射作用5016 区域内护理实力15 1）近三年，举办国家级、省级护理继续教育学习班。（总分 10 分）2）近三年，担任省、市护理学会职务。（总分5分）1）国家级继教项目负责人， 一个项目得 5分；省级继教项目负责人，一个项目得3分。2）担任省护理学会副理事长及以上职务，得5分；省护理学术团体主委，得 3分，副主委，得 2分； 市护理学会各职务得分比省相应职务低1分。本项目得分不超总分17 进修护士来源15 1）每年有大于 100名护士到医院进修，来源于三级医院进修护士比例超过 20% 。（8分）2）进修护士覆盖的省份， 10 个省以上。（ 7 分）1）符合要求，得 8分；进修护士 80-100名，三级医院进修护士比